RENCANA PELAYAN

PUSKE

No UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN

1 PELAYANAN POLI UMUM Mengikuti Pertemuan mengevaluasi kegiatan

penyusunan Perencanaan puskesmas 2020, menyusun
Tingkat Puskesmas RUK 2022 dan menyusun RPK
2021

Mini lokakarya lintas sektor Melaksanakan penggalangan

komitmen dab penyampaian
masalah

Mengikuti pertemuan Untuk mengevaluasi , RPK

minilokakarya Puskesmas bulan Desember 2020 dan
menyusun RPK bulan Januari
2021

Pengusulan pengadaan Menyediakan pelayanan yang

sarpras, alkes, BMHP dan sesuai standar dan nyaman
ATK. untuk pasien serta petugas.

Pengusulan pemeliharaan Untuk memperbaiki

alkes dan sarpras alkes/sarpras yang mengalami
kerusakan

Pelayanan pasien Memberikan pelayanan

kesehatan sesuai standar
kepada pasien gawat darurat

Rujukan internal Memberikan pelayanan secara

(horisontal) holistik kepada pasien rawat
jalan yang mempunyai keluhan
lain.

Rujukan vertikal (Faskes Memberikan pelayanan yang

Tingkat II) lebih lengkap kepada pasien
yang memerlukan.
 Pencatatan dan pelaporan Memberikan rekap data jumlah
pasien, jumlah rujukan dan
diagnosa kasus gawat darurat
yang berkunjung ke Pusk.

Mengikuti pertemuan pra Untuk memonitoring

minilokakarya Pusk menganalisa masalah layanan
dan menyusun RTL bulan
Januari bersama PJ serta
rencana penyusunan RPK bulan
Februari 2021 dalam lingkup
UKP

2 UGD Mengikuti Pertemuan mengevaluasi kegiatan

penyusunan Perencanaan puskesmas 2020, menyusun
Tingkat Puskesmas RUK 2022 dan menyusun RPK
2021

Mini lokakarya lintas sektor Melaksanakan penggalangan

komitmen dab penyampaian
masalah

Mengikuti pertemuan Untuk mengevaluasi , RPK

minilokakarya Puskesmas bulan Desember 2020 dan
menyusun RPK bulan Januari
2021

Pengusulan pengadaan Menyediakan pelayanan yang

sarpras, alkes, BMHP dan sesuai standar dan nyaman
ATK. untuk pasien serta petugas.

Pengusulan pemeliharaan Untuk memperbaiki

alkes dan sarpras alkes/sarpras yang mengalami
kerusakan

Pelayanan pasien Memberikan pelayanan

kesehatan sesuai standar
kepada pasien gawat darurat
 Rujukan internal Memberikan pelayanan secara
(horisontal) holistik kepada pasien gawat
darurat yang mempunyai
keluhan lain.

Rujukan vertikal (Faskes Memberikan pelayanan yang

Tingkat II) lebih lengkap kepada pasien
yang memerlukan.

Pencatatan dan pelaporan Memberikan rekap data jumlah

pasien, jumlah rujukan dan
diagnosa kasus gawat darurat
yang berkunjung ke Pusk.

Mengikuti pertemuan pra Untuk memonitoring

minilokakarya Pusk menganalisa masalah layanan
dan menyusun RTL bulan
Januari bersama PJ serta
rencana penyusunan RPK bulan
Februari 2021 dalam lingkup
UKP

3 GIGI Mengikuti pertemuan Untuk menyusun RUK 2022

penyusunan PTP dan RPK 2021
Mengikuti pertemuan pra Untuk menyusun RPK
minilokakarya Puskesmas bulanan dan monitoring RPK
Bulan berjalan / sebelumnya

Mengikuti pertemuan Untuk monitoring RPK

minilokakarya Puskesmas bulanan, menganalisa
masalah layanan dan
menyusun RTL.
Minilokakarya lintas Melakukan penggalangan
sektoral komitmen dan penyampaian
masalah

Pengadaan ATK Untuk memenuhi kebutuhan

pencatatan dan pelaporan
program
 Pengusulan pengadaan Menyediakan pelayanan
sarpras, alkes dan BMHP. yang sesuai standar dan
nyaman untuk pasien serta
petugas.

Pemeliharaan alkes dan Untuk memperbaiki

sarpras alkes/sarpras yang
mengalami kerusakan

Pelayanan pasien gigi. Memberikan pelayanan

kesehatan sesuai standar
kepada pasien gigi.

Rujikan internal Memberikan pelayanan

(horisontal) secara holistik kepada pasien
gigi yang membutuhkan
layanan lainnya.

Rujukan vertikal (Faskes Memberikan pelayanan yang

Tingkat II) lebih lengkap kepada pasien
yang memerlukan.

