ANAMNESA

:
No. Kode
UKP/P.D/SOP/45
No. Revisi : 00
SOP Tgl. Terbit : 14 /01/2016

Halaman :1-2
KABUPATEN
ACEH BESAR

PUSKESMAS dr.T. Fadhly

INGIN JAYA Nip. 19710401 200212 1 004
Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara
medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi
terdekat.
Terdiri 2 macam :
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu
sendiri.
2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau
relasi terdekat atau yang membawa pasien.
Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi
menyeluruh pasien yang bersangkutan seperti data medis
organobiologis dan juga data psikososial serta lingkungan pasien.
Kebijakan SK 01/I/KAPUS/2016
Referensi Permenkes 75 Tahun 2014
Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesui nomor urut.
2. Petugas memberikan salam dan mempersilahkan duduk pasien
3. Petugas memperkenalkan diri.
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan
dilakukan.
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan
mencatatnya dalam catatan medik
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati
agar pasien terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri.
7. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang (RPS), yang
didahului keluhan utama pasien dan mencatatnya dalam rekam
medis.
8. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan
utama atau keluhan penting lainnya dalam rekam medis.
Seperti : lamanya, onset atau awal timbul mendadak/berangsur,
apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi,
kronologi/urutan waktu bertambah buruk atau baik, faktor
pencetus, gejala yang menyertai.
9. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit
yang pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan / operasi,
apakah ada gejala sisa dan mencatatnya dalam rekam medis.
10.Petugas menanyai Riwayat Penyakit Keluarga (RPK), menanyai
keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing-masing
anggota keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal
dan sebabnya, peran hereditas dan mencatatnya dalam rekam
medis.
11.Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi dan budaya
pasien(seperti tempat tinggal).
12.Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien,
apakah ada hal-hal yang belum jelas maupun yang merisaukan
pasien dan memberikan kesempatan apabila ada pertanyaan
yang akan disampaikan.
13.Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu panggilan
untuk diperiksa
Bagan Alur
Pemanggilan nomor urut
pasien

Memberi salam

Memperkenalkan diri

Menerangkan maksud dan tujuan

Menanyakan indentitas pasien

Memberi perhatian pasien

Petugas menanyakan dan mencatat Riwayat penyakit pasien

riwayat penyakit pasien sekarang dahulu

Riwayat penyakit keluarga

pasien

Riwayat pribadi pasien

Petugas mencatat dalam

rekam medik

Unit Terkait 1. Poli Lansia /Dewasa

2. Poli BP Gigi
3. Poli KIA-KB
4. Poli UGD
5. Poli Anak
Rekaman Historis
Perubahan No Yang di Ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
. Perubahan