RENCANA USULAN KEGIATAN PELAYANAN POLI GIGI

PUSKESMAS KERAMBITAN II
TAHUN 2023

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya
Jawab Kegiatan

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf Pusk. 12 x Kasubbag TU 12x Setiap awal bulan Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
minilokakarya Pusk RPK bulan dan Kepeg pertemuan pra Pusk
sebelumnya dan minilok, penyusunan
menyusun RPK RPK bulan berjalan
bulan berjalan dan penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

2 Mengikuti pertemuan Untuk Lintas sektor dan staf 4x Kasubbag TU 4x Pebruari, Mei, Menyampaikan Ruang pertemuan BOK
lintas sektor menyampaikan dan Kepeg Agustus, evaluasi tahun 2021, Pusk
rencana kerja dan Nopember 2022 permasalahan yang
menggalang ditemukan, menysusun
komitmen dari lintas RTL bersama lintas
sektor sektor, dan
penggalangan
komitmen

3 Mengikuti rapat UKP Untuk Seluruh Pj UKP 4x Pj UKP 4x Maret,juni,septe Menyampaikan Ruang pertemuan BOK
menyampaikan mber,desember masalah-maslalah Pusk
masalah-masalah 2022 yang ada di poli gigi
yang di temukan di
poli gigi

4 Pengadaan ATK Untuk memenuhi Bagian perencanaan 1x PJ Lab 1x Awal tahun Pengisian dan Ruang kerja BOK/ JKN
kebutuhan pencatatan puskesmas pengajuan form
dan pelaporan kebutuhan ATK
program

5 Pengusulan Menjamin Bagian pengadaan _ PJ lab 12x Setiap bulan Pengusulan pengadaan Puskesmas JKN, APBD
pengadaan BMHP. ketersediaan BMHP BMHP kepada
yang sesuai standar Kapusk.
dan kebutuhan.
6 Pengusulan Menjamin Bagian pengadaan _ PJ lab 1x Awal tahun Pengusulan pengadaan Puskesmas JKN, APBD
pengadaan sarpras ketersediaan sarpras, alkes dan sarpras
dan alkes alkes yang sesuai kepada Kapusk.
standar dan
kebutuhan.

7 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi, Setiap hari Setiap hari kerja Pendaftaran, Puskesmas _
pelayanan kesehatan berkunjung ke Pusk perawat gigi kerja anamnesa,
sesuai standar kepada dan memerlukan pemeriksaan fisik,
pasien gigi pemeriksaan gigi penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan
8 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi, Setiap hari Sesuai kasus Melakukan rujukan Puskesmas _
(horizontal) pelayanan secara perawat gigi kerja dan menerima rujukan
holistik kepada dari unit pelayanan
pasien gigi yang lain di Puskesmas
membutuhkan yang diperlukan oleh
pelayanan lainnya pasien (Lab, Umum,
KIA, Gizi)

9 Rujukan vertikal Memberikan Pasien _ Dokter gigi Setiap hari Sesuai kasus Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas Ke JKN, APBD
(faskes tingkat II) pelayanan yang lebih kerja dirujuk, melakukan Faskes Tingkat II
lengkap kepada rujukan ke Faskes
pasien yang Tingkat II sesuai
memerlukan kondisi pasien

10 Pencatatan dan Menyusun data _ 100% Perawat gigi _ Setiap hari kerja Pencatatan register lab, Puskesmas _
pelaporan Laboratorium Pusk pencatatan stok
opname BMHP.
11 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring PJ UKP, PJ yan 12 x PJ UKP Poli 12x Akhir bulan Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
pra minilokakarya RPK bulanan, Umum, Gigi, Gigi sebelum minilok monev, analisa dan Pusk
Pusk menganalisa masalah KIA/KB, UGD, Gizi Pusk penyusunan RTL
layanan dan UKP, Farmasi dan
menyusun RPK Lab.
bulan berikutnya
lingkup UKP poli
gigi

Mengetahui PJ. UKP Penanggung jawab

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II Ruangan

dr. Ni Ketut Yudyaratna

NIP. 197808282002122008
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna

NIP. 197808282002122008
dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana
NIP.198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN JANUARI 2020

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung Volume Jadwal Rincian Lokasi Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan

1 Mengikuti pertemuan Untuk menyusun RUK Seluruh staff 1x Tim 1x Minggu I Evaluasi hasil Ruang _
penyusunan PTP 2021 dan RPK 2020 Perencanaan kegiatan 2019, pertemuan
analisa masalah, Pusk
menyusun RUK dan
RPK

2 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring RPK Seluruh staf 1x Kasubbag 1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang BOK
minilokakarya Pusk bulan sebelumnya dan Pusk. TU dan pertemuan pra pertemuan
menyusun RPK bulan Kepeg minilok, penyusunan Pusk
berjalan RPK bulan berjalan
dan penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

3 Pengadaan ATK Untuk memenuhi Bagian 1x PJ Poli Gigi 1x Minggu IV Pengisian dan Ruang kerja BOK/ JKN
kebutuhan pencatatan perencanaan pengajuan form
dan pelaporan program puskesmas kebutuhan ATK

4 Pengusulan pengadaan Menjamin ketersediaan Bagian _ PJ Poli Gigi 1x Minggu I Pengusulan Puskesmas JKN, APBD
BMHP. BMHP yang sesuai pengadaan pengadaan BMHP
standar dan kebutuhan. kepada Kapusk.

