ANAMNESA

No.
: SOP/TR/VII/11/2016
Dokumen
No.
:0
SOP Revisi
Tanggal
: 06 Juni 2016
Terbit
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS
dr. Prie Aka Mahdayanti
TEGALREJO KOTA
NIP. 19730622 200604 2 012
YOGYAKARTA
1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara medis
pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekat.
Terdiri 2 macam :
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri
2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi
terdekat atau yang membawa pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh
pasien yang bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga
data psikososial serta lingkungan pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tegalrejo Nomor 002 / VII Tahun
2016 Tentang Layanan Klinis Yang Menjamin Kesinambungan
Layanan.
4. Referensi H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. FKUI.
Jakarta. 2000.
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas memberikan salam dan mempersilakan duduk
3. Petugas memperkenalkan diri
4. Petugas mencocokkan identitas pasien secara lengkap sesuai rekam
medis
5. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar
pasien terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang (RPS), yang
didahukui keluhan utama pasien dan mencatatnya dalam rekam
medis
7. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama
atau keluhan penting lainnya dalam rekam medis
Seperti : lamanya, onset awal atau awal timbulnya mendadak
/berangsur, apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak,
frekuensi, kronologis/urutan waktu bertambah buruk atau baik,
faktor pencetus, gejala yang menyertai
 8. Petugas menanyakan riwayat penyakit dahulu (RPD) penyakit yang
pernah di derita (waktunya), alergi, kecelakaan/operasi, apakah ada
gejala sisa dan mencatatnya dalam rekam medis
9. Petugas menanyai riwayat penyakit keluarga (RPK) menanyakan
penyakit yang pernah diderita anggota keluarga , alergi, dan faktor
hereditas lainnya
10. Petugas menanyakan riwayat kesehatan pribadi sosial ekonomi dan
budaya pasien di catat dalam rekam medis
11. Petugas mengkaji ulang pertanyaan penjelasan pasien
12. Petugas mempersilakan pasien untuk menuju pemeriksaan
6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Poli Umum
3. Poli Lansia
4. Poli LKB
5. Poli Gigi
6. Poli KIA KB
7. Unit Rawat Inap Bersalin
8. Unit Gawat Darurat
8. DokumenTerkait -

9. Rekaman Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

Perubahan

2 dari 2