SOP PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 440/ /PKM/SOP/2020

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS dr.Elysabet br. Sihotang
KRAGILAN NIP. 19711221 200212 2 003
1. Pengertian Pelayanan Medis merupakan Posedur yang mengatur standar pelayanan medis di
Puskesmas. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi.
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan kepada pasien,
sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi.

3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Kragilan No. 800/ /PKM/SK/ /2020 Tentang Jenis-
jenis Pelayanan

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 269/MENKES/

PER/III/2008 tentang rekam medis
5. Prosedur / 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
Langkah-
2. Petugas memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan
Langkah
3. Petugas memberikan senyum, sapa dan salam kepada pasien
4. Petugas melakukan identitas ulang pasien sebelum melakukan pemeriksaan
5. Petugas menyelesaikan pengkajian awal
6. Petugas menegakan diagnosis berdasarkan kajian awal yang telah dialkukan
7. Petugas mendiagnosis klinis pasien beserta kode penyakit.
8. Petugas melakukan tindak lanjut berupa pemberian terapi, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakain obat.
9. Petugas memberikan Konseling Informasi Edukasi (KIE) yang berkaitan dengan
edukasi klinis, asuhan gizi, asuhan profesi kesehatan lain dan kunjungan ulang.
10.Petugas melakukan rujukan bila diperlukan.
11.Petugas menuliskan Paraf dan nama petugas dengan jelas.
12. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan kedalam rekam medis.
6. Unit Terkait 1. BP Umum
2. KIA
3. MTBS
4. Gigi
5. KB

1/2
7. Bagan /
Diagram Alur
Menegakan Pemberian
Melakukan KIE
diagnosa terapi

Mencatat hasil kajian pada Melakukan rujukan

rekam medis dengan jelas bila diperlukan

8. Dokumen Rekam medis

terkait
9. Rekaman NO. Yang Rubah Isi Pereubahan Tanggal mulai diperubahan
historis
Perubahan

2/3