PEMERINTAII KOTA BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATI BENING
Jl. Amarilis RT 02 RW 12 Perumahan Pondok
cikunir Indah , Jati Bening Kota Bekasi

REKAM MEDIS KLIEN RAWAT JALAN NO. REKAM MEDIS

PENGKAJIAN AWAL

RIWAYAT KESEHATAN ALERGI

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Pengobatan TerCahulu

Riwayat Penyakit di Keluarga

PEMERIKSAAN FISIK MASALAH

Kesadaran GCS
T hipotermi

Tekanan Darah : mmHg Frekuensi Nadi _x/mnt

febris / afebris*
T hipertermi

Frekuensi Napas : - x/mnt Suhu Tubuh

Sistem Pernapaoan

a. Keluhan I sesat<
I nveri I batuk
T Gangguan pola
napas
b. IramaNapas
I reeular
I ineSular
l Gangguan
pertukaran gas
c. Suara Napas
I ronchi
I wheezine
n Ketidakefektifan
jalan napas
vesikuler bronchovesikuler
I I
€'- Sistem Kardiovaskular [-l cangguan tidur
lt
a. Nyeri dada. I ,u
I tiaat [--l
LJ
Nveri

tia* Penurunan Curah

b. Suara Jantung I normal
I normal I_l
" Jantung
,3 detik [-l
c. CRI
[ '3 detik
n t-r Cangguan
Jarinsan
Perfusi

d.IVP
I-l normal
I meuinskat Iu I Intoleransi
Aktifitr"
Sistem Persyarafan
a. Keluhan
pusing Ir" n tidak l--l
I I Gangguan Perfusi
Jaringan
Cerebral
comnosmentis
l-l somnolent l-l Resiko TIK
b. Kesadaran
I U meningkat

I anatis I sonor
! coma
Resiko Cedera
I isotor fJ anisokor
c. Pupil
I