DUPAK BARU JUL DES 2021 PT SUDIANI

LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL TERAPIS GIGI DAN MULUT KATEGORI KETERAMPILAN
BULAN : JULI 2020

Nama : Luh Gede Srikandi,A.Md.KG. UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II
NIP :19640417 198503 2 014 KECAMATAN : KERAMBITAN
Pangkat/Gol : Penata Tk.I/IIId KABUPATEN : TABANAN
Jabatan :Perawat Gigi Penyelia
Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

NO SUB UNSUR BUTIR - BUTIR KEGIATAN PELAKSANA
Hasil Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keg nilai
II PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT :
A Persiapan Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut
1 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan Laporan 0.002 0 0 Terampil
2 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan Laporan 0.00425 0 0 Mahir
3 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan Laporan 0.008 1 1 0.008 Penyelia
4 Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan Laporan 0.003 0 0 Terampil
5 Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan Laporan 0.00636 0 0 Mahir
6 Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan 0.013 Penyelia
Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat dan bahan per tindakan 0.004
7 bulanan 0 0 Mahir
Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat dan bahan 0.012
8 tahunan 0 0 Penyelia
Melakukan pengelolaan permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan 0.009
9 bulanan 1 1 0.009 Penyelia
10 Melakukan inventirisasi alat pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut per tindakan 0.001 0 0 Terampil
Melakukan inventirisasi obat dan bahan kesehatan gigi dan mulut per tindakan 0.001
11 0 0 Terampil
Melakukan persiapan ruangan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan muluper tindakan 0.001
12 0 0 Terampil
Melakukan persiapan instrument / alat untuk pelayanan asuhan per tindakan 0.001
kesehatan gigi dan mulut
13 0 0 Terampil
Melakukan persiapan dokumen untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi per tindakan 0.0001
14 dan mulut 0 0 Terampil
Melakukan persiapan obat dan bahan untuk pelayanan asuhan kesehatan per tindakan 0.002
15 gigi dan mulut 0 0 Mahir
Melakukan pre confrence dan post confrence dalam rangka pengelolaan per tindakan 0.002
16 dan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0 0 Terampil
Melakukan pre confrence dan post confrence dalam rangka pengelolaan 0.004
17 dan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0 0 Mahir
18 dan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 3 0.024 Penyelia
Melakukan analisa dan penanganan keluhan pelanggan dalam rangka per tindakan 0.003
pengelolaan dan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
19 0 0 Terampil
dan mulut
20 0 0 Mahir
Melakukan analisa dan penanganan keluhan pelanggan dalam rangka 0.015
dan mulut
21 1 1 1 3 0.045 Penyelia
Melakukan sterilisasi alat dalam rangka pengendalian infeksi asuhan per tindakan 0.001
22 kesehatan gigi dan mulut 0 0 Terampil
Melakukan sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian infeksi asuhan 0.001
Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka pengendalian infeksi 0.001
24 asuhan kesehatan gigi dan mulut 0 0 Terampil
Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan dalam rangka per tindakan 0.002
25 pengendalian infeksi 0 0 Mahir
Melakukan pengeloalaaan limbah medis dalam rangka pengendalian 0.008
26 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.192 Penyelia
Melakukan pengawasan sterilisasi alat dan bahan dalam rangka per tindakan 0.004
pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.096 Penyelia
Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka pengendalian 0.004
Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.001
29 0 0 Terampil
Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan pelayanan per tindakan 0.0004
Melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan pelaksanaan pelayanan 0.005
31 kesehatan gigi dan mulut 0 0 Mahir
Melaksanakan evaluasi tahunan pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.017
32 0 0 Penyelia
B Pelaksanaan Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut
Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat 0.001

