KLINIK PRATAMA SWA

Jalan Salak/Turi km 4, Kadisobo, Trimulyo, Sleman, Yogyakarta 55513

Telp. (0274) 4530416
email: klinikswa@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK SWA
Nomor: ...../SWA/..../20.....
TENTANG
TENAGA KESEHATAN YANG MEMEPUNYAI KEWENANGAN
MELAKUKAN SEDASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA KLINIK SWA,
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang memerlukan anastesi
lokal dan topikal di Klinik maka perlu dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang kompeten
b. Bahwa untuk melaksanakan maksud dari poin a , perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Klinik Pratama SWA
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin
Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Klinik Pratama SWA Tentang Tenaga Kesehatan yang
Mempunyai Kewenangan Melakukan Sedasi
Kesatu : Jenis-Jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan Di Klinik Pratama SWA:
1. Anestesi Lokal
2. Anestesi tropikal
Kedua : Surat keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ......................
Pada tanggal : ......................
KEPALA KLINIK SWA

Dr. ERITA