PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Tanggal Terbit: Revisi : 00 Halaman 1 dari 2

1 Januari 2022
KLINIK PRATAMA
ANUGERAH

Kepala
STANDAR Nomor Klinik Pratama Anugerah
PROSEDUR Dokumen:
OPERASIONAL dr. Made Tisnasari
(S P O)
1.PENGERTIAN Pengkajian awal klinis adalah proses kajian
awal kepada pasien yang meliputi anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian social untuk mengidentifikasi
berbagai kebutuhan dan harapan pasien berserta
keluarga

2.TUJUAN Agar dapat mengidentifikasi berbagai

kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga
pasien mencakup pelayanan medis dan
keperawatan

3.KEBIJAKAN 1. Surat Keputusan Kepala Klinik

Anugerah Nomor
02/SK/KP.ANG/VIII/2019 tentang
Standar Pelayanan Publik Klinik
2. Surat Keputusan Kepala Klinik
Anugerah Nomor
05/SK/KP.ANG/VIII/2019 tentang
Standar Prosedur Operasional Klinik

4.REFERENSI Permenkes 5 Tahun 2014 tentang Panduan

Praktik Klinis

5.LANGKAH PROSEDUR 1. Petugas pelayanan melakukan

 pemanggilan pasien kedalam ruangan
periksa
2. Petugas pelayanan melakukan
identifikasi pasien berupa pengecekan
nama, umur, alamat pasien sesuai
dengan rekam medis yang telah
diambil dan menanyakan kembali
kepada pasien agar pengidentifikasian
benar
3. Setelah pasien didalam ruang periksa,
dokter melakukan pengkajian berupa :
a. Anamnesa kepada pasien. Dokter
menanyakan keluhan utama, factor
pencetus, factor yang memperberat
dan memperingan, keluhan
penyerta, riwayat medikasi,
riwayat penyakit sebelumnya,
riwayat keluarga, dan lain – lain
b. Dokter melakukan pemeriksaan
fisik meliputi keadaan umum,
tanda- tanda vital (kesadaran,
tekanan darah, nadi, nafas, dan
suhu ) pemeriksaan dari kepala
hingga kaki ( head to toe
examination), status lokalis dan
lain-lain
c. Dokter/bidan/perawat meneggakan
diagnose kerja
4. Bila memerlukan pemeriksaan
penunjang pasien dikirim kepenunjang
diagnostic yang sudah bekerja sama
dengan klinik
 5. Petugas pelayanan melakukan
pengisian rekam medis
6. Petugas menulis resep obat yang
diberikan oleh dokter
7. Petugas memberikan obat sesuai
dengan resep obat dan menjelaskan
prosedur minum obat

6.UNIT TERKAIT Petugas Pelayanan, Dokter , Teman Sejawat

dan petugas Farmasi