ANAMNESA

No. Dokumen : 440/...../SOP/UKP/2017

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 21 Desember 2017
Halaman : 1/2

PUSKESMAS
H. HERMANTO,S.kep
RAAS
NIP.19690717 199003 1 007
Anamnesa adalah suatu komunikasi antara dokter/perawat dengan pasien untuk menjalin
1. Pengertian hubungan empati dokter – pasien dan mendapatkan riwayat medis pasien sehingga dapat
dijadikan sebagai awal diagnosis.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan anamnesa

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Raas Nomor 440/029/435.102.127/2017 Tentang

3. Kebijakan
layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
4. Referensi Pedoman pelayanan gawat darurat tahun 1995
Alat :
1. Rekam Medis
5. Alat dan Bahan
2. ATK
Bahan : -
6. Prosedur/Langkah- Anamnesis yang baik harus mengacu pada pertanyaan yang sistematis, yaitu dengan
Langkah berpedoman pada empat pokok pikiran (The Fundamental Four) dan tujuh butir mutiara
anamnesis (The Sacred Seven). Yang dimaksud dengan empat pokok pikiran, adalah
melakukan anamnesis dengan cara mencari data :
1. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
2. Riwayat Peyakit Dahulu (RPD)
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
4. Riwayat Sosial dan Ekonomi
Langkah-langkah anamnesa :
1. Memanggil pasien sesuai dengan urutan
2. Mempersilahkan pasien memasuki ruangan periksa dan duduk di kursi periksa
3. Melakukan 5 S, yaitu Salam, Sapa, Senyum, Sopan dan Santun
4. Memperkenalkan diri
5. Menjelaskan prosedur tindakan kepada pasien
6. Menanyakan keluhan apa yang dirasakan pasien saat ini
7. Memperdalam pertanyaan tentang keluhan utama dengan menggunakan 7 butir
mutiara, yaitu :
a. Lokasi (dimana? Menyebar atau tidak?)
b. Onset/awitan dan kronologis (kapan terjadinya? Berapa hari?
c. Kuantitas keluhan (ringan atau berat, seberapa sering terjadi?)
d. Kualitas keluhan (rasa seperti apa?)
e. Faktor-faktor yang memperberat keluhan.
f. Faktor-faktor yang meringankan keluhan
8. Menanyakan riwayat penyakit sebelumnya, bila ada kapan terjadinya dan sudah
berapa kali dan telah diberi pengobatan apa saja, serta mencari penyakit yang
relevan dengan keadaan sekarang dan penyakit kronik, riwayat pengobatan dan
riwayat menstruasi (untuk wanita)
9. Menanyakan riwayat penyakit yang pernah diderita oleh keluarga pasien, berupa
penyakit kronik / turunan atau penyakit menular.
10. Menanyakan status social dan ekonomi pasien, meliputi pendidikan, pekerjaan,
pernikahan, dan kebiasaan yang sering dilakukan
 11. Mendokumentasikan kegiatan

7. Bagan Alir
Memanggil pasien sesuai urutan

Mempersilahkan pasien
Melakukan 5 S
duduk

Menjelaskan prosedur
Memperkenalkan diri
tindakan

Menanyakan riwayat
Menanyakan keluhan pasien penyakit sebelumnya

Menanyakan status sosial Menanyakan riwayat

penyakit keluarga

Dokumentasikan kegiatan

8. Hal-hal yang perlu di

-
perhatikan
9. Unit Terkait Semua Ruang Pelayanan

10. Dokumen Terkait Rekam Medis

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai ditetapkan

11. Rekaman Historis

Perubahan