PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen : 412/SOP/UKP/
PKM-KRM/2018
SOP No Revisi :
Tanggal Terbit : 09 Mei 2023
Halaman :1/2
PUSKESMAS
Ilah Lilahsah ,SST ,M,Keb
KRAMATMULYA NIP 19771215 199804 2001
1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah pengkajian yang dilakukan petugas untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien berhubungan dengan jenis dan kondisi
penyakitnya untuk tindakan lebih lanjut.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan dalam menentukan langkah-langkah
pengkajian awal klinis.
3.Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Kramatmulya Nomor
440/ 507 /PKM-KRM/2023 tanggal 5-1-2023 tentang Pelayanan Klinis
4.Referensi Permenkes No 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5.Prosedur/langkah- 1. Perawat / bidan memanggil pasien sesuai urutan
langkah 2. Perawat menanyakan ulang identitas; nama, tanggal lahir/ umur dan
alamat.
3. Perawat / bidan melakukan pengukuran antropometri
4. Perawat / bidan melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu
tekanan darah untuk pasien usia 14 tahun ke atas.
5. Perawat / bidan menanyakan keluhan utama pada pasien
6. Perawat / bidan mempersilahkan pasien menuju ruang pemeriksaan
dokter
7. Dokter menanyakan ulang identitas : nama, tanggal lahir/umur dan
alamat.
8. Dokter menanyakan keluhan riwayat penyakit sekarang ( RPS ),
riwayat penyakit dahulu ( RPD ), riwayat penyakit keluarga ( RPK)
riwayat alergi ( RA ) pada rekam medik pasien.
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik berupa inspeksi, palpasi,
perkusi , auskultasi.
10. Dokter melakukan rujukan untuk pemeriksaan penunjang bila
diperlukan.
11. Dokter dan perawat mencatat secara lengkap hasil kajian awal klinis
pada rekam medis
6.Unit terkait Seluruh Unit Pelayanan
7.Dokumen Terkait Rekam medis Pasien
8. Rekaman Histori
Perubahan No Yang di ubah Isi perubahan Tanggal mulai di
berlakukan