ANAMNESA

No.
: 335/SOP/PKM.KRS/I/2023
Dokumen
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal
: 09 Januari 2023
Terbit
Halaman : 1/3

UPT
Yuyun Suhendradeni, SKM, M.SI
PUSKESMAS NIP. 196605281988031005
KARANGSARI

1. Pengertian Anamnesa adalah suatu komunikasi antara dokter dengan

pasien untuk menjalin hubungan empati dokter – pasien dan
mendapatkan riwayat medis pasien sehingga dapat dijadikan
sebagai penegakan awal diagnosis.
2. Tujuan - Sebagai acuan dalam langkah – langkah untuk mencapai
anamnesis yang baik dan benar.
- Sebagai acuan untuk membantu penegakan diagnosis
awal penyakit pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 049/SK/PKM.KRS/III/2023 tentang
Pelayanan Klinis (mulai dari pendaftaran sampai dengan
pemulangan dan rujukan)
4. Referensi 1. Peraturan Pemerintah UU No 36 Tahun 2009
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.43 Tahun 2019
Tentang Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 42 Tahun 2022
Tentang Akreditasi
4. Pedoman Penyusunan dokumen akreditasi FKTP
5. Prosedur / Anamnesis yang baik harus mengacu pada pertanyaan yang
Langkah – sistematis, yaitu dengan berpedoman pada empat pokok
langkah
pikiran (The Fundamental Four) dan tujuh butir mutiara
anamnesis (The Sacred Seven). Yang dimaksud dengan
empat pokok pikiran, adalah melakukan anamnesis dengan
cara mencari data :
1. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
2. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
4. Riwayat Sosial dan Ekonomi
Langkah – langkah anamnesa :
1. Memanggil pasien sesuai dengan urutan
2. Mempersilahkan pasien memasuki ruangan periksa dan
No. Dokumen : 335/SOP/PKM.KRS/I/2023 SOP ANAMNESA Halaman : 2/3

2. duduk di kursi periksa.

3. Melakukan 5 S, yaitu Salam, Sapa, Senyum, Sopan dan
4. Santun
5. Memperkenalkan diri
6. Menanyakan keluhan apa yang dirasakan pasien saat ini
7. Memperdalam pertanyaan tentang keluhan utama
dengan
8. menggunakan 7 butir mutiara, YAITU :
a. Lokasi (dimana? Menyebar atau tidak?)
b. Onset / awitan dan kronologis (kapan terjadinya ?
b. berapa hari?)
c. Kuantitas keluhan (ringan atau berat, seberapa
sering
d. terjadi?)
e. Kualitas keluhan (rasa seperti apa?)
f. Faktor – factor yang memperberat keluhan.
g. Factor – factor yang meringankan keluhan
9. Menanyakan Riwayat Penyakit sebelumnya, bila ada
kapan terjadinya dan sudah berapa kali dan telah diberi
pengobatan apa saja, serta mencari penyakit yang relevan
dengan keadaan sekarang dan penyakit kronik, riwayat
pengobatan dan riwayat menstruasi (untuk wanita)
10. Menanyakan riwayat penyakit yang pernah di derita oleh
keluarga pasien, berupa penyakit kronik / turunan atau
penyakit menular.
11. Menanyakan status social dan ekonomi pasien, meliputi
pendidikan, pekerjaan, pernikahan, dan kebiasaan yang
sering dilakukan.
12. Mencatat hasil pada rekam medis
 No. Dokumen : 335/SOP/PKM.KRS/I/2023 SOP ANAMNESA Halaman : 2/3

6. Bagan Alir
Melakukan 5S dan
Mempersilahkan memperkenalkan
Memanggil pasien memasuki diri
ruangan
pasien pemeriksaan

Menanyakan
Cuci penyakit
riwayat tangan Memperdalam Menanyakan keluhan
sebelumnya
setelah pada
prosedur pertanyaan yang dirasakan
pasien pasien
dilakukan

Mencatat
Menanyakan hasil pada
riwayat penyakit Menanyakan
kebiasaan pasien.
rekam
yang pernah medis
diderita

7. Hal-hal yang
perlu Membaca rekam medis.
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Unit Gawat Darurat
2. Balai Pengobatan Umum
3. Balai Pengobatan Gigi
4. Bagian Pendaftaran
5. Unit Laboratorium
6. KIA – KB
9. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Catatan tindakan
10. Rekaman
historis N Tanggal mulai
perubahan Yang diubah Isi Perubahan
o perubahan