PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIK

No Dokumen : Pusk.Lt/445/SOP/UKP/ /II/2019

No Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 04 Februari 2019

Halaman : 1/2

SIMON SELI DEMON

PUSKESMAS LITE NIP. 19651231198801 1 047

1.Pengertian Penilaian kelengkapan rekam medis adalah prosedur yang digunakan untuk menilai
kelengkapan rekam medis agar pelayanan dapat berjajalan sesuai dengan prosedur
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengetahui kelengkapan rekam medis
guna meningkatan kualitas pelayanan untuk memudahkan dalam proses pencarian
kembali rekam medis
3.Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas lite No Pusk.Lt/445/SOP/UKP/ /II/2019 Tentang
kebijakan pelayanan klinis
4.Referensi Peraturan mentri kesehatan RI No.269 Tentang rekam medis
5.Prosedur/ Langkah A. Isi rekam medis memuat :
-
1.idetitas pasien
Langkah
2.tanggal dan waktu
3.hasil anamnese,keluhan dan riwayat penyakit
4.hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
5.diagnosis
6.rencana penatalaksanaan
7.pengobatan dan tindakan
8.pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien
9.persetujuan tindakan medik
B. Kelengkapan isi rekam medik di lakukan penilaian
1.Berkas rekam medis yang di nilai 10% dari jumlah kunjunga tiap harinya
2.Rekam medis yang yang tidak lengkap di tulis di form penilaian
rekam medis
C Melaporkan hasil penilaian kepada kepala puskesmas
D Membahas hasil penilaian dalam lokmin bulanan.
6.Bagan alir

7.Hal-hal yang perlu Selalu memperhatikan kelengkapan rekam medis setelah selesai pelayanan
diperhatikan
8.Unit terkait Semua unit pelayanan di puskesmas lite

9. Dokumen terkait Rekam medis

10. Rekam histori No Yang di ubah Isi perubahan Tanggal mulai di berlakukan
perubahan