Pengusulan pengadaan Menjamin ketersediaan Bagian _ PJ Poli Gigi 1x Minggu I Pengusulan Puskesmas JKN, APBD
sarpras dan alkes sarpras, alkes yang pengadaan pengadaan alkes dan
sesuai standar dan sarpras kepada
kebutuhan. Kapusk.

5 Pelayanan pasien gigi Memberikan pelayanan Pasien yang _ Dokter gigi, Setiap hari Setiap hari Pendaftaran, Puskesmas _
kesehatan sesuai berkunjung ke perawat gigi kerja kerja anamnesa,
standar kepada pasien Pusk dan pemeriksaan fisik,
gigi memerlukan penegakan diagnosa,
pemeriksaan dan penatalaksanaan
gigi
6 Rujukan internal Memberikan pelayanan Pasien _ Dokter gigi, Setiap hari Sesuai kasus Melakukan rujukan Puskesmas _
(horizontal) secara holistik kepada perawat gigi kerja dan menerima
pasien gigi yang rujukan dari unit
membutuhkan pelayanan lain di
pelayanan lainnya Puskesmas yang
diperlukan oleh
pasien (Lab, Umum,
KIA, Gizi)

7 Rujukan vertikal Memberikan pelayanan Pasien _ Dokter gigi Setiap hari Sesuai kasus Persiapan pasien Dari JKN, APBD
(faskes tingkat II) yang lebih lengkap kerja untuk dirujuk, Puskesmas Ke
kepada pasien yang melakukan rujukan Faskes Tingkat
memerlukan ke Faskes Tingkat II II
sesuai kondisi pasien

8 Pengusulan Untuk memperbaiki Bagian logistik _ PJ Poli Gigi _ Sesuai kondisi Pengusulan Puskesmas JKN, APBD
pemeliharaan alkes alkes/sarpras yang alkes/sarpras pemeliharaan alkes
dan sarpras mengalami kerusakan dan sarpras kepada
KaPusk cq bagian
logistik Puskesmas.

9 Pencatatan dan Menyusun data _ 100% Perawat gigi _ Setiap hari Pencatatan register Puskesmas _
pelaporan Laboratorium Pusk kerja lab, pencatatan stok
opname BMHP.
10 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring RPK PJ UKP, PJ yan 1x PJ UKP Poli 1x Akhir bulan Penyampaian hasil Ruang _
pra minilokakarya bulanan, menganalisa Umum, Gigi, Gigi sebelum monev, analisa dan pertemuan
Pusk masalah layanan dan KIA/KB, UGD, minilok Pusk penyusunan RTL Pusk
menyusun RPK bulan Gizi UKP,
berikutnya lingkup Farmasi dan
UKP poli gigi Lab.

Mengetahui PJ. UKP Penanggung jawab Ruangan

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna

NIP. 197808282002122008

dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana
NIP.198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN PEBRUARI 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Mengikuti pertemuan Untuk menyampaikan Lintas sektor 1 Kasubbag TU

lintas sektor rencana kerja dan dan staf dan Kepeg
menggalang komitmen
dari lintas sektor

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

4 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

5 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan
6 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi
Laboratorium Pusk

7 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli

minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
EBRUARI 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

1 Minggu IV Menyampaikan Ruang pertemuan BOK

evaluasi tahun 2018, Pusk
permasalahan yang
ditemukan, menysusun
RTL bersama lintas
sektor, dan
penggalangan
komitmen

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien
 _ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _
kerja pencatatan stok opname
BMHP.

1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _

bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN MARET 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan

5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi

Laboratorium Pusk
6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli
minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
MARET 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien

_ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _

kerja pencatatan stok opname
BMHP.
 1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN APRIL 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan

5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi

Laboratorium Pusk
6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli
minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
APRIL 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien

_ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _

kerja pencatatan stok opname
BMHP.
 1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN MEI 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

Mengikuti pertemuan Untuk menyampaikan Lintas sektor 1x Kasubbag TU

lintas sektor rencana kerja dan dan staf dan Kepeg
menggalang komitmen
dari lintas sektor

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan
5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi
Laboratorium Pusk

6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli

minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
N MEI 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

1x Mei 2019 Menyampaikan Ruang pertemuan BOK

permasalahan yang Pusk
ditemukan, menysusun
RTL bersama lintas
sektor, dan
penggalangan
komitmen

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien
 _ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _
kerja pencatatan stok opname
BMHP.

