LOGO

KAJIAN AWAL PASIEN

No Dokumen :
No Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :
Halaman : 1-2
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK………..
KLINIK………………………

Kajian awal pasien adalah wawancara dan pemeriksaan

yang dilakukan oleh tenaga medis, keperawatan/
kebidanan dan tenaga pemberi asuhan lainnya ketika
pasien datang ke klinik untuk mengumpulkan data
1.Pengertian
mengenai keadaan pasien secara paripurna yang meliputi
status fisik, riwayat Kesehatan pasien, kajian psikososial
spiritual, skrining status gizi, Riwayat penggunaan obat
dan resiko terjatuh ( score Morse).
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kajian awal
2. Tujuan
pasien
-Keputusan Penanggung Jawab Klinik……..
nomor…..tentang Pelayanan Klinis
3. Kebijakan
- Keputusan Penanggung Jawab Klinik….. nomor……
tentang Hak dan Kewajiban Pasien
4. Referensi
5. Prosedur a. Persiapan Bahan dan Alat :
- Format kajian awal
- Rekam Medik
b. Petugas Yang Melaksanakan :
- Dokter, perawat
c.Langkah – Langkah Prosedur :
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan.
2. Petugas menyapa pasien dengan ramah
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM
 pasien rawat jalan.
4. Apabila tidak Sesuai, petugas mengembalikan status ke
pendaftaran.
5. Apabila sesuai, petugas mulai melakukan kajian awal
awal pasien, diawali dengan menanyakan keluhan
utama.
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit pribadi
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga
8. Petugas menanyakan riwayat penggunaan obat, riwayat
alergi obat dan makanan
9. Petugas menanyakan riwayat kebiasaan berhubungan
dengan kesehatan
10.Petugas menanyakan riwayat pekerjaan
11. Petugas menanyakan riwayat pendidikan
12. Petugas menghitung status gizi
12. Petugas menghitung atau mengukur faktor resiko jatuh
13.Mencatat kajian awal dalam Format kajian awal dalam
Rekam Medis
1. Pelayanan Rawat Jalan
6. Unit Terkait
2. Rekam Medik

7. Diagram Alir

8. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan