JUDUL SOP

No.Dokumen : 445/ /SOP/Bln/Thn

No.Revisi :-
Tanggal
: Tgl Bulan Thn
SOP Terbit
Tanggal
: Tgl Bulan Thn
Berlaku
Halaman : 1/…
PUSKESMAS HARJUNADI, S.ST
LIWA NIP. 197711111998031002
1. Pengertian Judul SOP adalah ……..
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk judul SOP
3. Kebijakan Berisi kebijakan Kepala Puskesmas yang masih berlaku sebagai
dasar dibuatnya SOP tersebut
4. Referensi Berisi dokumen eksternal sebagai acuan penyusunan SOP, bisa
berbentuk buku, peraturan perundang-undangan, ataupun
bentuk lain sebagai bahan pustaka
5. Alat dan berisi alat dan bahan yang digunakan untuk mempermudah
Bahan pekerjaan.
6. Prosedur/ 1. Persiapan alat & bahan:
Langkah- a.
langkah b.
2. Petugas yang melaksanakan:
a.
b.
3. Lankah-langkah:
(dalam bentuk kalimat perintah/ instruksi atau kalimat aktif
dengan subjek predikat atau predikat tanpa subjek)
a.
b.
d.
e.

Contoh:
 Ambil spuit 2 cc (kalimat perintah) atau
 Mengambil spuit 2 cc (kalimat aktif dengan predikat tanpa
subjek) atau
 Petugas mengambil spuit 2 cc (kalimat aktif dengan subjek
predikat)
7. Bagan Alir

8. Unit terkait berisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait dalam

1|2
 proses kerja tersebut.
9. Dokumen berisi tulisan yang berisi informasi tentang hal-hal yang terkait
terkait dengan SOP tersebut.
10. Rekam Halaman Yang diubah Perubahan Diberlakukan
Historis tanggal

*Catatan :

 Nama Puskesmas menggunakan font Arial size 10

 Nama dan NIP Kepala Puskesmas menggunakan font Arial size 8
 Tulisan lain menggunakan font Arial size 12
 Jarak spasi 1 atau 1,5 atau sesuai kebutuhan.

2|2