Anda di halaman 1dari 2

 

INFORMED CONSENT  

No. Dokumen : /
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit : 26 April 2022
Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr. Hernika Pareang


(ttd Kapus, hapus jika print)
KARUBAGA NIP. 198609192020122014
Permintaan persetujuan tindakan medis yang dilakukan oleh dokter
1. Pengertian
kepada pasien / wali
1. Meminta izin kepada pasien atau keluarga pasaien uantuk
dilakukannya suatu tindakan medis oleh dokter
2. Tujuan
2. Aspek legalitas sebagai perlindungan hukum bagi tenaga
kesehatan
1.  Undang-undang Republik Indonesia No. 23 Tahun 1992, tentang
kesehatan
2. Kitab Undang-undang hukum perdata
3. Undang-undang Republik Indonesia No. 8 Tahun 1999, tentang
perlindungan konsumen
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga
Kesehatan
3. Kebijakan 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
585/MenKes/Per/IX/1989, tentang informed consent
6. Surat Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medis No. HK.
00.06.3.5.1866. Tanggal 21 April 1999, tenang Informed Consent
7. Surat Edaran Dirjen Yan.Med DEPKES RI No : YN.02.04.3.5.2504
Tangal 10 Juni 1997, tentang Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter
dan Rumah Sakit
8. Kode Etik Kedokteran Indonesia

4. Referensi  

5. Prosedur 1.  Panggil pasien/wali, saksi, penterjemah (bila diperlukan) untuk


mendapatkan penjelas tentang informed consent
2. Jelaskan informasi tentang tindakan medis yang akan dilakukan
kepada pasien
3. Jelaskan manfaat dan resiko yang dapat ditimbulkan jika
tindakan tersebut dilakukan.
4. Berikan formulir informed consent untuk dibaca dan dimengerti
5. Tandatangani formulir informed consent oleh pasien/wali, saksi,
penterjemah (jika diperlukan)
6. Tanda tangan dokter/ perawat, sebagai bukti sudah menjelaskan
kepada pasien/wali, saksi dan peterjemah (jika diperlukan)
7. Tulis nama, alamat dan tanda tangan saksi

6. Diagram Alir  

7. Hal- hal
1. Kejelasan pemberian informasi
yang perlu
2. Tempat dan lokasi penyampaian informasi
diperhatikan
1. Rekam medis
8. Unit Terkait 2. Dokter
3. Keperawatan
9. Dokumen
Terkait

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
10. Rekam Diberlakukan

Historis

Anda mungkin juga menyukai