PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen:
…../SOP/PWK/WB/SBD/……/2023
SOP No Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS PAULUS U. SOGARA,Amd.Kep
WEE KOMBAK NIP:
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperolehselama proses
pengkajianadalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
Kesehatan yang dialami pasien
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan SK KUPTD Puskesmas Wee Kombak No……/……./ SK/PWK/……./2023
tentang kebijakan pelayanan klinis di UPTD puskesmas wee kombak
4. Referensi 1. Permenkes RI No 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan masyarakat
2. Buku pedoman kerja Puskesmas jilid IV,1990
5. Prosedur/Langkah- 1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomorr urut
langkah 2. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas unit pelayanan menanyakan ulang identitas pasien ddisesuaaikan
dengan rekam medis
4. Petugas unit pelayanan menanyakan keluahan utama pasien
5. Petugas unit pelayanan menaanyakan riwayaat penyakit sekarang pasien
6. Petugas unit pelayanan menanyakakaan riwaayat Kesehatan dahulu
pasien
7. Petugas unit pelayanan menanyakan Riwayat alergi obat pasien
8. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat kehamilan dan kelahiran
pasien khusus pada pasien anak
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan Tanda Vital pasien
10. Petugas unit pelayanan menanyakan Riwayat psikososial dan
pengetahuan pasien
11. Petugas unit pelayanan melakukan assessment nyeri pasien
12. Petugas unit pelayanan melakukan assessment resiko jatuh pasien
13. Petugas unit pelayanan menentukaan Analisa masalah Kesehatan pasien
14. Petugas unit pelayanan mencatat hasil pengkajian dalam lembar rekam
medis pasien
15. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis pasien ke dokter
pemeriksa
16. Dokter melakukan pemeriksaan fisik umum dan khusus
17. Dokter mencatat hassil pemeriksaan kedalam lembar rekam medis
18. Dokter menegakkan diagnosa
19. Dokter memberikaan terapi sesuai diagnose
20. Dokter membuat rencaana tindak lanjut pasien pulang
6. Bagan Alir -