KAJIAN AWAL KLINIS (SCREENING)

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :
UPTD
PUSKESMAS Ns.A. Wahab,S.Kep
PEUREULAK NIP : 19681231 199003 1 023
BARAT
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus di peroleh selama proses pengkajian
merupakan suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui
riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur/ 1. Petugas mempersilahkan pasien duduk
Langkah- 2. Petugas menanyakan identitas untuk disesuaikan dengan rekam medis pasien
langkah 3. Petugas menanyakan keluhan yang di rasakan saat ini
4. Petugas menanyakan sudah berapa lama keluhan di rasakan
5. Petugas menanyakan riwayat aktivitas dan pola makan yang sebelumnya
dilakukan
6. Petugas menanyakan riwayat keluarga yang memiliki masalah kesehatan
yangsama dengan pasien
7. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign
8. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
9. Petugas mencatat hasil anamnesa dan hasil pemeriksaan vital sign kedalam
rekam medis pasien
10. Petugas menyerahkan rekam medis kepada dokter
11. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
12. Dokter mencatat hasil pemeriksaan kedalam rekam medis pasien
13. Dokter menegakkan diagnosa
6. Bagan Alir Pasien Penyesuaian Anamnesa
datang
identitas
Keluahan

Anamnesa
Riwayat Pemeriksaan
Riwayat Keluarga,
alergi obat Vital Sign aktvitas & pola
makan
Menyerahkan
Pencatatan pada
rekam medis
rekam medis
kepada dokter

Dokter melakukan Pencatatan pada

pemeriksaan fisik rekam medis
Penegakkan
Diagnosa

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. UGD
2. Poli umum
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Tanggal mulai
historis No Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan