PANDUAN PERSETUJUAN UMUM

PELAYANAN KESEHATAN
(GENERALCONSENT)

UPTD RSUD dr.H.KUMPULAN PANE

KOTA TEBING TINGGI

i
 Daftar Isi

KATA PENGANTAR...............................................................................................................................iii

SAMBUTAN..........................................................................................................................................iv

DIREKTUR RSUD dr H Kumpulan Pane Tebing Tinggi..................................................................iv

BAB I. DEFINISI......................................................................................................................................1

A. Pengertian...................................................................................................................................1

B. Tujuan General Consent..............................................................................................................1

C. Landasan Hukum General Consent.............................................................................................1

BAB II. RUANG LINGKUP......................................................................................................................2

BAB III. TATA LAKSANA........................................................................................................................3

BAB IV. DOKUMENTASI.......................................................................................................................6

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................7

ii
 KATA PENGANTAR

AssalamualaikumWr. Wb

Puji syukur penyusun haturkan kehadirat Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa
karena atas taufik dan hidayah-Nya sehingga panduan ini dapat terselesaikan
dengan baik. Ucapan terimakasih juga kami sampaikan kepada semua pihak yang
telah berkontribusi positif bagi penyusunan panduan ini.
Buku ini berjudul Panduan Persetujuan Umum Pelayanan Kesehatan
(General Consent) di RSUD dr H Kumpulan Pane Tebing Tinggi. Panduan ini
diharapkan dapat menjadi acuan dalam proses pelayanan yang dapat memandu
petugas admisi dan pasien terutama ketika akan mengisi blangko general consent.
Selain itu dapat memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya mengenai
hak dan kewajibannya selama mendapatkan perawatan di RSUD dr H Kumpulan
Pane Tebing Tinggi.
Selama penyusunan buku panduan ini penyusun mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak, baik berupa bantuan moril, bimbingan, arahan, dan masukan yang
sangat bermanfaat. Dengan demikian penyusun menyampaikan ucapan terima
kasih yang tak terhingga. Penyusun berharap agar buku panduan ini dapat berguna
dan bermanfaat bagi semua pihak terutama bagi dokter dan tenaga kesehatan di
RSUD dr H Kumpulan Pane Tebing Tinggi sehingga dapat memberikan
pelayanan terbaik untuk pasien dan keluarganya. Semoga Allah SWT merahmati kita
semua.
WassalamualaikumWr.Wb.

TebingTinggi, September 2022

Penyusun

iii
 BAB I

DEFINISI
A.Pengertian

General consentmerupakan pernyataan pesetujuan umum yang

diperolehdari pasien atau keluarga guna menerima pelayanan kesehatan. General
consent diberikan oleh petugas administrasi terkait dengan hak dan kewajiban
pasien serta keluarga pasien. Apabila pasien tidak bias mengambil keputusan
tentang pelayanan, maka yang dapat berpartisipisi dalam mewakili pasien adalah
keluarga pasien.

B. Tujuan General Consent

Tujuan dari pengisian blanko General Consent meliputi:

a. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum terhadap pelayanan kesehatan

yang akan diberikan pada pasien.
b. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam rencana tatalaksana.

c. Agar pasien dan keluarganya mendapatkan informasi yang tepat dan akurat.

d. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses perawatan dan pengobatan

C. Landasan Hukum General Consent

Landasan hokum dari General Consent meliputi:

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

3. Surat Keputusan Direktur tentang Kebijakan Pelayanan Penjelasan dan Persetujuan

Umum (General Consent)

1
 BAB II

RUANG LINGKUP

General consent meliputi:

1. Pendaftaran Instalasi Rawat Jalan

2. Administrasi Instalasi Rawat Inap dan seluruh unit pelayanan yang terkait

3. Rekam medik

2
 BAB III

TATALAKSANA

1.General consent diberikan pada saat pasien mendaftar pertama kali rawat jalan dan
setiap pasien rawat inap.
2.Pemberian general consent diinstalasi rawat jalan dilakukan diloket pendaftaran satu
kali saat pasien mendaftar pertama kalinya di instalasi rawatjalan.
3.Pemberian general consent pada pasien rawat inap dilakukan di bagian admisi,
setelah membawa pengantar rawat inap baik dari poliklinik maupun dari instalasi
gawat darurat pada saat setiap pasien rawat inap.
4.Petugas admisi yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri kepada pasien
atau keluarga pasien.
5.Petugas admisi melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan nama pasien,
tanggal lahir pasien, nomor rekam medik, dan nomor telepon yang dapat
dihubungi.
6.Pasien yang boleh memberikan persetujuan dalam general consent adalah pasien
yang kompeten. Jika pasien masuk dalam kriteria yang tidak kompeten maka
persetujuan dapat diberikan oleh keluarga/wali hukum.
7.Informasi yang disampaikan oleh petugas admisi meliputi:

a. Hak dan kewajiban pasien dan keluarga.Petugas admisi memberikan penjelasan

mengenai hak dan kewajiban pasien dan keluarga sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan (PMK) No.4 tahun 2018 yang terdiri atas 18 butir hak dan kewajiban.
b. Persetujuan pelayanan kesehatan. Petugas admisi memberikan penjelasan mengenai
cakupan pelayanan kesehatan yang meliputi anamnesis,pemeriksaan fisik,asuhan
keperawatan, dan prosedur diagnostik rutin, tindakan yang berisiko rendah,
pemberian tindakan medis dan penyuntikan (intramuskular, intravena, subkutan,
intrakutan) dan prosedur lain (pemasangan selang naso-gastrik (NGT), kateter urin),
pemberikan produk farmasi dan obat-obatan, pemasangan alat kesehatan (kecuali
yang membutuhkan persetujuan khusus/tertulis), pengambilan darah atau cairan

