Daftar Formulir dan Desain Analisis Frambusia

(kasus dan cakupan pengobatan)

1 Formulir Laporan KLB 24 Jam
2 Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak (1)
3 Lampiran Penyelidikan dan Pengobatan kasus Kontak
4 Register Frambusia di Puskesmas
5 Register Frambusia di Dinas Kesehatan kab/Kota
6 Laporan Mingguan Puskesmas
7 Laporan Mingguan Kab/Kota
8 Analisis Mingguan Puskesmas
9 Analisis Mingguan Kab/Kota
10 Analisis Bulanan
11 Laporan Cakupan Pengobatan Massal Puskesmas
12 Laporan Cakupan pengobatan Massal Kab/Kota
13 Laporan Bulanan Frambusia Puskesmas
14 Laporan Bulanan Frambusia Dinas Kesehatan Kab/Kota
15 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
16 Monitor Sekolah Pelaksana Pemeriksaan Frambusia
17 Register Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah
18 Monitor Kegiatan Puskesmas Keliling Puskesmas
19 Monitor Kegiatan Puskesmas Keliling Kab/Kota
 Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas
Nama/Kode Puskesmas
Nama Kabupaten/Kota
Tahun dan Bulan Laporan

A. Laporan Kasus Frambusia (termasuk kasus pd B. Dan C.)

1. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
2. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT
3. Jumlah kasus Frambusia RDT (+)

B. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kode Jumlah Jumlah Jml Jml Jml Kasus Jml Sekolah
Nama Sekolah
Sekolah Murid Diperiksa Kasus Suspek RDT (-) diperiksa tahun ini
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total 0 Semua Sekolah 0 0 0 0 0 %

1
2
3
4
5
6

C. Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah (PK&KR) di Desa

Jml Desa
Kode Jml Pdd Jml Anak<15 Jml Jml Jml Kasus
No Nama Desa dilaksanakan
Desa Desa th berobat Kasus Suspek RDT (-)
PK&KR tahun ini
1 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Total 0 Semua Desa 0 0 0 0 0 %

1
2
3
4
5
6
Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
2. Direktur Jenderal PP&PL, Kementerian Kesehatan

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Kabupaten/Kota

Periode Laporan (Tahun/Bulan) TTTT-BB

1. Kinerja Pelaporan
a. Jumlah Puskesmas Yang Ada
b. Jml Puskesmas Melapor Bulan ini
c. Jml Puskesmas telah kirim >6 laporan tahun ini *)

2. Data Kasus Frambusia

a. Jumlah Kasus Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan
b. Jumlah Kasus Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT
c. Jumlah kasus Jumlah kasus Frambusia RDT (+)

3. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

a. Jml Sekolah Dasar dan sederajat
b. Jml SD/sederajat diperiksa frambusia bulan ini
c. Jml SD/sederajat diperiksa frambusia tahun ini *)
d. Jml Puskesmas telah memeriksa frambusia di semua SD tahun ini *)

4. Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah (PK&KR) untuk

memastikan Frambusia
a. Jml Desa Yang Ada
b. Jml Desa dilaksanakan PK&KR bulan ini
c. Jml Desa dilaksanakan PK&KR tahun ini *)
d. Jml Desa ditemukan kasus frambusia tahun ini *)
e. Jml Puskesmas telah melaksanakan PK&KR semua desa tahun ini *)
*) Januari sampai bulan laporan

Demikian laporan ini dibuat untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya

 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 131 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 23/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)

Lama Sakit
No Nama Murid Diagnosis **)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(Y/T)
(P/L)

1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Aksai 10 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Raden 11 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Geri 10 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Icih 10 P Y Y T Y - T Sehat x

5 Epo 10 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Devi 9 p Y Y T Y - T Sehat x

7 Darel 6 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Wido 7 L Y Y T Y - T Sehat x

9 Keira 8 P Y Y T Y - T Sehat x

10 Santi 7 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 23 9

2. Jumlah Murid 116

3. Jumlah Murid Diperiksa 10

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 10

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Oktober

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia
Siswa
(Kode Sekolah) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Total 6 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 1301

