ANAMNESA

No. Dokumen :
Terbit ke :
SO No. Revisi :
Dinas Kesehatan
P Tanggal terbit : UPT
Kota Tangerang Selatan Halaman : Puskesmas Jurang Mangu
Ditetapkan Kepala UPT
Aisah
Puskesmas Jurang
NIP. 196609201988032003
Mangu

1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara
medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun
pengantar pasien.
Terdiri dari 2 jenis:
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri
2. Alloanamnesa merupakan keluarga atau pengantar pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk membangun kepercayaan pasien
dengan pemeriksa, mendapatkan informasi menyeluruh tentang
pasien, dan memberikan informasi yang berguna bagi pasien tentang
penyakitnya.
3. Kebijakan
4. Referensi Bickley, Lynn S. Bates Guide to Physical Examination and History
Taking -9th ed. Lippincott William & Wilkins. 2007
5. Alat dan bahan 1. Pulpen
2. Buku rekam medis
6. Prosedur 1. Pemeriksa memanggil nomor urut dan nama pasien
2. Pemeriksa mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
3. Pemeriksa memberi salam dan mempersilakan pasien duduk
4. Pemeriksa bersikap perhatian dan menunjukkan empati agar
pasien terbuka untuk bercerita dengan kata-katanya sendiri
5. Pemeriksa menanyakan keluhan utama pasien dan riwayat
penyakit sekarang, yang meliputi lokasi, kualitas, kuantitas,
waktu, kondisi-kondisi yang meringankan atau memperberat
keluhan, keluhan penyerta, dan mencatatnya dalam rekam medis
6. Pemeriksa menanyakan riwayat penyakit dahulu, seperti
penyakit yang pernah diderita, operasi yang pernah dilakukan,
kecelakaan, alergi, obat-obatan yang dikonsumsi, dan
mencatatnya dalam rekam medis
7. Pemeriksa menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis
penyakit atau keluhan pasien, seperti pola makan, riwayat
merokok, kondisi psikososial, aktivitas sehari-hari, dan
mencatatnya dalam rekam medis
8. Pemeriksa menanyakan riwayat penyakit keluarga yang
berhubungan dengan jenis penyakit atau keluhan pasien dan
mencatatnya dalam rekam medis
9. Pemeriksa menanyakan apakah masih ada keluhan tambahan
lain yang belum disampaikan oleh pasien terkait dengan
penyakitnya, dan bila ada mencatatnya dalam rekam medis
7. Diagram alir -
8. Unit terkait 1. Unit Poli Umum
2. Unit Poli Anak dan Lansia