3
 Tubuh untuk pemeriksaan laboratorium atau pemberiksaan patologi, pemeriksaan
radiologi (x-ray), dan lain-lain. Prosedur tindakan medis invasif dan memiliki risiko
tinggi (misalnyaoperasi) akan dimintakan persetujuan tindakan kedokteran
(informed consent) sesuai panduan yang berlaku.
c. Petugas admisi menyampaikan bahwa ilmu kedokteran bukanlah ilmu pastidan tidak
ada jaminan hasil atas pemeriksaan, perawatan, dan tindakan medis yang diberikan.
d. Akses informasi kesehatan. Pernyataan persetujuan mengenai pelepasan informasi
kesehatan pasien kepada setiap tenaga kesehatan yang memeriksa dan merawat
pasien dan atau memberitahukan informasi kesehatan pasien kepada pemberi
layanan kesehatan lain atau lembaga lain (asuransi, BPJS, penegak hukum, dan lain-
lain) yang turut berperandalam perawatan pasien selama di rumahsakit.
e. Rahasia Medis. RSUD dr H Kumpulan Pane Tebing Tinggi menjamin kerahasiaan
informasi medis pasien baik untuk kepentingan perawatan dan pengobatan,
pendidikan, maupun penelitian kecuali pasien mengungkapkan sendiri atau
oranglain yang diberikan kuasa untuk itu.
f. Privasi. RSUD dr H Kumpulan Pane Tebing Tinggi wajib menjaga privasi dan
kerahasiaan penyakit pasien selama dalam perawatan, melakukan identifikasi
keinginan privasi khusus yang diminta sesuai aturan yang ditetapkan RSUD dr H
Kumpulan Pane Tebing Tinggi Barang Pribadi. Penyataan mengenai larangan
membawa barang-barang berharga yang tidak diperlukan (misal perhiasan, alat
elektronik, dan lain-lain) ketika pasien dirawat di RSUD dr H Kumpulan Pane
Tebing Tinggi. Jika pasien membawa barang dimaksud di atas,maka dr H
Kumpulan Pane Tebing Tinggi tidak bertanggung jawab terhadap kehilangan,
kerusakan, atau pencurian. RSUD dr.H.Kumpulan Pane menyediakan tempat
penitipan barang yang resmi yang terletak di Pos Satpam RSUD dr H Kumpulan
Pane Tebing Tinggi.

4
g. Tanda Pengenal Khusus. Keluarga pasien atau penunggun pasien wajib memakai
tanda pengenal khusus yang diberikan oleh RSUD dr H Kumpulan Pane Tebing
Tinggi.
h. Pengajuan Keluhan. Petugas admisi memberikan penjelasan mengenai informasi
tentang adanya tata cara mengajukan dan mengatasi keluhan terkait pelayanan
medik yang diberikan kepada pasien.
i. Kewajiban Pembayaran. Petugas admisi memberikan informasi tentang tata cara
pembiayaan yang ditetapkan di RSUD dr H Kumpulan Pane Tebing Tinggi.
8. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang mudah dimengerti
atau dengan cara lain agar dapat mempermudah pemahaman (media cetak seperti
leaflet atau poster).
9. Pasien/keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau mendapat penjelasan ulang
dari petugas.
10. Pasien/keluarga mengisi dan menandatangani formulir persetujuan umum.

11. Petugas pemberi informasi membubuhkan tandatangan didokumentasikan dalam

berkas rekam medis dengan mencantumkan tanggal, waktu, nama dan tanda
tangan pemberi dan penerima penjelasan.
12. Persetujuan umum dapat diberikan oleh pasien/keluarga terdekat setelah
mendapat informasi dan memahami tentang pelayanan kesehatan yang akan
diberikan dengan segala konsekuensinya serta menyetujuinya.
13. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah diisi dan ditandatangani
sebelum pasien masuk unit pelayanan rawat inap
14. Formulir persetujuan umum yang sudah ditandatangani dimasukkan kedalam
berkas rekam medis pasien

5
 BAB IV

DOKUMENTASI

Semua kegiatan pelayanan penjelasan dan persetujuan umum

didokumentasikandi dalam formulir Persetujuan Umum (General Consent) yang
terdapat di dalam dokumen rekam medis pasien.

6
 DAFTARPUSTAKA

Irwansyah,S.,Yulia,N.,Putra,D.H.,&Rumana,N.A.(2022).TinjauanPelaksanaan
Pengisian Formulir General Consent Rawat Inap RSUP Dr. SitanalaKota Tangerang
Tahun 2021. INSOLOGI: Jurnal Sains dan Teknologi, 1(3), 148-154.
Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik KedokteranUndang-
undangNomor44 tahun2009tentangRumahSakit