0
1 dasar dan rujukan 0 Terampil
2 dasar dan rujukan 0 0 Mahir
Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat per tindakan 0.004
0.54
3 dasar dan rujukan 6 3 4 5 6 7 5 6 4 7 6 5 7 3 7 7 4 7 7 4 3 7 6 5 4 135 Penyelia
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada 0.001
4 individu/kelompok 0 0 Terampil
0
5 individu/kelompok 0 Mahir
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada per tindakan 0.005
6 individu/kelompok 0 0 Penyelia
Melakukan rekapitulasi hasil penjaringan kesehatan gigi dan mulut 0.015
0
7 0
Melakukan pemeriksaan Oral Hygiene dalam rangka mengetahui status 0.001
8 kebersihan gigi dan mulut 0 0 Terampil
Melakukan evaluasi dan analisa hasil pemeriksaan Oral Hygiene per tindakan 0.009
0
9 0 Penyelia
10 Melakukan pemeriksaan def-t 0.0005 0 0 Terampil
11 Melakukan pemeriksaan DMF-T 0.0006 0 0 Terampil
12 Melakukan pemeriksaan CPITN per tindakan 0.001 0 0 Mahir
Melakukan penghitungan Performance Treatment Indeks(PTI) 0.003
0
13 0 Mahir
Melakukan penghitungan Requirrement Treatment Indeks(RTI) 0.004
14 2 2 3 3 10 0.04 Penyelia
Melaksanakan analisa masalah /diagnosa asuhan kesehatan gigi dan per tindakan 0.001
mulut berdasarkan pengkajian pada individu,kelompok/masyarakat 0
15 0 Terampil
Melaksanakan analisa masalah /diagnosa asuhan kesehatan gigi dan 0.001
mulut berdasarkan pengkajian pada individu,kelompok/masyarakat
16 0 0 Mahir
mulut berdasarkan pengkajian pada individu,kelompok/masyarakat 0.405
17 6 3 4 5 6 7 5 6 4 7 6 5 7 3 7 7 4 7 7 4 3 7 6 5 4 135 Penyelia
Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan per tindakan 0.001
mulut pada individu,kelompok/masyarakat
18 0 0 Terampil
Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 0.001
mulut pada individu,kelompok/masyarakat 0
19 0 Mahir
20 6 3 4 5 6 7 5 6 4 7 6 5 7 3 7 7 4 7 7 4 3 7 6 5 4 135 0.405 Penyelia
Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada per tindakan 0.0005
0
21 kompleksitas tingkat ringan 0 Terampil
2/P1
22 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada 0.001 0 0 Mahir
kompleksitas tingkat sedang
23 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada per tindakan 0.002 6 3 4 5 6 7 5 6 4 7 6 5 7 3 7 7 4 7 7 4 3 7 6 5 4 135 0.27 Penyelia
kompleksitas tingkat berat
24 Melakukan aplikasi flour 0.002 0 0 Mahir
25 Melakukan fissure sealant per tindakan 0.001 0 0 Mahir
26 Melakukan penambalan dengan metode ART 0.002 0 0 Mahir
27 Melakukan pembersihan karang gigi per tindakan 0.001 0 0 Terampil
28 Melakukan pembersihan karang gigi 0.002 0 0 Mahir
29 Melakukan pembersihan karang gigi per tindakan 0.004 0 0 Penyelia
30 Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut 0.001 0 0 Terampil
31 Melaksanaka kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut pada per tindakan 0.001 0 0 Terampil
pelayanan medik dasar gigi di fasiitas pelayanan kesehatan
32 Melaksanaka kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut pada 0.003 0 0 Mahir
Melaksanaka kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut pada per tindakan 0.007
pelayanan medik dasar gigi di fasiitas pelayanan kesehatan 0.07
33 2 2 2 2 2 10 Penyelia
34 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada individu/kelompok per pasien 0.001
0 0 Terampil
35 Membuat alat peraga untuk kesehatan gigi dan muut 0.008 0 0 Penyelia
Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi dan mulut pada 0.003
36 individu/kelompok/masyarakat 0 0 Mahir
37 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari tenaga kesehatan 0.001
lain 0
0 Terampil
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari tenaga kesehatan 0.002
38 lain 0 0 Mahir
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus berat dari tenaga kesehatan 0.003
0.039
39 lain 3 4 3 3 13 Penyelia
40 Melakukan pembinaan dan evaluasi program UKGS 0.011 0 0 Mahir
41 Melakukan pembinaan dan evaluasi program UKGM 0.012 1 1 0.012 Penyelia
42 Melakukan penambalan sementara 1 (satu) bidang 0.002 0 0 Mahir
43 Melakukan penambalan sementara 2 (dua) bidang 0.004 0 0 Penyelia
44 Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal anastesi 0.001 0 0 Mahir
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anastesi 0.003
0
45 0 Penyelia
Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan muut 0.001
46 0 0 Terampil
47 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan muut 0.002
0
0 Mahir
0 0 Penyelia
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan 0.0004
kesehatan gigi dan mulut pada kasus ringan 0
49 0 Terampil
kesehatan gigi dan mulut pada kasus sedang
50 0 0 Mahir
51 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan 0.002
kesehatan gigi dan mulut pada kasus berat 0.03
3 3 3 3 3 15 Penyelia
52 Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada kasus ringan 0.001
0 0 Terampil
Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada kasus sedang 0.003
0
53 kesehatan gigi dan mulut 0 Mahir
Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada kasus berat 0.006
54 kesehatan gigi dan mulut 0 0 Penyelia
III PENGEMBANGAN PROFESI
Perolehan ijazah /gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawat
1
3/P1
a Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijazah/Gelar 25 % AK semua jenjang
Kenaikan
pangkat
Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

