LAPORAN PENANGANAN KELUHAN PASIEN

RENCANA PENANGANAN KELUHAN

TANGGA BATAS
NO ASAL ISI KELUHAN TINDAK PJ KET/PARAF
L WAKTU
LANJUT TERATASI TIDAK TERATASI

Dibuat Oleh :

(…………………………………………..)
Analisa Keluhan :

Rencana tindak lanjut :

Bukti tindak lanjut :

Bukti hasil tindak lanjut :

Paraf Pembuat Laporan Paraf Unit Paraf Unit

…………….. ………………

Catatan :
 HASIL MONITORING PENGUKURAN INDIKATOR LAYANAN KLINIS PUSKESMAS JATIBENING

BULAN : …………………….

NO UNIT INDIKTOR MUTU TARGET HASIL ANALISA TINDAK LANJUT

DATA PENCAPAIAN MUTU KLINIS

 TAHUN : ……………
NO UNIT INDIKATOR TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
TINDAK LANJUT DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU KLINIS
 TAHUN : ………………
NO TANGGAL UNIT MASALAH TINDAK LANJUT EVALUASI KET

Bekasi, …………………………….

(Tim Mutu)