ANAMNESA

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

PUSKESMAS Srianingsih,SST,M.Kes
PEJERUK NIP.19760814200212011

1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian
pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara medis pada pasien yang
bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekat.
Terdiri 2 macam:
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri.
2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi terdekat
atau yang membawa pasien.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang
bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga data psikososial serta
lingkungan pasien.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pejeruk Nomor Tahun tentang Pemberian
Layanan Klinis.
4. Referensi A.Azis Alimul H. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan
Keperawatan. Salemba Medika. Surabaya. 2006.
5. Prosedur
6. Langkah-langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
2. Petugas memberikan salam dan mempersilahkan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri.
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan dilakukan.
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan mencatatnya dalam
catatan medik.
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar pasien
terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri.
7. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang (RPD), yang didahului
keluhan utama pasien dan mencatatnya dalam rekam medis.
8. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau
keluhan penting lainnya dalam rekam medis.
Seperti : lamanya, onset atau awal timbulnya mendadak/ berangsur, apa yang
kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi, kronologi /urutan waktu
bertambah buruk atau baik, faktor pencetus, gejala yang menyertai.
9. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit yang pernah
diderita (waktunya), alergi, kecelakaan / operasi, apakah ada gejala sisa dan
mencatatnya dalam rekan medis.
10. Petugas menanyai Riwayat Penyakit Keluarga (RPK), menanyai keadaan
keluarga tentang umur dan keadaan masing-masing anggota keluarga bila
 masih hidup atau umur waktu meninggal dan sebabnya, peran hereditas dan
mencatatnya dalam rekam medis.
11. Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi dan budaya pasien
(seperti tempat dan cara partus (bila diketahui), peristiwa penting semasa
kanak-kanak dan sikap pasien terhadap keluarga dekat. Riwayat sosial :
pendidikan, pekerjaan, jam kerja, pengaruh lingkungan kerja dan mencatat di
dalam rekam medis.
12. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien, apakah ada hal-hal
yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien dan memberikan
kesempatan apabila ada pertanyaan yang akan disampaikan.
13. Petugas mempersilakan pasien untuk menunggu penggilan untuk diperiksa.
7. Bagan alir
Panggil pasien Ucapkan salam dan Perkenalkan diri
sesuai nomor persilahkan duduk
urut

Tanyakan Riwayat Tanyakan identitas Terangkan maksud dan

pasien secara lengkap tujuan wawancara yang
Penyakit Sekarang
dan catat dalam akan dilakukan
catatan medik

Tuliskan diskripsi atau Tanyakan Riwayat Tanyakan Riwayat

analisis terhadap keluhan
Penyakit Dahulu (RPD Penyakit Keluarga
utama atau keluhan lain
dalam rekam medis (RPK)

Persilakan pasien untuk Tanyakan pertanyaan Tanyakan riwayat

menunggu penggilan penutup pada pasien pribadi
untuk diperiksa.

8. Hal-hal yang perlu 1. Perhatikan keadaan umum pasien

diperhatikan 2. Saat anamnesa gunakan prinsip Cepat Tepat Cermat

9. Unit Terkait 1. Unit BP Umum

2. Unit BP Gigi
3. Unit KIA-KB
10. Dokumen terkait Rekam medis pasien

11. Rekaman historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan