ANAMNESA

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS dr. Rachmi Ramadhania

CIHAMPELAS NIP 197608282005012011

1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian
pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara medis pada pasien
yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekat.
Terdiri 2 macam :
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri.
2. Aloanamnesa merupakan anamnesa terhadap keluarga atau relasi
terdekat atau yang membawa pasien.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien
yang bersangkutan seperti data medis organbiologis dan juga data
psikososial serta lingkungan pasien.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cihampelas Nomor……… tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis.
4. Referensi H.M.S Markum, Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik, FKUI,
Jakarta, 2000.
5. Alat dan Bahan Alat Tulis Kantor
6. Prosedur 1. Petugas memanggil nama pasien sesuai nomor urut.
2. Petugas memberikan salam dan mempersilahkan duduk.
3. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan
dilakukan.
4. Petugas menanyakan kembali identitas pasien.
5. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar
pasien terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri.
6. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang (RPS), yang didahului
keluhan utama pasien dan mencatatnya dalam rekam medik.
7. Petugas menuliskan deskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau
keluhan penting lainnya dalam rekam medik.
Seperti : lamanya, onset atau awal timbulnya mendadak/berangsur, apa
yang kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi, kronologi/urutan
waktu bertambah buruk atau baik, factor pencetus, gejala yang
menyertai.
8. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit yang
pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan/operasi, apakah ada gejala
sisa dan mencatatnya dalam rekam medik.
9. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Keluarga (RPK), menanyakan
keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing-masing anggota
keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal dan sebabnya,
peran hereditas dan mencatatnya dalam rekam medic (bila perlu).
10. Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi dan budaya pasien
(seperti tempat dan cara partus (bila diketahui), peristiwa penting semasa
kanak-kanak dan sikap pasien terhadap keluarga dekat. Riwayat sosial :
pendidikan, pekerjaan, jam kerja, pengaruh lingkungan kerja dan
mencatat di dalam rekam medic (bila perlu).
11. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien, apakah ada hal-
hal yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien dan memberikan
kesempatan apabila ada pertanyaan yang akan disampaikan.
12. Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu panggilan untuk
diperiksa.
7. Bagan Alur
8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Unit BP Umum
2. Unit BP Lansia
3. Unit BP Gigi
4. Unit KIA/KB
5. Unit MTBS
10. Dokumen Rekam Medis Pasien
Terkait
11. Rekam Historis Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan