RSIA.

Pucuk Permata Hati

Jln. Teuku Umar Barat no. 71 XX. Telephone. 0361-486579
Denpasar Bali

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK PUCUK PERMATA HATI
NO : 163/RSIA/SK-DIR/XII/2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN GERIATRI
RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK PUCUK PERMATA HATI

Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan pada pasien
lanjut usia di RSIA Pucuk Permata Hati baik pelayanan rawat jalan
maupun rawat jalan, diperlukan penyelenggaraan pelayanan
geriatri yang efektif;
b. Bahwa agar penyelenggaraan pelayanan geriatri di RSIA Pucuk
Permata Hati dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk Tim
Terpadu Geriatri;
c. Bahwa untuk Pembentukan Tim Terpadu Geriatri sebagaimana
dimaksud dalam huruf b, perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSIA Pucuk Permata Hati
Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 79 Tahun
2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri di Rumah
Sakit;.
 RSIA. Pucuk Permata Hati
Jln. Teuku Umar Barat no. 71 XX. Telephone. 0361-486579
Denpasar Bali

Memutuskan :

Pertama : Keputusan Direktur RSIA Pucuk Permata Hati tentang Pembentukan

Tim Terpadu Geriatri Rumah Sakit .
Kedua : Susunan Tim Terpadu Geriatri di RSIA Pucuk Permata Hati
sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Tugas dan Fungsi Tim Terpadu Geriatri RSIA Pucuk Permata Hati
sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Denpasar
Pada Tanggal : 28 Desember
2018
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Pucuk Permata Hati
Direktur,

dr. I Gede Karyawan, MARS

NIP. 2014.02.003
 RSIA. Pucuk Permata Hati
Jln. Teuku Umar Barat no. 71 XX. Telephone. 0361-486579
Denpasar Bali

LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA. PUCUK PERMATA HATI

TANGGAL : 28 Desember 2018
NOMOR : 163/RSIA/SK-DIR/XII/2018
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN GERIATRI

TIM GERIATRI RSIA. PUCUK PERMATA HATI

TAHUN 2018

Pelindung : Direktur RSIA. Pucuk Permata Hati

Penasehat : Ketua Komite Medik RSIA. Pucuk Permata Hati
Ketua : Dr. Desak Nyoman Praptini, MKes.SpOG
Wakil Ketua : dr. I Gusti Ngurah Harijaya,S.Ked
Sekretaris : Ns. Putu Indah Pridari Oktaviani, S.Kep
Anggota:
1. Ni Kadek Agustin Purnama Dewi,A.Md.Kep
2. Ns.Ni Luh Putu Ayu Suastini,S.Kep
3. Ayu Resita Pradnyadewi,S.Tr.Kep
4. Ns.Ni Luh Putu Desy Indrawati,S.Kep
5. Luh Desi Parwati,A.Md.Kep
6. Kdk Irma Yuanita,A.Md.Keb
7. Kadek Pratiwi Bawani,A.Md.Keb

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Pucuk Permata Hati,

dr. I Gede Karyawan, MARS

NIP. 2014.02.003
 RSIA. Pucuk Permata Hati
Jln. Teuku Umar Barat no. 71 XX. Telephone. 0361-486579
Denpasar Bali

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA. PUCUK PERMATA HATI

TANGGAL : 28 Desember 2018
NOMOR : 163/RSIA/SK-DIR/XII/2018
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN GERIATRI

Nama Jabatan Direktur RS Persyaratan

A. Pendidikan:
 Dokter Spesialis
Uraian Tugas
 Mengkoordinasi pelaksanaan upaya kesehatan secara berdaya guna dan
berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan, pemulihan serta
melaksanakan rujukan dan pelayanan yang bermutu sesuai standar Rumah
Sakit
 Mempunyai fungsi sebagai perumusan kebijakan rumah sakit
 Penyusun rencana strategis RS
Wewenang
1. Meminta laporan hasil kinerja Tim GERIATRI
2. 2. Merubah kebijakan yang telah disusun
3. 3. Mengganti struktur organisasi

Tim GERIATRI
Nama Jabatan KETUA TIM GERIATRI
Persyaratan Pendidikan:
 Dokter Spesialis Uraian
Tugas A. Melaksanakan fungsi perencanaan
 Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika pelayanan di klinik
GERIATRI.
 Merencanakan dan membuat program kerja Tim GERIATRI
 Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika pengembangan
dan pelatihan anggota Tim GERIATRI.
 Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika Anggaran
GERIATRI.
 RSIA. Pucuk Permata Hati
Jln. Teuku Umar Barat no. 71 XX. Telephone. 0361-486579
Denpasar Bali

 Melaksanakan evaluasi terhadap pelksanaan program GERIATRI di RSIA

Pucuk Permata Hati
 Mengkoordinasikan pelayanan GERIATRI di unit kerja RS maupun dengan pihak
eksternal (Dinas Kesehatan dan institusi lainnya) Wewenang Dalam
melaksanakan tugasnya Kepala Ketua Tim mempunyai wewenang sebagai
berikut:
 Meminta informasi dan memberikan pengarahan kepada anggota
 Mengkoordinasikan, mengawasi, mengendalikan, dan menilai mutu kinerja
anggota tim. Tanggung Jawab Secara struktural bertanggung jawab kepada
Direktur RS.

Nama Jabatan SEKRETARIS

Persyaratan Pendidikan:
 Diploma III
Uraian Tugas
 Menyusun laporan sesuai dengan format yang berlaku
 Mempersiapkan rapat dan membuat notulen dan melaporkan ke penanggung
jawab.
Wewenang
Mencatat informasi dan pengarahan dari ketua tim

Nama Jabatan ANGGOTA TIM GERIATRI

Persyaratan Pendidikan:
 Diploma III/SI Keperawatan dan Diploma Kebidanan
Uraian Tugas
 Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
 Membuat tujuan dan rencana keperawatan
 Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama memberikan pelayanan.
Wewenang
 Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status biopsikososio-kultural
dan spiritual
 RSIA. Pucuk Permata Hati
Jln. Teuku Umar Barat no. 71 XX. Telephone. 0361-486579
Denpasar Bali

 Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien GERIATRI sesuai SPO.

Tanggung Jawab Secara struktural bertanggung jawab kepada Ketua TIM
GERIATRI terhadap pelaksanaan pelayanan GERIATRI

Direktur
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Pucuk Permata Hati,

dr. I Gede Karyawan, MARS

NIP. 2014.02.003