PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : 214/SOP/PUSK.KRBT.II/2021
No. Revisi : 02
SOP TanggalTerbit : 8DESEMBER 2021
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS
KERAMBITAN II dr. Ni Ketut Yudyaratna
NIP. 19780828 200212 2 008
Kabupaten Tabanan
1. Pengertian Proses pemeriksaan dan pengawasan terhadap kelengkapan
dan ketepatan isi dari rekam medis pasien.

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam proses pemeriksaan dan

pengawasan terhadap kelengkapan dan ketepatan isi Rekam
Medis.

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Kerambitan II Nomor :

035/Pusk.Krbt.II/2021Tentang Pedoman Cara Penyusun
Pedoman, Panduan, KAK dan SOP.
2. SK Kepala Puskesmas Kerambitan II Nomor:
133/Pusk.Krbt.II/2021 Tentang Isi Rekam Medis

4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269Tahun 2008

Tentang Rekam Medis

5. Prosedur Alat :
1. Rekam Medis
2. ATK

Bahan :
-

6. Langkah- 1. Petugas Mengambil rekam medis di masing-masing unit

Langkah pelayanan.
2. Petugas Memeriksa kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis pasien:
a) Belum lengkap dan tepat, Kembalikan dokumen
rekam medis ke unit pelayanan untuk dilengkapi dan
direvisiulang
b) Sudah tepat dan lengkap Serahkan dokumen rekam
medis keruang rekam medis.
3. Petugas menyimpan dokumen rekam medis pasien sesuai
ketentuan.

7. Bagan Alir Ambil rekam medis di

masing-masing unit Periksa
pelayanan. kelengkapan rekam
medis

Belum
Apakah Kembalikan rekam
sudah medis ke unit
lengkap ? pelayanan untuk
dilengkapi

Sudah

Simpan rekam medis sesuai

ketentuan
8. Hal-Hal Yang Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi
Perlu utama mengenai asuhan dan perkembangan pasien, sehingga
Diperhatikan merupakan alat komunikasi yang penting. Kelengkapan dan
ketepatan dalam pengisian rekam medis sangat menjamin
kesinambungan pelayanan dan kerahasiaan pasien.

9. Unit Terkait 1. Pelayanan Gigi dan Mulut

2. Pelayanan Umum
3. Pelayanan KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang Tindakan

10.Dokumen 1. SK Kepala Puskesmas

Terkait 2. Rekam Medis

11.Rekam
Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan Diberlakukan
1 Nama Puskesmas Menambahkan kata UPTD 8 desember 2021