1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _

bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN JUNI 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan

5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi

Laboratorium Pusk
6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli
minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
N JUNI 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien

_ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _

kerja pencatatan stok opname
BMHP.
 1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN JULI 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan

5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi

Laboratorium Pusk
6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli
minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
N JULI 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien

_ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _

kerja pencatatan stok opname
BMHP.
 1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN AGUSTUS 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

Mengikuti pertemuan Untuk menyampaikan Lintas sektor 1x Kasubbag TU

lintas sektor rencana kerja dan dan staf dan Kepeg
menggalang komitmen
dari lintas sektor

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan
5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi
Laboratorium Pusk

6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli

minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
AGUSTUS 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

1x Agustus Menyampaikan Ruang pertemuan BOK

2019 permasalahan yang Pusk
ditemukan, menysusun
RTL bersama lintas
sektor, dan
penggalangan
komitmen

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien
 _ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _
kerja pencatatan stok opname
BMHP.

1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _

bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN SEPTEMBER 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan

5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi

Laboratorium Pusk
6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli
minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
PTEMBER 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien

_ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _

kerja pencatatan stok opname
BMHP.
 1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN MEI 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan

5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi

Laboratorium Pusk
6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli
minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
N MEI 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien

_ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _

kerja pencatatan stok opname
BMHP.
 1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN NOPEMBER 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

Mengikuti pertemuan Untuk menyampaikan Lintas sektor 1x Kasubbag TU

lintas sektor rencana kerja dan dan staf dan Kepeg
menggalang komitmen
dari lintas sektor

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan
5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi
Laboratorium Pusk

6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli

minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
OPEMBER 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

1x Nopember Menyampaikan Ruang pertemuan BOK

2019 permasalahan yang Pusk
ditemukan, menysusun
RTL bersama lintas
sektor, dan
penggalangan
komitmen

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien
 _ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _
kerja pencatatan stok opname
BMHP.

1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _

bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN PO
PUSKESMAS KERAMBITAN II
BULAN DESEMBER 2019

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangung

Jawab

1 Mengikuti pertemuan Untuk monitoring Seluruh staf 1x Kasubbag TU

minilokakarya Pusk RPK bulan Pusk. dan Kepeg
sebelumnya dan
menyusun RPK bulan
berjalan

2 Pelayanan pasien gigi Memberikan Pasien yang _ Dokter gigi,

pelayanan kesehatan berkunjung ke perawat gigi
sesuai standar kepada Pusk dan
pasien gigi memerlukan
pemeriksaan
gigi

3 Rujukan internal Memberikan Pasien _ Dokter gigi,

(horizontal) pelayanan secara perawat gigi
holistik kepada pasien
gigi yang
membutuhkan
pelayanan lainnya

4 Rujukan vertikal (faskes Memberikan Pasien _ Dokter gigi

tingkat II) pelayanan yang lebih
lengkap kepada pasien
yang memerlukan

5 Pencatatan dan pelaporan Menyusun data _ 100% Perawat gigi

Laboratorium Pusk
6 Mengikuti pertemuan pra Untuk monitoring PJ UKP, PJ 1x PJ UKP Poli
minilokakarya Pusk RPK bulanan, yan Umum, Gigi
menganalisa masalah Gigi, KIA/KB,
layanan dan menyusun UGD, Gizi
RPK bulan berikutnya UKP, Farmasi
lingkup UKP poli gigi dan Lab.

Mengetahui PJ. UKP

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. Ni Luh Putu Sri Wahyuni

NIP, 197808282002122008 NIP.198203122014122001
EGIATAN PELAYANAN POLI GIGI
KERAMBITAN II
ESEMBER 2019

Volume Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Biaya

Kegiata
n
1x Minggu II Penyampaian hasil Ruang pertemuan BOK
pertemuan pra minilok, Pusk
penyusunan RPK bulan
berjalan dan
penggalangan
komitmen staf setiap
awal bulan

Setiap Setiap hari Pendaftaran, anamnesa, Puskesmas _

hari kerja kerja pemeriksaan fisik,
penegakan diagnosa,
dan penatalaksanaan

Setiap Sesuai Melakukan rujukan dan Puskesmas _

hari kerja kasus menerima rujukan dari
unit pelayanan lain di
Puskesmas yang
diperlukan oleh pasien
(Lab, Umum, KIA,
Gizi)

Setiap Sesuai Persiapan pasien untuk Dari Puskesmas JKN, APBD

hari kerja kasus dirujuk, melakukan Ke Faskes Tingkat
rujukan ke Faskes II
Tingkat II sesuai
kondisi pasien

_ Setiap hari Pencatatan register lab, Puskesmas _

kerja pencatatan stok opname
BMHP.
 1x Akhir Penyampaian hasil Ruang pertemuan _
bulan monev, analisa dan Pusk
sebelum penyusunan RTL
minilok
Pusk

Penanggung jawab Ruangan

i Luh Putu Sri Wahyuni drg. I.B. Kadek Adi Adnyana

198203122014122001 Nip.198611112014101001