Pencatatan dan pelaporan Memberikan rekap data

jumlah pasien, jenis
kunjungan, jumlah rujukan
dan diagnosa kasus yang
berkunjung ke Pusk.
4 farmasi Menyusun Rencana Menentukan jenis dan jumlah
Kebutuhan Obat (RKO) Sediaan Farmasi dalam
Tahunan 2022 rangka pemenuhan
kebutuhan Puskesmas.
Membuat Permintaan Merencanakan jumlah obat
Obat dan BMHP dan BMHP untuk memenuhi
kebutuhan.dari ruang farmasi
ke Instalasi Farmasi
Kabupaten Tabanan, dari
ruang pelayanan farmasi ke
ruang farmasi, dan dari ruang
farmasi ke Tim Perencanaan
Puskesmas (PTP)

Penerimaan Obat dan Memenuhi kebutuhan obat/

BMHP BMHP berdasarkan
permintaan yang diajukan

Penyimpanan obat dan Menjamin Kualitas dan

BMHP keamanan obat dan BMHP
dalam pemenuhan kebutuhan

Pendistribusian obat dan Memenuhi permintaan

BMHP kebutuhan obat/ BMHP dari
masing masing ruangan

Pelayanan Kefarmasian Melaksanakan kegiatan

pelayanan kefarmasian
kepada pasien
Pencatatan Obat dan Memonitoring pemasukan
BMHP dan pengeluaran obat dan
BMHP

Pelayanan Informasi Menjamin keamanan dan

Obat, Konseling, dan keberhasilan terapi pasien
Monitoring efek samping
Obat

Home Pharmacy Care Menjamin keamanan dan

keberhasilan terapi pada
pasien Perkesmas dan
Program Kesehatan Jiwa
Rekonsiliasi Obat Menyesuaikan pengeluaran
dan penerimaan obat dan
BMHP dari Instalasi Farmasi
Kabupaten ke Ruang Farmasi
Puskesmas

Pelaporan Mengetahui kondisi

persediaan dan kebutuhan
obat/ BMHP

Monitoring dan evaluasi Mengetahui capaian dan

masalah kegiatan Ruang
Farmasi, sub unit pelayanan,
dan Puskesmas Pembantu
Pelayanan Kesehatan Memberikan pelayanan
(Puskesmas Keliling) kesehatan kepada pasien
Pengadaan ATK Untuk memenuhi kebutuhan
pencatatan dan pelaporan
program
 Pengusulan pemeliharaan Untuk memperbaiki alkes/
alkes dan sarpras sarpras yang mengalami
kerusakan
5 KIA Pelayanan Kesehatan Ibu dan Memberikan pelayanan kesehatan
Anak sesuai standar kepada ibu dan
anak.
Rujukan internal (horisontal) Memberikan pelayanan secara
holistik kepada pasien ibu dan anak
yang mempunyai keluhan lain.

Rujukan vertikal (Faskes Memberikan pelayanan yang lebih

Tingkat II) lengkap kepada pasien yang
memerlukan.
Pencatatan dan pelaporan Memberikan rekap data jumlah
pasien, jenis kunjungan, jumlah
rujukan dan diagnosa kasus yang
berkunjung ke Pusk.
6 LAB Pengusulan pengadaan Menjamin ketersediaan
sarpras, alkes dan BMHP. sarpras, alkes dan BMHP
yang sesuai standar dan
kebutuhan.

Pelayanan laboratorium Memberikan pelayanan lab

kepada pasien Pusk.

Pengusulan pemeliharaan Untuk memperbaiki

alkes dan sarpras alkes/sarpras yang
mengalami kerusakan

Pencatatan dan pelaporan Menyusun data kefarmasian

Pusk
 RENCANA PELAYANAN KEGIATAN PELAYANAN UMUM
PUSKESMAS KERAMBITAN II
TAHUN : 2021
SASARAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL
JAWAB KEGIATAN
Seluruh staf Pusk. Seluruh staf Dokter, perawat 12x Setiap awal bulan

Lintas sektor 100% 4x Februari, Mei,

agustus,
November

Seluruh staf Pusk. Seluruh staf Dokter, Perawat 12x Setiap awal bulan

Tim pengadaan Pus Koordinator 12x Awal Januari

ruangan 2021

Logistik PJ ruangan Perawat poli _ Sesuai kondisi

alkes/sarpras

Seluruh pasien Dokter, petugas Perawat poli setiap hari Setiap hari kerja
yang termasuk RM, paramedis. kerja
rawat jaln dan
rujukan yang
bekunjung ke Pusk

Pasien Dokter, Dokter, perawat setiap hari Sesuai kasus

paramedis. kerja

Pasien Dokter, Dokter, perawat Setiap hari Sesuai kasus

paramedis. kerja
Perawat Perawat Dokter, perawat Setiap hari Setiap hari kerja
kerja

PJ UKP, PJ yan PJ UKP, PJ yan PJ UKP 12x Akhir bulan

Umum, Gigi, Umum, Gigi, sebelum minilok
KIA/KB, UGD, Gizi KIA/KB, UGD, Pusk
UKP, Farmasi dan Gizi UKP,
Lab. Farmasi dan
Lab.

