PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : 440/008/SOP/VII/412.43/02/2015

No.Revisi :0

SOP Tanggal Terbit :01 Desember 2015

Halaman :3
NGAWI
UPTD PUSKESMAS
NGAWI PURBA
1.Pengertian Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga .
2.Tujuan Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan
pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan
keperawatan.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
No440/002/SK/VII/412.43/02/2015. tentang Pengkajian awal
klinis
4.Referensi Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina
Kesehatan Masyarakat Depkes RI 2006
5. prosedur 1. Alat :
a. stetoskop dan tensimeter
b. kertas
c. ATK
2.Bahan :
a. DATA
6.Langkah- 6.1 petugas memanggil pasien sesuai nomor urut dengan
langkah senyum dan ramah
6.2 petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
6.3 petugas cuci tangan
6.4 petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medik, jika ada ketidaksesuaian data, petugas
menginformasikan dengan unit pendaftaran
6.5 petugas melakukan anamnesa
6.6 petugas mempersilahkan pasien tidur ditempat tidur untuk
dilakukan pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
suhu, pernafasan)
6.7 petugas mencuci tangan
 6.8 bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim
ke penunjang diagnostik.
6.9 petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital
sign ke rekam medis
6.10 petugas mengumpulkan data pengkajian dan
penunjang
6.11 petugas membuat rencana asuhan keperawatan
6.12 petugas melaksanakan asuhan keperawatan
7.bagan alir petugas memanggil Mempersilahkan px untuk duduk
pasien
Petugas Mencuci tangan
Memastikan identitas pasien
Melakukan anamnesa
Melakukan pemeriksaan TTV
Melakukan Pemeriksaan
Mengumpulkanpenunjang
data pengkajian dan -Mencatat hasil
Membuat rencana asuhan keperawatan direkam medik
Melaksanakan
penunjang asuhan
keperawatan -register
pendaftaran

8.hal hal yang

perlu di
perhatikan
9. Unit terkait  Poli umum
 UGD
 Poli Gigi
 Rawat Inap
 Unit Pendaftaran
 KIA
10.Dokumen 9.1 rekam medis
terkait 9.2 register pendaftaran
11.Rekaman Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
histori perubahan