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X X X X X 116

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X X X X X 36
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X X X X X 98
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X X X X X 111
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X X X X X 84
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X X X X X 94
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X X X X X 47
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X X X X X 58
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X X X X X 115
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X X X X X 85
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X X X X X 93
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X X X X X 68
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X X X X X 42
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X X X X X 45
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X X X X X 60
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X X X X X 100
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X X X X X 0
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X X X X X 49
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X X X X X 0

<--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan p
lah

a Frambusia Sekolah Aktif

10 11 12 Frekuensi Aktif
0 0 0 17 17

X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 1 Y
X 0 T
X 1 Y
X 0 T

atau belum melaksanakan pemeriksaan

 Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling

Desa
Perawatan Batiknau
Nama Puskesmas
Bengkulu Utara
Nama Kab/Kota

Tanggal Kegiatan

Jenis
No Nama Pasien Alamat Umur Gejala Diagnosis Obat Keterangan
Kelamin

1 Nadia Ratnawati Ds.peninjau P 9 th Demam Febris+Dispepsia Pct,Cefad,antasid

2 Intan Ds.Peninjau P 8 th Demam,Batuk pilek ISPA Pct,Amox

3 kiki Ds.Durian Amparan P 2 th Demam Febris Pct

4 Aryo Ds,Pagaruyung L 7 th Demam Febris Pct

5 Wita Ds.Bintunan P 12 th Batuk pilek Ispa Pct,Amox

6 Ahmad Hafidz Ds.Ambar L 18 bln Demam Febris Pct

7 Nuryeni Dsn. Air Solok P 5 th Demam,Batuk pilek Ispa Pct,Amox

8 Raditia Ds.Samban Jaya L 6 th Demam,Batuk pilek ISPA Pct,amox

9 Anindia Ds.Samban Jaya P 2 th Demam,Batuk pilek ISPA Pct,Amox

10 Zaki Dsn.Amtim L 6 bln Diare GEA Cotri,zinc

11 Ardila Dsn.Ambar P 7 th Sakit Telinga Otitis Media Tetes telinga

12 Kaira Dsn.Air Solok P 4 th Demam,Batuk pilek ISPA Pct,Amox

13 Bilqis Dsn.Ambar P 8 th Sakit Tenggorokan Faringitis Ambroxol,Amox

Rangkuman

1 Tahun/Bulan Kegiatan 2022 Januari

2 Jumlah Penduduk Desa

3 Jumlah anak<15 th berobat 13

4 Jumlah kasus konfirmasi/probable 0

5 Jumlah suspek 0

6 Jumlah kasus RDT (-) 0

 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Desa
PUSKESMAS PERAWATAN BATIKNAU
Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Puskesmas
Bengkulu Utara
Nama Kab/Kota
Tahun 2022

No Urut Jumlah Jumlah Anak Berumur <15 Tahun Berobat Desa Aktif
Nama Desa
Penduduk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Total 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Serangai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Selolong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Air Lakok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bintunan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Suka Marga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Batiknau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pagaruyung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Durian Amparan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Taba Kelintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Ulak Tanding 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Sekiau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Seberang Tunggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Samban Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Peninjau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Air Manganyau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

<--- semua Desa/Dusun terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan
Monitor ini dibuat oleh Puskesmas dan digunakan untuk monitor Desa/Dusun yang sudah atau belum melaksanakan Pemeriksaan Frambuisa untuk memastikan ada tidaknya frambusia

Sumber data adalah Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling

 Monitor Kegiatan Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah
Penemuan Frambusia dan Kelengkapan Laporan Puskesmas
KABUPATEN/KOTA
Nama Kab/Kota : Atas Angin
Tahun : 2014
Jml laporan Puskesmas per bulan >> 3 1 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0

% Laporan Puskesmas/Bulan >>

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0
33.3

0.0

0.0

0.0

0.0
Kode Nama Jml Desa Melaksanakan Pusling dan Pemeriksaan Rumah Desa Aktif Frek Lap Diterima
Jml Desa
Puskesmas Puskesmas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jml % Kegiatan Jml %/ 12 bl
TOTAL 3 26 3 2 1 4 0 4 6 6 0 0 0 0 9 34.6 26 22 61.1
123456789 Parung 14 2 x 0 1 0 4 4 2 4 28.6 13 7 58.3
123456788 Sawangan 8 1 x 1 2 0 0 1 3 3 37.5 8 7 58.3
123456787 Serdang 4 0 2 0 1 0 0 1 1 2 50.0 5 8 66.7
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0