Seluruh staf Pusk. Seluruh staf Dokter, perawat 12x Setiap awal bulan

Lintas sektor 100% 4x Februari, Mei,

agustus,
November

Seluruh staf Pusk. Seluruh staf Dokter, Perawat 12x Setiap awal bulan

Tim pengadaan Pus Koordinator 12x Awal Januari

ruangan 2021

Logistik PJ ruangan Perawat poli _ Sesuai kondisi

alkes/sarpras

Seluruh pasien Dokter, petugas Perawat poli setiap hari Setiap hari kerja
yang termasuk RM, paramedis. kerja
rawat jaln dan
rujukan yang
bekunjung ke Pusk
Pasien Dokter, Dokter, perawat setiap hari Sesuai kasus
paramedis. kerja

Pasien Dokter, Dokter, perawat Setiap hari Sesuai kasus

paramedis. kerja

Perawat Perawat Dokter, perawat Setiap hari Setiap hari kerja

kerja

PJ UKP, PJ yan PJ UKP, PJ yan PJ UKP 12x Akhir bulan

Umum, Gigi, Umum, Gigi, sebelum minilok
KIA/KB, UGD, Gizi KIA/KB, UGD, Pusk
UKP, Farmasi dan Gizi UKP,
Lab. Farmasi dan
Lab.

Seluruh Staf 1 kali PJ Poli gigi , 1 kali Minggu pertama

perawat gigi
PJ Poli gigi _ PJ Poli gigi , 12x Akhir bulan
perawat gigi sebelum minilok
Pusk

Seluruh staf _ Seluruh staf 12x Setiap awal

Pusk. bulan

Lintas sektoral 4x PJ Poli gigi , 4x Pebruari, Mei,

perawat gigi Agustus,
Nopember 2019

PJ Poli gigi PJ Poli gigi , 1 kali Awal tahun

perawat gigi
Bagian _ PJ poli gigi , 1x Awal tahun,
pengadaan perawat gigi sesuai
kebutuhan/keber
adaan sarpras,
alkes, dan
BMHP

Logistik _ PJ ruangan 4x Sesuai kondisi

( Perawat gigi) alkes/sarpras

Seluruh pasien 100% Dokter setiap hari Setiap hari kerja

gigi yang gigi,,perawat gigi. kerja
bekunjung ke
Pusk
Pasien _ Drg, perawat gigi setiap hari Sesuai kasus
kerja

Pasien .- Dokter, paramedis, setiap hari Sesuai kasus

sopir ambulance. kerja

Perawat 100% Perawat gigi 12x Setiap hari kerja

Obat dan BMHP 100% Ka. Pusk 1 Awal tahun

Obat dan BMHP 100% Apoteker 12 Awal bulan

Obat dan BMHP 100% Apoteker - Awal bulan

Obat dan BMHP 100% Asisten Apoteker 12 Awal bulan

Obat dan BMHP 100% Asisten Apoteker 12 Awal bulan

Pasien 100% Apoteker 296 Sesuai jam

pelayanan
puskesmas
 100% Asisten Apoteker 296 Sesuai jam
pelayanan
puskesmas

Pasien 100% Apoteker 296 Sesuai jam

pelayanan
puskesmas

Pasien 100% Apoteker 84 7x sebulan

(sesuai jadwal
perkesmas)

Laporan 100% Apoteker 2 Juni dan

persediaan obat Desember

Dokumen 100% Apoteker 12 Awal bulan

Laporan

Pelaksana UKP, 100% Apoteker, Asisten 12 Akhir bulan

Puskesmas Apoteker
Pembantu

Pasien 100% Penanggung Jawab 80 Sesuai jadwal

Puskel
ATK 100% Ka. TU 1 sesuai jadwal
Bagian logistik 100% Ka. TU 1 sesuai
kebutuhan

Seluruh pasien ibu 100% Koordinator ruangan setiap hari kerja Setiap hari kerja,
dan anak yang
bekunjung ke Pusk
Pasien ibu dan anak 100% Koordinator ruangan setiap hari kerja setiap ada kasus

Pasien ibu dan anak 100% dokter setiap hari kerja setiap ada kasus

Bidan 100% koordinator ruangan setiap hari

Bagian Sarpras,alkes Sesuai Awal tahun,

pengadaan dan BMHP Kebutuhan sesuai
tersedia kebutuhan/keber
adaan sarpras,
alkes, dan
BMHP

Pasien yang 100 % Setiap hari Setiap hari kerja

berkunjung ke pemeriksaan kerja
Pusk dan lab terlaksana
memerlukan
pemeriksaan lab.

Bagian logistik Pemeliharaan Sesuai Sesuai kondisi

alkes Kebutuhan alkes/sarpras
tertangani

_ 100% _ Setiap hari kerja

RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI BIAYA
PELAKSANAAN
Mengevaluasi dan menganalisa Ruang pertemuan _
hasil kegiatan puskesmas tahun Pusk
2020 menyusun RUK tahun 2022
serta menyusun RPK 2021

terlaksananya penggalangan ruang pertemuan

komitmen bersama lintas puskesmas
sektordalam pengambilan
keputusan

Penyampaian hasil pertemuan Ruang pertemuan

pra minilok, penyusunan RPK Pusk
bulanan dan pembagian tugas
staf dan pembuatan PDCA bulan
Desember 2020

Pengusulan pengadaan alkes, Ruang pertemuan _

sarpras, BMHP dan ATK kepada Pusk
Kapusk melalui evaluasi
kebutuhan tahun lalu dan
perkiraan kebutuhan tahun 2021

Pengusulan , pemeliharaan alkes Puskesmas _

dan sarpras kepada KaPusk cq
bagian logistik Puskesmas

Pendaftaran, anamnesis, Puskesmas _

pemeriksaan fisik, penegakan
diagnosa, penatalaksanaan.

Melakukan rujukan ke unit Puskesmas _

layanan lain di Pusk yang
diperlukan oleh pasien

Persiapan pasien untuk dirujuk, Dari pusk ke Faskes _

melakukan rujukan ke Faskes Tk. II
Tingkat II sesuai kondisi pasien.
Pencatatan pada register Puskesmas _
kunjungan, register rujukan,
SIKDA Generik dan P- Care.

Penyampaian hasil monev, Ruang pertemuan _

analisa dan penyusunan RTL Pusk

Mengevaluasi dan menganalisa Ruang pertemuan _

hasil kegiatan puskesmas tahun Pusk
2020 menyusun RUK tahun 2022
serta menyusun RPK 2021

terlaksananya penggalangan ruang pertemuan ,- BOK

komitmen bersama lintas puskesmas
sektordalam pengambilan
keputusan

Penyampaian hasil pertemuan Ruang pertemuan _

pra minilok, penyusunan RPK Pusk
bulanan dan pembagian tugas
staf dan pembuatan PDCA bulan
Desember 2020

Pengusulan pengadaan alkes, Ruang pertemuan BOK

sarpras, BMHP dan ATK kepada Pusk
Kapusk melalui evaluasi
kebutuhan tahun lalu dan
perkiraan kebutuhan tahun 2021

Pengusulan , pemeliharaan alkes Puskesmas

dan sarpras kepada KaPusk cq
bagian logistik Puskesmas

Pendaftaran, anamnesis, Puskesmas -

pemeriksaan fisik, penegakan
diagnosa, penatalaksanaan.
Melakukan rujukan ke unit Puskesmas JKN,
layanan lain di Pusk yang APBN,
diperlukan oleh pasien
APBD

Persiapan pasien untuk dirujuk, Dari pusk ke Faskes JKN,

melakukan rujukan ke Faskes Tk. II APBD
Tingkat II sesuai kondisi pasien.

Pencatatan pada register Puskesmas _

kunjungan, register rujukan,
SIKDA Generik dan P- Care.

Penyampaian hasil monev, Ruang pertemuan _

analisa dan penyusunan RTL Pusk

Evaluasi hasil kegiatan 2020 Minggu pertama ,-

anaslisa masalah menyusun
RUK dan RPKhasil monev,
Penyampaian Akhir bulan _
analisa dan penyusunan RTL sebelum minilok
Pusk

Penyampaian hasil pertemuan Setiap awal bulan BOK

pra minilok, penyusunan RPK
bulanan dan pembagian tugas
staf.
Mengikuti pertemuan lintas Pebruari, Mei,
sektoral dan menyampaikan Agustus,
dan memaparkan permaslahan Nopember 2019
program, penyampaian peran
masing-masing lintas sektoral
dan kegiatan program pusk
serta mendapatkan dukungan
dan komitmen lintas sektoral

Pengisian form dan pengadaan Awal tahun -

form kebutuhan ATK
Pengusulan pengadaan alkes, Awal tahun, JKN,
sarpras dan BMHP kepada sesuai APBN,
Kapusk. kebutuhan/kebera APBD
daan sarpras,
alkes, dan BMHP

Pengusulan , pemeliharaan Sesuai kondisi JKN,

alkes dan sarpras kepada alkes/sarpras APBD
KaPusk cq bagian logistik
Puskesmas
Pendaftaran, anamnesis, Setiap hari kerja _
pemeriksaan fisik, penegakan
diagnosa, penatalaksanaan.

Melakukan rujukan ke dan Sesuai kasus _

menerima rujukan da ri unit
layanan lain di Pusk yang
diperlukan oleh pasien (Lab,
umum, KIA/KB, Gizi UKP)

Persiapan pasien untuk Sesuai kasus JKN,

dirujuk, melakukan rujukan ke APBD
Faskes Tingkat II sesuai
kondisi pasien.
Pencatatan pada register Setiap hari kerja _
kunjungan, register rujukan,
SIK dan P- Care.

Membuat surat undangan ke Ruang Pertemuan

masing masing penangggung Puskesmas
jawab setiap unit, dan Kerambitan II
puskesmas keliling,
membagikan draft RKO,
menyusun RKO, tanya jawab,
pengesahan RKO
-
Membagikan form LPLPO ke Masing masing
masing masing unit dari ruang ruangan
farmasi ke Instalasi Farmasi
Kabupaten Tabanan, dari
ruang pelayanan farmasi ke
ruang farmasi, dan dari ruang
farmasi ke Tim Perencanaan
Puskesmas (PTP)

-
Menghitung dan memeriksa Masing masing
kesesuaian dan kondisi fisik ruangan
obat dan BMHP yang datang
Dari Instalasi Farmasi
Kabupaten Tabanan ke Ruang
Farmasi, Dari Ruang Farmasi
ke ruang pelayanan farmasi,
Dari Tim Penyimpanan
Barang puskesmas ke Ruang
Farmasi

-
Menyimpan obat dan BMHP Lemari
sesuai dengan jenis sediaan, penyimpanan
suhu penyimpanan dan
tanggal kadaluarsa
-
Menyiapkan dan menyerahkan Masing masing
obat dan BMHP sesuai ruangan
pemintaan dari Ruang Farmasi
ke Ruang Pelayanan Farmasi
dan Puskesmas Pembantu,
serta dari Ruang Pelayanan
Farmasi ke sub unit pelayanan

-
Penerimaan resep, skrining Ruang Layanan
resep, penyiapan obat, Farmasi
pemberian etiket, penyerahan
obat, pemberian informasi
obat kepada pasien
-
Mencatat jenis, jumlah, dan Ruang Layanan
kondisi obat/ BMHP yang Farmasi
diterima ataupun dikeluarkan
beserta nama penerima pada
kartu stok obat, buku bantu
penerimaan dan pengeluaran,
serta register harian obat
-
Memilih pasien yang sesuai Ruang konseling
untuk diberikan pio/konseling,
memberikan konseling,
mendokumentasikan kegiatan.

-
Menentukan terget pasien, Masing masing
menyiapkan form yg rumah pasien
diperlukan, melakukan
kegiatan, dokumentasi
Menyiapkan LPLPO 6 bulan Instalasi Farmasi
terakhir dan mencocokna Kabupaten
penerimaan serta pengeluaran Tabanan
dengan data yang
terdokumentasi di IFK
-
Membuat Stok awal, Ruang farmasi
penerimaan, pengeluaran,
Pemakaian, sisa stok obat dan
BMHP tiap bulan di Ruang
Farmasi, Ruang Pelayanan
Farmasi dan Puskesmas
Pembantu, grafik pelayanan
resep, indikator peresepan,
dan grafik pemakaian obat
terbanyak
-
Memonitoring pengelolaan Masing masing
sediaan farmasi di masing ruangan
masing unit dan
mendokumentasikannya
Masing masing
desa
Ruang farmasi
 Ruang farmasi

ANC,PNC,Neonatus,,KB,Imunisasi, Puskesmas
pelayanan bayi dan anak balita sakit.

Melakukan rujukan ke unit layanan Puskesmas

lain di Pusk yang diperlukan oleh
pasien (Lab, gigi, Umum, Gizi
UKP)
Persiapan pasien untuk dirujuk, Dari pusk ke Faskes
melakukan rujukan ke Faskes Tk. II
Tingkat II sesuai kondisi pasien.
Pencatatan pada register kunjungan, Puskesmas
Kohort,Buku KIA,register rujukan,
SIK dan P- Care.

Pengusulan pengadaan alkes, Puskesmas JKN,

sarpras dan BMHP kepada APBD
Kapusk.

Pemeriksaan lab, penyerahan Puskesmas JKN.

hasil. APBD

Pengusulan pemeliharaan Puskesmas JKN,

alkes dan sarpras kepada APBD
KaPusk cq bagian logistik
Puskesmas.
Pencatatan register lab, Puskesmas _
pencatatan stok opname
BMHP.
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN

1 PELAYANAN POLI UMUM Membuat dan Tersusunnya RUK Staf yan

mengusulkan dan RPK tahunan Umum
RUK dan RPK sebagai acuan
tahunan dan melalukan
bulanan kegiatan

Membuat dan Tersusunnya Tim

Pengusulan pengadaan Sapras, pengadaan
pengadaan alkes, BMHP , dan Pusk
sarpras, alkes, ATK Tahunan
BMHP dan ATK.

Membuat dan Tersususnya Staf Puskesmas

Pengusulan rencana
pemeliharaan pemeliharaan
alkes dan sarpras alkes dan sapras

Pelayanan pasien Memberi Pasien

umun pelayanan umum
sesuai standar

Pelayanan Memberikan pasien

rujukan Internal pelayanan rujukan
(Horisontal) sesuai kebutuhan
pasien
 pelayanan Memberikan Pasien
rujukan Vertikal pelayanan rujukan
(Faskes tingkat II sesuai kebutuhan
pasien

Melakukan data pasien Arsip dan

pencatatan dan teregistrasi dan Dinas
pelaporan dilaporkan kedinas Kesehatan
kunjungan pasien kesehatan

2 PELAYANAN UGD Membuat dan Tersusunnya RUK Staf yan

mengusulkan dan RPK tahunan Umum
RUK dan RPK sebagai acuan
tahunan dan melalukan
bulanan kegiatan

Membuat dan Tersusunnya Tim

Pengusulan pengadaan Sapras, pengadaan
pengadaan alkes, BMHP , dan Pusk
sarpras, alkes, ATK Tahunan
BMHP dan ATK.

Membuat dan Tersususnya Staf Puskesmas

Pengusulan rencana
pemeliharaan pemeliharaan
alkes dan sarpras alkes dan sapras

Pelayanan gawat Memberi Pasien

darurat pelayanan umum
sesuai standar

Pelayanan Memberikan pasien

rujukan Internal pelayanan rujukan
(Horisontal) sesuai kebutuhan
pasien
 pelayanan Memberikan Pasien
rujukan Vertikal pelayanan rujukan
(Faskes tingkat II sesuai kebutuhan
pasien

Melakukan data pasien Arsip dan

pencatatan dan teregistrasi dan Dinas
pelaporan dilaporkan kedinas Kesehatan
kunjungan pasien kesehatan

3 KESEHATAN IBU DAN ANAK Pelayanan Kesehatan Memberikan pelayanan Seluruh pasien
Ibu dan Anak kesehatan sesuai ibu dan anak yang
standar kepada ibu dan bekunjung ke
anak. Pusk

Rujukan internal Memberikan pelayanan Pasien ibu dan

(horisontal) secara holistik kepada anak
pasien ibu dan anak
yang mempunyai
keluhan lain.

Rujukan vertikal Memberikan pelayanan Pasien ibu dan

(Faskes Tingkat II) yang lebih lengkap anak
kepada pasien yang
memerlukan.

Pencatatan dan Memberikan rekap data Bidan

pelaporan jumlah pasien, jenis
kunjungan, jumlah
rujukan dan diagnosa
kasus yang berkunjung
ke Pusk.

4 Laboratorium Pengusulan Menjamin Bagian Logistik

pengadaan ketersediaan
sarpras, alkes dan sarpras, alkes dan
BMHP. BMHP yang sesuai
standar dan
kebutuhan.
 Pelayanan Memberikan Pasien yang
laboratorium pelayanan lab berkunjung ke
kepada pasien Pusk dan
Pusk. memerlukan
pemeriksaan
lab.

Pengusulan Untuk Bagian logistik

pemeliharaan memperbaiki
alkes dan sarpras alkes/sarpras yang
mengalami
kerusakan

Pencatatan dan Menyusun data

pelaporan Laboratorium Pusk
dan mengirim ke
GDF

-
5 FARMASI Menyusun Menentukan jenis Obat dan
Rencana dan jumlah Sediaan BMHP
Kebutuhan Obat Farmasi dalam
(RKO) Tahunan rangka pemenuhan
2022 kebutuhan
Puskesmas.

Membuat Merencanakan Obat dan

Permintaan Obat jumlah obat dan BMHP
dan BMHP BMHP untuk
memenuhi
kebutuhan.
Penerimaan Obat Memenuhi Obat dan
dan BMHP kebutuhan obat/ BMHP
BMHP
berdasarkan
permintaan yang
diajukan

Penyimpanan Menjamin Kualitas Obat dan

obat dan BMHP dan keamanan obat BMHP
dan BMHP dalam
pemenuhan
kebutuhan

Pendistribusian Memenuhi Obat dan

obat dan BMHP permintaan BMHP
kebutuhan obat/
BMHP dari masing
masing ruangan

Pelayanan Melaksanakan Pasien

Kefarmasian kegiatan pelayanan
kefarmasian
kepada pasien

Pencatatan Obat Memonitoring

dan BMHP pemasukan dan
pengeluaran obat
dan BMHP

Pelayanan Menjamin Pasien

Informasi Obat, keamanan dan
Konseling, dan keberhasilan terapi
Monitoring efek pasien
samping Obat
Home Pharmacy Menjamin Pasien
Care keamanan dan
keberhasilan terapi
pada pasien
Perkesmas dan
Program Kesehatan
Jiwa

Rekonsiliasi Obat Menyesuaikan Laporan

pengeluaran dan persediaan
penerimaan obat obat
dan BMHP dari
Instalasi Farmasi
Kabupaten ke
Ruang Farmasi
Puskesmas

Pelaporan Mengetahui Dokumen

kondisi persediaan Laporan
dan kebutuhan
obat/ BMHP

Monitoring dan Mengetahui Pelaksana

evaluasi capaian dan UKP,
masalah kegiatan Puskesmas
Ruang Farmasi, Pembantu
sub unit pelayanan,
dan Puskesmas
Pembantu

Pelayanan Memberikan Pasien

Kesehatan pelayanan
(Puskesmas kesehatan kepada
Keliling) pasien
Pengadaan ATK Untuk memenuhi ATK
kebutuhan
pencatatan dan
pelaporan program
 Pengusulan Untuk Bagian logistik
pemeliharaan memperbaiki alkes/
alkes dan sarpras sarpras yang
mengalami
kerusakan

6 GIGI
 RENCANA USULAN KEGIATAN PJ UKP
TAHUN 2022

TARGET PENANGGUNG KEBUTUHAN SUMBER DAYA MITRA

JAWAB KERJA
1x pj pelayanan poli - -
umum

12x Perawat poli - Buku Laporan BMHP Gudang

Bulanan Farmasi

setiap hari kerja Perawat poli - Buku laporan Bagian

pemeliharaan alkes saram

setiap hari kerja Dokter, perawat - Buku RM, tensi -

meter, stetoskop,
termometer, senter,
timbangan, meteran

setiap hari kerja Dokter, perawat - Blanko pengantar, Laboratoriu

buku RM m, dr gigi,
bidan
setiap hari kerja Dokter, perawat - Blanko rujukan Rumah sakit
Tujuan
rujukan

setiap hari kerja Perawat poli - Buku register, SIK, P- Dinas

care Kesehatan

1x pj pelayanan gawat - Buku rapat -

darurat

12x Perawat UGD - Buku Laporan BMHP Gudang

Bulanan Farmasi

setiap hari kerja Perawat UGD - Buku laporan Bagian

pemeliharaan alkes saram

setiap hari kerja Dokter, perawat - Buku RM, tensi -

meter, stetoskop,
termometer, senter,
timbangan, meteran

setiap hari kerja Dokter, perawat - Blanko pengantar, Laboratoriu

buku RM m, dr gigi,
bidan
setiap hari kerja Dokter, perawat - Blanko rujukan Rumah sakit
Tujuan
rujukan

setiap hari kerja Perawat UGD - Buku register, SIKDA Dinas

GENERIK, P-care Kesehatan

100% Koordinator ruangan dokter Lintas

umum,bidan,Kartu Program
Ibu,,ATK,Kartu
Tafsiran Perslinan

100% Koordinator ruangan dokter lintas

umum,bidan,blangko program
rujukan horisontal

100% dokter dokter,bidan,blangko lintas

rujukan. program

100% koordinator ruangan bidan,ATK Lintas

Program

12x Pj Lab, Analis 1 org x 100000 Alat Tulis, LPLPR PJ Lab Gudang Farmasi
Setiap hari kerja Analis Sarpras, Alkes, dan PJ Lab Poli Rawat Jal
BMHP

- Pj Lab, Analis Alat Tulis, PJ Lab Gudang Farma

Setiap Awal bulan Pj Lab, Analis 1 org x 100000

Alat tulis , buku -
register, LPLPR

100% Ka. Pusk 3 OH, Alat : LPLPO, Penanggung

buku, alat tulis jawab
Pelayanan
Umum,
KIA, Gigi,
Puskesmas
Pembantu,
Pemegang
Program,
dan
Puskesmas
Keliling

100% Apoteker 25 OH, Alat : Instalasi

Format LPLPO, Farmasi
komputer Kabupaten
Tabanan,
Tim
Perencanaan
Tingkat
Puskesmas
100% Apoteker 12 OH, Alat : Instalasi
Format LPLPO, Farmasi
kartu stok obat Kabupaten
Tabanan,
Tim
Penyimpana
n Barang
Puskesmas

100% Asisten Apoteker 12 OH, Alat : Tim

Format laporan, rak Penyimpana
obat, pallet obat n Barang
Puskesmas

100% Asisten Apoteker 48 OH, Alat : Puskesmas

Format Pembantu,
laporan,mobil Sub Unit
ambulance/ motor Pelayanan
puskesmas, tas Puskesmas
plastik

100% Apoteker 900 OH, Alat : -

Resep, pulpen, obat,
label obat

100% Asisten Apoteker 900 OH, Alat: -

LPLPO, Buku bantu,
resep,pulpen

100% Apoteker 900 OH, Alat : -

Resep, pulpen, obat,
label obat
100% Apoteker 192 OH, Alat : Form Perkesmas
kegiatan, pulpen

100% Apoteker 12 OH, LPLPO, Instalasi

kertas, pulpen, Farmasi
laptop, printer Kabupaten
Tabanan,
Puskesmas
pembantu

100% Apoteker 73OH, Alat: Format sub Unit ,

laporan, komputer Instalasi
Farmasi
Kabupaten
Tabanan

100% Apoteker, Asisten 51 OH, Alat: Format Sub Unit

Apoteker laporan, komputer Pelayanan
Puskesmas,
Puskesmas
Pembantu

100% Penanggung Jawab 96 OH, Alat : Resep, Pelaksana

Puskel pulpen, obat, label Puskesmas
obat Keliling,
masyarakat
100% Ka. TU 1 OH, Alat: Format Petugas
amprahan, pulpen, logistik
komputer Asisten
Apoteker
100% Ka. TU 1 OH, Alat: Format Petugas
amprahan, pulpen, logistik
komputer Asisten
Apoteker
WAKTU KEBUTUHAN ANGGARAN INDIKATOR KINERJA SUMBER
PELAKSANAAN PEMBIAYAAN
Setiap awal bulan - Tersusunnya RUK JKN
dan RPK tahunan
dan bulanan

Setiap awal bulan - Terlaksananya

permintaan sapras
alkes dan BMHP

Sesuai kondisi sapras - Terlaksananya

dan alkes pemeliharaan alkes
dan sapras

Setiap hari kerja - Terlaksananya

pelayanan pasien

Setiap hari kerja - Terlaksananya

rujukan internal
Setiap hari kerja - Terlaksanannya
rujukan Vertikal

Setiap hari kerja - Tersusunnya laporan

pelayanan

Setiap awal bulan - Tersusunnya RUK JKN

dan RPK tahunan
dan bulanan

Setiap awal bulan - Terlaksananya

permintaan sapras
alkes dan BMHP

Sesuai kondisi sapras - Terlaksananya

dan alkes pemeliharaan alkes
dan sapras

Setiap hari kerja - Terlaksananya

pelayanan pasien

Setiap hari kerja - Terlaksananya

rujukan internal
Setiap hari kerja - Terlaksanannya
rujukan Vertikal

Setiap hari kerja - Tersusunnya laporan

pelayanan

Setiap hari kerja Semua pasien ibu dan

anak mendapat
pelayanan kesehatan
terstandar

setiap ada kasus semua pasien ibu dan

anak dengan kasus,
mendapatkan
pelayanan secara
holistik sesuai standar.

setiap ada kasus semua pasien ibu dan

anak dengan kasus
mendapatkan
pelayanan yang lebih
lengkap sesuai
standar

Setiap hari kerja semua data tercatat -

dan terekam dengan
baik

Setiap awal bulan 100000 Tersedianya sarpras,

alkes dan BMHP
Setiap hari kerja Dapat dilakukan
pemeriksaan lab
setiap pasien yang
datang ke lab

Sesuai kondisi sarpras, - Alkes layak dopakai

Alkes

Setiap awal bulan 100000 Pencatan direkap

akhir bulan, laporan
disetor awal bulan
berikutnya

Awal tahun - Terlaksananya -

penyusunan RKO

Awal bulan, Sesuai Sesuai jumlah Terlaksananya JKN

jadwal perencanaan obat/BMHP yang permintaan obat dan
tingkat puskesmas diusulkan BMHP
Awal bulan, Sesuai - Terlaksananya -
jadwal penerimaan Obat
dan BMHP baik dari
Kabupaten maupun
JKN

Awal bulan - Terlaksananya -

penyimpanan obat

Awal bulan Rp. 420.000 Terlaksananya JKN

pendistribusian obat
ke Ruang Pelayanan
Farmasi dan
Puskesmas
Pembantu serta di
masing masing unit.

Sesuai jam pelayanan - Terlaksananya tugas -

puskesmas harian petugas

Sesuai jam pelayanan - Terlaksananya -

puskesmas pencatatan
penerimaan dan
pengeluaran obat
dan BMHP

Sesuai jam pelayanan - Terlaksananya tugas -

puskesmas harian petugas
7x seminggu Sesuai Rp5,750,000 Terlaksananya tugas JKN
jadwal kunjungan harian petugas
perkesmas dan
Program Kesehatan
Jiwa

Juni dan Desember - Terjadinya -

kesesuaian antara
pengeluaran dan
penerimaan obat dan
BMHP dari Instalasi
Farmasi Kabupaten
ke Ruang Farmasi
Puskesmas

Awal bulan - Tersusunnya laporan -

pelayanan
kefarmasian

Akhir Bulan Rp1,080,000 Terlaksananya JKN

monitoring dan
evaluasi

8 kali setiap bulan - Terlaksananya tugas JKN

harian petugas

Sesuai jadwal - Tersedianya ATK -

Sesuai kebutuhan - Tersedianya Sapras -
dan Alkes