SOP Pengkajian Awal Klinis  

No. Dokumen : /
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit : 26 April 2022
Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr. Hernika Pareang

(ttd Kapus, hapus jika prin)
KARUBAGA NIP. 198609192020122014
Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap
pasien untuk mengumpulkan data mengenai keadaan pasien secara
1. Pengertian paripurna yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial pasien.

 Untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien

2. Tujuan dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis, penunjang medis
dan keperawatan.

3. Kebijakan  

4. Referensi  

5. Prosedur  
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan status pasien
rawat jalan
3. Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status ke
pendaftaran
4. Apabila cocok, petugas mulai melakukan pengkajian awal klinis,
diawali dengan menanyakan keluhan utama
5. Petugas menanyakan keluhan tambahan
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
8. Petugas menanyakan riwayat alergi
9. Petugas menanyakan keadaan kehidupan sosial pasien
10. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa akan
dilakukan pemeriksaan fisik
11. Petugas mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan fisik
12. Petugas menjelaskan maksud dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas melakukan pemeriksaan fisik lengkap dari kepala
hingga kaki (head to toe) yang meliputi inspeksi, palpasi, perkusi,
 auskultasi
14. Petugas menjelaskan kepada pasien hasil pemeriksaan
15. Petugas memberitahukan kepada pasien jika diperlukan
pemeriksaan penunjang
16. Petugas merujuk ke laboratorium Puskesmas jika pemeriksaan
penunjang yang diperlukan tersedia.
17. Petugas merujuk ke Rumah Sakit Tani dan Nelayan jika
pemeriksaan penunjang tidak tersedia di Puskesmas
18. Petugas menulis rujukan internal jika diperlukan
19. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik
pasien ke dalam status pasien
20. Petugas mencuci tangan

6. Diagram Alir  

7. Hal- hal
yang perlu  
diperhatikan
1.  Klinik Umum
2. Klinik Gigi
3. Ruang Tindakan
8. Unit Terkait
4. Pendaftaran
5. Laboratorium
6. Ruang KIA-KB
1. Rekam Medis
9. Dokumen
2. Catatan Tindakan
Terkait
3. Formulir rujuan

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
10. Rekam Diberlakukan

Historis