Catatan
* Monitor ini dibuat oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan digunakan untuk monitor % desa-desa yang sudah dan belum melaksakan Puskesmas Keliling
dan Kunjungan Rumah untuk memastikan ada tidaknya frambusia. Kolom warna dasar biru adalah tempat Anda memasukkan data
* "X" adalah tidak ada laporan. Kelengkapan laporan Puskesmas se Kab/Kota minimal 90 % per tahun, dan setiap Puskesmas minimal 60 % per tahun
* Sumber data Monitor adalah laporan bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas
* Jika ingin menambah record, buat insert kemudian copy kan formula dari kolom yang sama
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 133 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 26/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

(Y/T)
Diagnosis
No Nama Murid

Lesi (Y/T)
**)

Periksa

Periksa
Koreng

Bentuk

Lokasi
Lama
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(Y/T)

Sakit
(P/L)

Lesi

Lesi
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Maryani 8 P Y Y T Y - T Sehat x

2 Teria 6 P Y Y T Y - T Sehat x

3 Fiki 10 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Aska 7 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Hofles 9 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Afril 12 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Gadi 9 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Santi 9 P Y Y T Y - T Sehat x

9 Chelsi 8 P Y Y T Y - T Sehat x

10 Kirana 9 P Y Y T Y - T Sehat x

11 Arai 7 L Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 26 9

2. Jumlah Murid 98

3. Jumlah Murid Diperiksa 11

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 11

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 132 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 28/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

(Y/T)
Diagnosis
No Nama Murid

Lesi (Y/T)
**)

Periksa

Periksa
Koreng

Bentuk

Lokasi
Lama
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(Y/T)

Sakit
(P/L)

Lesi
Lesi
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Naswa 7 P Y Y T Y - T Sehat x

2 Delta 7 L Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 28 9

2. Jumlah Murid 58

3. Jumlah Murid Diperiksa 2

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 2

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 134 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 30/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

(Y/T)

Lama Sakit
No Nama Murid Diagnosis **)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng

Bentuk

Lokasi
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(Y/T)
(P/L)

Lesi

Lesi
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Tata 10 P Y Y T Y - T Sehat x

2 Elia 8 P Y Y T Y - T Sehat x

3 Pian 7 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Ayuni 7 P Y Y T Y - T Sehat x

5 Oncet 11 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Febi 6 P Y Y T Y - T Sehat x

7 Agi 11 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Fika 10 P Y Y T Y - T Sehat x

9 Erlan 11 L Y Y T Y - T Sehat x

10 Saskia 8 P Y Y T Y - T Sehat x

11 Arika 8 P Y Y T Y - T Sehat x

12 Andra 12 L Y Y T Y - T Sehat x

13 Agus 12 L Y Y T Y - T Sehat x

14 Fira 10 P Y Y T Y - T Sehat x

15 Prili 7 P Y Y T Y - T Sehat x

16 Lisa 12 P Y Y T Y - T Sehat x

17 Thomas 12 L Y Y T Y - T Sehat x

18 Rendi 12 L Y Y T Y - T Sehat x

19 Fahri 9 L Y Y T Y - T Sehat x

20 Asraf 10 L Y Y T Y - T Sehat x

21 Livia 9 P Y Y T Y - T Sehat x

22 Ariel 10 L Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 30 9
2. Jumlah Murid 111
3. Jumlah Murid Diperiksa 22

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 22

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 135 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 17/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Kelamin

Jenis Obat ***)

Pemeriksaan

(Y/T)

Sakit (hari)
Diagnosis

Lesi (Y/T)
No Nama Murid

Periksa

Periksa
Koreng
**)

Bentuk

Lokasi
Lama
Umur

Hasil

Hasil
(Y/T)
(P/L)

Lesi

Lesi
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Nanang 9 P Y Y T Y - T Sehat x

2 Alvin 11 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Bima 11 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Lorenzo 11 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Viosi 6 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Samsi 10 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Siti 10 P Y Y T Y - T Sehat x

8 Azka 9 P Y Y T Y - T Sehat x

9 Lara 9 P Y Y T Y - T Sehat x

1. Tahun/Bulan Kegiatan 17 9

2. Jumlah Murid 84

3. Jumlah Murid Diperiksa 9

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 9

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 136 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 16/09/2022

Pemeriksaan (Y/T)
Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Diagnosis

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)

Lama Sakit
No Nama Murid
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(P/L)

1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Eza 7 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Fiki 7 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Davin 7 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Rebin 7 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Noval 10 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Jaska 12 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Ronal 11 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Arya 10 L Y Y T Y - T Sehat x

9 Delka 9 L Y Y T Y - T Sehat x

10 Ramon 7 L Y Y T Y - T Sehat x

11 Rafles 9 L Y Y T Y - T Sehat x

12 Dahlan 8 L Y Y T Y - T Sehat x

13 Elpin 9 L Y Y T Y - T Sehat x

14 Maulana 8 L Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 16 9

2. Jumlah Murid 94

3. Jumlah Murid Diperiksa 14

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 14

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 137 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 27/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
Diagnosis

Lama Sakit
No Nama Murid

Lesi (Y/T)
**)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(Y/T)
(P/L)

1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Reza 9 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Aldo 7 L Y Y T Y - T Sehat x

1. Tahun/Bulan Kegiatan 27 9

2. Jumlah Murid 47

3. Jumlah Murid Diperiksa 2

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 2

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 138 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 27/09/2022

Pemeriksaan (Y/T)
Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Diagnosis

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)

Lama Sakit
No Nama Murid
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(P/L)

1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Obet 10 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Ares 10 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Lesti 7 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 27 9

2. Jumlah Murid 58

3. Jumlah Murid Diperiksa 3

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 3

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 139 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 14/09/2022

Jenis Kelamin (P/L)

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Pemeriksaan (Y/T)

Jenis Obat ***)

Diagnosis

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
No Nama Murid

Lama Sakit
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Marcel 12 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Meti 8 P Y Y T Y - T Sehat x

3 Rafelza 9 P Y Y T Y - T Sehat x

4 Fitri 8 P Y Y T Y - T Sehat x

5 Zero 8 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Desti 8 P Y Y T Y - T Sehat x

7 Fira 8 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 14 9

2. Jumlah Murid 115

3. Jumlah Murid Diperiksa 7

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 7

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 140 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 20/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
Diagnosis

(Y/T)

Lama Sakit
No Nama Murid
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(Y/T)
(P/L)

1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Fajar 9 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Kevin 12 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Fajar Sidik 11 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Halif 11 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Farudin 11 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Fadel 8 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Nevana 8 P Y Y T Y - T Sehat x

8 Olivia Putri 11 P Y Y T Y - T Sehat x

9 Nurhasanah 12 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 20 9

2. Jumlah Murid 85

3. Jumlah Murid Diperiksa 9

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 9

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 141 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 22/09/2022

Jenis Kelamin (P/L)

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Pemeriksaan (Y/T)

Jenis Obat ***)

Diagnosis

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
No Nama Murid

Lama Sakit
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Ikbal 11 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Nugi 10 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Ayub 11 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Arif 12 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Abil 10 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Fais 9 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Lutfi 7 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Mifta 11 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 22 9

2. Jumlah Murid 93

3. Jumlah Murid Diperiksa 8

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 8

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 142 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 29/09/2022

Jenis Kelamin (P/L) Klinis Frambusia *) RDT

Pemeriksaan (Y/T)

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
No Nama Murid

Lama Sakit
Lesi (Y/T)

Periksa
Koreng
Umur

(hari)
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13

1 Revan 11 L Y Y T Y

2 Viki 8 L Y Y T Y

3 Jesica 11 L Y Y T Y

4 Vito 9 L Y Y T Y

5 Zakia 9 P Y Y T Y

6 Aqiis 12 L Y Y T Y

7 Adit 9 L Y Y T Y

8 Deski 8 P Y Y T Y

9 Welly 12 L Y Y T Y

10 Khusnul 11 P Y Y T Y

11 Ana Indriani 12 P Y Y T Y

12 Abdi 11 L Y Y T Y
Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 29 9

2. Jumlah Murid 68

3. Jumlah Murid Diperiksa 12

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 12

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
a di Sekolah

RDT RPR
Jenis Obat ***)
Diagnosis
**)
Periksa
Hasil

Hasil

14 15 16 17 18

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x

- T Sehat x
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 144 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 30/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Jenis Kelamin

