ANAMNESA IBU HAMIL

Nomor : 440/ / /SOP/2019

SOP Terbit ke :
No.Revisi :
Tgl.Diberlakukan : 3 Juni 2019
UPT
Halaman :1–2
Puskesmas
Rendeng
Ditetapkan Kepala
Suroso, S.Kep.Ners
UPT
NIP. 19700612 199003 1 004
Puskesmas Rendeng

1. Definisi Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara
medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi
terdekatnya.
Jenis –jenis anamnesa ada 2 macam:
1. Auto anamnesa merupakan anamnesis terhadap pasien itu
sendiri.
2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau
relasi terdekat atau yang membawa pasien tersebut kerumah
sakit.

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh

pasien yang bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga
data psikososial serta lingkungan pasien.

3. Kebijakan Surat keputusan Kepala UPT Puskesmas Rendeng

No ................................ tentang Kebijakan analisi kebutuhan
masyarakat,akses, indikator, dan evaluasi penyelenggaraan UKM.

4. Referensi Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal, JNPKKR.Departemen

Kesehatan Republik Indonesia,2008

5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2. Petugas memberikan salam dan berjabat tangan pasien dan
mempersilahkan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri.
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang
akan dilakukan.
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan
mencatatnya dalam catatan medik
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap
empati agar pasien terbuka bercerita dengan kata – katanya
sendiri.
7. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) yang
didahului keluhan utama pasien dan mencatatnya dalam rekam
medis.
8. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan
utama atau keluhan penting lainnya dalam catatan medis.
Seperti : lamanya, onset atau awalan timbulnya mendadak /
berangsur, apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak,
frekuensi – kronologi /urutan waktu bertambah buruk atau baik,
faktor pencetus, gejala yang menyertai
 9. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD),
penyakit yang pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan /
operasi. Apakah adagejala sisa ? dan mencatatnya dalam
catatan medis.

10. Petugas menanyai riwayat penyakit keluarga (RPK), menanyai

keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing – masing
anggota keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal
dan sebabnya,peran hereditas dan mencatatnya dalam catatan
medis.
11. Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi dan
budaya pasien (tempat dan cara partus, bila diketahui, peristiwa
penting semasa kanak – kanak dan sikap pasien terhadap
keluarga dekat). Riwayat social : pendidikan, pekerjaan, jam
kerja, pengaruh lingkungan kerja dan mencatat di dalam rekam
medis.
12. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada
pasien,apakah ada hal – hal yang belum jelas maupun yang
merisaukan pasien dan memberikan kesempatan apabila masih
ada pertanyaan yang akan disampaikan.
13. Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu panggilan
untuk diperiksa.

6. Unit terkait BP Umum, BP Gigi, KIA KB

7. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan