PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen

No. Revisi
SOP
Tanggal Terbit

Halaman

UPTD dr. DONY WAHYU B.

PUSKESMAS Penata
TUNGGANGRI NIP 19831016 201001 1 001

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan

terhadap pasien untuk mengumpulkan data mengenai
keadaan pasien secara paripurna yang meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta kajian sosial
pasien.
2. Tujuan Untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan
pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis,
penunjang medis dan keperawatan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nomor
188.4/…./103.14/2017 tentang kebijakan pelayanan klinis
Puskesmas
4. Referensi 1. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/ Kota;
2. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistim
Kesehatan Nasional;
3. Permenkes No. 75/Menkes/SK/2015 tentang pelayanan
puskesmas
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan.
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan status
pasien rawat jalan.
3. Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status
kependaftaran.
4. Apabila cocok, petugas mulai melakukan pengkajian awal
klinis, diawali dengan menanyakan keluhan utama.
5. Petugas menanyakan keluhan tambahan.
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu.
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga.
8. Petugas menanyakan riwayat alergi.

1|PENGKAJIAN AWAL KLINIS

 9. Petugas menanyakan pemenuhan nutrisi pasien
10. Petugas melakukan pengkajian nyeri
11. Petugas menanyakan keadaan kehidupan sosial pasien.

6. Diagram Alir
7. Unit Terkait 1. Ruang Pelayanan Umum
2. Ruang Pelayanan KIA
3. Ruang Pelayanan GIGI

8. Dokumen Terkait Rekam medik

9. Rekaman Histroris
Perubahan Tanggal mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
diberlakukan

2|PENGKAJIAN AWAL KLINIS