RUMAH SAKITIBU DAN ANAK MAWAR

Jl. Lintas Timur Plangkawati I, Desa Labuhan Ratu VII

Kec. Labuhan Ratu Kab.Lampung Timur
No.Telp 0823 8065 1111 Kode Pos 34375

BERITA ACARA
KOMPLAIN PASIEN RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR

Nama : Ny. Siti zulaikah

Jenis kelamin : perempuan
Alamat : karang anyar
No.telepon : 0823 7179 2122

Bersama ini di sampaikan saran/keluhan kami mengenai pelayanan/fasilitas Rumah Sakit Ibu dan
Anak Mawar tentang hal-hal yang di alami kami sendiri (pasien) /keluarga pasien
Pada hari ini minggu, tanggal dua puluh Tujuh bulan Januari tahun 2019, pukul. 07.00WIB,
Pihak keluarga pasien mendatangi perawat jaga menanyakan tentang fasilitas jemuran,
kemudian perawat jaga mengatakan Rumah Sakit Tidak menyediakan Fasilitas jemuran untuk
lebih jelasnya silahkan bapak mendatangi kantor petugas bagian penanganan komplain nanti
pada pukul 08.00 WIB
Pada pukul 09.00 WIB, keluarga pasien Ny. S mendatangi kantor petugas bagian komplain.
Dan menyampaikan keluhan yang di alami, kemudian petugas bagian penanganan komplain
mengatakan kebijakan Rumah sakit ibu dan anak mawar tidak menyediakan fasilitas jemuran
untuk pasien. Kemudian keluarga pasien bisa mengerti.

Demikian berita acara penanganan keluhan/komplain di buat dengan sebenarnya dan di

pergunakan sebagaimana mestinya

Pihak I pihak II
Petugas pasien/keluarga

(.....................) (......................)

Saksi-saksi

(....................)