ANAMNESA

No. Dokumen 440/…../430.9.3.18/SOP/2017

No. Revisi 01
SOP Tanggal 1 September 2017
Terbit
Halaman 1-3

PUSKESMAS
drg. ITA WAHYUNI
TLOGOSARI NIP. 19711005 200604 2 018

Layanan klinis adalah proses pelayanan terhadap pasien yang dilakuka

1. Pengertian sesuai dengan standar/pedoman yang berlaku..

1. Untuk mendapatkan keterangan sebanyak banyaknya mengenai penyakit

pasien
2. Tujuan 2. Membantu menegakan diagnose sementara
3. Menetapkan diagnose banding
4. Membantu penatalaksanaan selanjutnya
SK Kepala Puskesmas Tlogosari No. 800/ ........./403.9.3.18/SK/2017 tentang jenis
3. Kebijakan
jenis pelayanan.
1. Johnson dkk.2005.prosedur perawatan di rumah :pedoman untuk
perawat.jakarta:EGC
4. Referensi
2. Potter,patricia A.dan perry,anne griffin,(2005), buku ajar fundamental
keperawatan ,edisi 4,Jakarta buku kedokteran EGC
5. Prosedur / Persiapan Alat dan Bahan
langkah - a. Alat tulis
langkah b. Lembar rekam medis
c. Lingkungan
Pastikan ruangan dalam keadaan nyaman,hangat,dan cukup
penerangan,menutup pintu / jendela,atau memasang skeren untuk menjaga
privasi klien
Petugas yang melaksanakan
1. Dokter
2. Perawat
3. Bidan
langkah – langkah
1. memberi salam terapeutik kepada pasien dan keluarga
2. tanyakan tentang identitas pasien dengan lengkap (nama,usia,jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, agama, suku bangsa, status pernikahan, alamat &
no.telp,nama orang tua ,alamat.
3. Tanyakan keluhan utama yang menyebabkan penderita dating berobat
kemudian tanyakan keluhan tambahan.
 4. Tanyakan riwayat perjalanan penyakit sekarang yakni sejak pasien menunjukan
gejala pertama sampai saat dilakukan anamnesa.
5. Tanyakan riwayat penyakit dahulu,baik yang berkaitan langsug dengan
penyakit sekarang maupun yang tidak ada kaitanya.
6. Tanyakan riwayat pasien ketika dalam kandungan ibu
7. Tanyakan riwayat kelahiran
8. Tanyakan riwayat makanan
9. Tanyakan riwayat imunisasi
10. Tanyakan riwayat tumbuh kembang dan riwayat keluarga

Memberi salam terapeutik kepada pasien

dan keluarga

tanyakan tentang identitas pasien dengan lengkap (nama,usia,jenis

kelamin, pendidikan,pekerjaan,agama,suku bangsa,status
pernikahan,alamat & no.telp,nama orang tua ,alamat

Tanyakan keluhan utama yang menyebabkan penderita

datang berobat kemudian tanyakan keluhan tambahan

Tanyakan riwayat perjalanan penyakit sekarang yakni sejak pasien

menunjukan gejala pertama sampai saat dilakukan anamnesa.

Tanyakan riwayat penyakit dahulu,baik yang berkaitan langsug

6. Bagan Alir
dengan penyakit sekarang maupun yang tidak ada kaitanya.

Tanyakan riwayat pasien ketika dalam kandungan ibu

Tanyakan riwayat kelahiran

Tanyakan riwayat makanan

Tanyakan riwayat imunisasi

Tanyakan riwayat tumbuh kembang dan riwayat keluarga

7. Hal – hal yang Jika Komunikasi dan Koordinasi tidak di laksanakan sesuai SOP ini maka kegiatan
perlu Program dan Pelayanan tidak dapat dilaksanakan sesuai standar Oleh karena itu
diperhatikan segera di Revisi oleh Petugas
 1. Rawat inap
2. UGD
3. Rekam medic
8. Unit Terkait
4. KIA
5. Poli umum
6. kebidanan

1. Rekam medic
9. Dokumen
2. Sop pemeriksaan fisik
Terkait

No Tanggal mulai
Yang diubah Isi Perubahan
. diberlakukan
1) Dari PERMENPAN
10. Rekaman berubah menjadi
Perubahan format
Historis PERMENKES
1. SOP dan Perubahan 1 Setember 2017
Perubahan 2) Dari drg. Hafil muzahid
KAPUS
berubah menjadi drg.
Ita Wahyuni