Pemeriksaan

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
Diagnosis

Lama Sakit
No Nama Murid
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
(Y/T)
(P/L)

1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Rido 11 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Galang 7 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Rehan 7 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Pian 9 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Zein 9 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Hafiz 8 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Fauzan 8 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Galih 11 L Y Y T Y - T Sehat x

9 Eva 11 P Y Y T Y - T Sehat x

10 Tasya 8 P Y Y T Y - T Sehat x

11 Novi 11 P Y Y T Y - T Sehat x

12 Vira 9 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 30 9

2. Jumlah Murid 45

3. Jumlah Murid Diperiksa 12

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 12

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 143 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 29/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Kelamin (P/L)

Pemeriksaan (Y/T)

Jenis Obat ***)

Diagnosis

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
No Nama Murid

(Y/T)

Lama Sakit
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Aulia 7 P Y Y T Y - T Sehat x

2 Amel 10 P Y Y T Y - T Sehat x

3 Ilham 8 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Kaliza 6 P Y Y T Y - T Sehat x

5 Alif 8 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Tito 7 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Geza 9 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Sofi 9 P Y Y T Y - T Sehat x

9 Marsya 11 P Y Y T Y - T Sehat x

10 Bimbim 7 L Y Y T Y - T Sehat x

11 Ade 9 L Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 29 9

2. Jumlah Murid 42

3. Jumlah Murid Diperiksa 11

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 11

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 145 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 19/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Kelamin (P/L)

Pemeriksaan (Y/T)

Jenis Obat ***)

Diagnosis
No Nama Murid

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
**)

Lama Sakit
Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Marcel 8 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Keri 7 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Zakir 11 L Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 19 9

2. Jumlah Murid 60

3. Jumlah Murid Diperiksa 3

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 3

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 146 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 21/09/2022

Jenis Kelamin (P/L)

Pemeriksaan (Y/T)
Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Obat ***)

Diagnosis

Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
No Nama Murid

Lama Sakit
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Deomora 7 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Chelsi 7 P Y Y T Y - T Sehat x

3 Nando 7 L Y Y T Y - T Sehat x

4 Fadli 9 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Hilmi 8 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Hepi 11 P Y Y T Y - T Sehat x

7 Vika 11 P Y Y T Y - T Sehat x

8 Olivia 12 P Y Y T Y - T Sehat x

9 Albertus 12 L Y Y T Y - T Sehat x

10 Ahsan 6 L Y Y T Y - T Sehat x

11 Dila 8 P Y Y T Y - T Sehat x

12 Jihan 8 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 21 9

2. Jumlah Murid 100

3. Jumlah Murid Diperiksa 12

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 12

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

Kabupaten/Kota : Bengkulu Utara

Puskesmas : Perawatan Batiknau

Nama Sekolah, Kelas : SDN 148 Bengkulu Utara,Kelas I - VI

Tgl/Bulan/Tahun : 28/09/2022

Klinis Frambusia *) RDT RPR

Jenis Kelamin (P/L)

Pemeriksaan (Y/T)

Jenis Obat ***)

Diagnosis

Lokasi Lesi
No Nama Murid

Bentuk Lesi
(Y/T)

Lama Sakit
**)

Lesi (Y/T)

Periksa

Periksa
Koreng
Umur

(hari)

Hasil

Hasil
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Alfian 6 L Y Y T Y - T Sehat x

2 Iksan 11 L Y Y T Y - T Sehat x

3 Valen 11 P Y Y T Y - T Sehat x

4 Ali 11 L Y Y T Y - T Sehat x

5 Evan 10 L Y Y T Y - T Sehat x

6 Khutbi 7 L Y Y T Y - T Sehat x

7 Egi 7 L Y Y T Y - T Sehat x

8 Amsor 8 L Y Y T Y - T Sehat x

9 Melani 8 P Y Y T Y - T Sehat x

10 Nurohman 11 L Y Y T Y - T Sehat x

11 Lena 10 P Y Y T Y - T Sehat x

12 Clara 9 P Y Y T Y - T Sehat x

13 Baiti 10 P Y Y T Y - T Sehat x

14 Nirmala 9 P Y Y T Y - T Sehat x

Rangkuman

1. Tahun/Bulan Kegiatan 28 9

2. Jumlah Murid 49

3. Jumlah Murid Diperiksa 14

4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale -

5. Jumlah Kasus Suspek -

6. Jumlah Kasus RDT (-) 14

Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS PERAWATAN BATIKNAU
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Januari s/d Desember

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 1301 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X X X X X 116 X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X X X X X 36 X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X X X X X 98 X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X X X X X 111 X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X X X X X 84 X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X X X X X 94 X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X X X X X 47 X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X X X X X 58 X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X X X X X 115 X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X X X X X 85 X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X X X X X 93 X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X X X X X 68 X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X X X X X 42 X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X X X X X 45 X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X X X X X 60 X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X X X X X 100 X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X X X X X X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X X X X X 49 X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X X X X X X X

<--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Februari

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa

(Kode
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)

Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X
 <--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Maret

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X
 <--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan April

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X
 <--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Mei

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X X
 <--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Juni

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X X X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X X X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X X X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X X X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X X X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X X X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X X X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X X X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X X X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X X X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X X X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X X X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X X X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X X X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X X X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X X X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X X X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X X X
 <--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Juli

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X X X X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X X X X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X X X X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X X X X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X X X X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X X X X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X X X X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X X X X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X X X X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X X X X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X X X X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X X X X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X X X X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X X X X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X X X X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X X X X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X X X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X X X X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X X X X

<--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan Agustus

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X X X X X

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X X X X X
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X X X X X
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X X X X X
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X X X X X
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X X X X X
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X X X X X
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X X X X X
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X X X X X
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X X X X X
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X X X X X
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X X X X X
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X X X X X
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X X X X X
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X X X X X
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X X X X X
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X X X X X
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X X X X X
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X X X X X

<--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan
 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Puskesmas Perawatan Batiknau
Nama Kab/Kota Bengkulu Utara
Tahun 2022
Bulan September

Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia Sekolah Aktif
Siswa
(Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Frekuensi Aktif
Sekolah)
Total 1364 0 0 0 0 0 0 0 0 1301 0 0 0 17 17

1 SDN 131 Bengkulu Utara 116 X X X X X X X X 116 1 Y

2 SDN 132 Bengkulu Utara 36 X X X X X X X X 36 1 Y
3 SDN 133 Bengkulu Utara 98 X X X X X X X X 98 1 Y
4 SDN 134 Bengkulu Utara 111 X X X X X X X X 111 1 Y
5 SDN 135 Bengkulu Utara 84 X X X X X X X X 84 1 Y
6 SDN 136 Bengkulu Utara 94 X X X X X X X X 94 1 Y
7 SDN 137 Bengkulu Utara 47 X X X X X X X X 47 1 Y
8 SDN 138 Bengkulu Utara 58 X X X X X X X X 58 1 Y
9 SDN 139 Bengkulu Utara 115 X X X X X X X X 115 1 Y
10 SDN 140 Bengkulu Utara 85 X X X X X X X X 85 1 Y
11 SDN 141 Bengkulu Utara 93 X X X X X X X X 93 1 Y
12 SDN 142 Bengkulu Utara 68 X X X X X X X X 68 1 Y
13 SDN 143 Bengkulu Utara 42 X X X X X X X X 42 1 Y
14 SDN 144 Bengkulu Utara 45 X X X X X X X X 45 1 Y
15 SDN 145 Bengkulu Utara 60 X X X X X X X X 60 1 Y
16 SDN 146 Bengkulu Utara 100 X X X X X X X X 100 1 Y
17 SDN 147 Bengkulu Utara 38 X X X X X X X X X 0 T
18 SDN 148 Bengkulu Utara 49 X X X X X X X X 49 1 Y
19 SDN 222 Bengkulu Utara 25 X X X X X X X X X 0 T

<--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan monitor ini dibuat untuk Puskesmas dan digunakan untuk monitor sekolah yang sudah atau belum melaksanakan pemeriksaan