Penilaian Kelengkapan dan Ketetapan Isi Rekam Medis

No. Dokumen : 087/UKP/SOP.KAS/VI/2019

No. Revisi :0

SOP

Tgl Terbit :

Halaman :1/2

KLINIK AMAL Dr. Lenny Suryani

SEHAT
NIP : 197505132014122101

1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah rangkaian proses penilaian
berkas rekam medis yang dilakukan oleh petugas rekam medis setelah pelayanan
kesehatan dilakukan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langah untuk menilai kelengkapan & ketepatan isi
rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Klinik tentang Isi Rekam Medis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis
5. Alat dan bahan 1. ATK
2. Rekam Medis/Family Folder
3. Check list/instrument penilaian isi rekam meids
6. Prosedur/ 1. Petugas menerima berkas rekam medis dari tempat pelayanan pasien.
Langkah- 2. Petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan dan ketepatan isi dari setiap berkas
langkah rekam medis yang di layani pada hari itu.
3. Petugas rekam medis mengisi daftar chek list untuk penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis.
4. Petugas mengembalikan berkas rekam medis yang tidak lengkap ketempat
pelayanan pasien tersebut.
5. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan.
6. Petugas rekam medis melaporkan hasil penilaian kelengkapan dan ketepatan isi
rekam medis kepada tim audit internal untuk ditindaklanjuti.
7. Bagan Alir

8. Hal-hal yang Penilaian Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam Medis dilakukan tiap hari oleh petugas
perlu rekam medis dan dilaporkan tiap 3 bulan ke tim audit internal untuk ditindak lanjuti
diperhatikan

9. Unit terkait Ruangan Pendaftaran dan Rekam Medis

10. Dokumen Buku Family Folder/Rekam Medis
terkait
11. Rekam
Historis No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan
Perubahan
 Penilaian Kelengkapan dan Ketetapan Isi Rekam Medis

No. Dokumen : 087/UKP/SOP.KAS/VI/2019

DAFTAR No. Revisi :0

TILIK
Tgl. Mulai Berlaku :

KLINIK AMAL SEHAT Halaman :1

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas menerima berkas rekam medis dari tempat

pelayanan pasien.?
2. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan dan
ketepatan isi dari setiap berkas rekam medis yang
di layani pada hari itu?

3. Apakah Petugas rekam medis mengisi daftar chek list untuk

penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis?
4. Apakah Petugas mengembalikan berkas rekam medis yang
tidak lengkap ketempat pelayanan pasien tersebut?
5. Apakah Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan?

6. Apakah Petugas rekam medis melaporkan hasil penilaian

kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis kepada
tim audit internal untuk ditindaklanjuti?

CR : ………...%
Serang, 20 Juni 2019

Pelaksana / Auditor

(………………….)