2
a Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian /survei
/evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
1.dalam bentuk buku /majalah ilmiah inertnasional yang diterbitkan Jurnal / buku 20
inetrnasional yang terindek 0 0 semua jenjang
2.dalam bentuk buku /majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal / buku 12
nasional 0 0 semua jenjang
3.dalam bentuk buku /majalah ilmiah inernasional yang diterbitkan dan Jurnal / 6
diakui oleh organisasi profesi dan instansi pembina buku/naskah
0 0 semua jenjang
b Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian /pengkajian/ survei/
evaluasi di bidang pelayanan keperawatn yang tidak dipublikasikan
0 0
1.Dalam bentuk buku buku 8 0 0 semua jenjang
2.Dalam bentuk makalah makalah 4 0 0 semua jenjang
Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keeperawatan yang dipublikasikan
c 0 0
1.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 8
0 0 semua jenjang
2.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi naskah 4
pembina 0 0 semua jenjang
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan
d 0 0
2.Dalam bentuk makalah makalah 3.5 0 0 semua jenjang
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan ,gagasan dan atau ulasan naskah 2.5
e ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0 0 semua jenjang
f Membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan artikel 2 0 0 semua jenjang
Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan bahan lain di bidang
3 pelayanan keperawatan 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan
a keperawatn yang dipublikasikan : 0 0
0 0 semua jenjang
2.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi naskah 3.5
b keperawatn yang tidak dipublikasikan : 0 0
4 Pembuatan buku pedoman /petunjuk pelaksanaan /petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan 0 0
1.Membuat buku standar /pedoman /petunjuk pelaksanaan /petunjuk
teknis di bidang pelayanan keperawatan
Per kali 3 0 0 semua jenjang
Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan keperawatan
5 0 0
a Pelatihan Fungsional sertifikat /laporan 0.5 0 0 semua jenjang
b Seminar /lokakarya /konferensi /simposium/studi banding -lapangan sertifikat /laporan 3 0 0 semua jenjang
c Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat 0 0
1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan 15 0 0 semua jenjang
2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan 9 0 0 semua jenjang

sertifikat /laporan 3 semua jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam 0 0
5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan 2 0 0 semua jenjang

sertifikat /laporan 1
6. Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan
7.Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 0 0 semua jenjang
Pelatihan manajerial /sosial kultural terkait tugas jabatan Fungsional
d perawat dan memperoleh sertifikat 0 0
7.5
1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan 0 0 semua jenjang
4.5 semua jenjang
2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan 0 0
3 semua jenjang
sertifikat /laporan semua jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam 1.5 0 0
1 semua jenjang
5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan 0 0
0.5 semua jenjang
sertifikat /laporan 0.25 semua jenjang
7.Lamanya kurang dari 30 jam 0 0
e Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja ) 0.5 semua jenjang
sertifikat /laporan 0 0
f Kunjungan kerja sertifikat /laporan 0.3 semua jenjang
0 0
6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan
oleh instansi pembina di bidang pelayanan keperawatan 0 0
1.Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi laporan 0.5 semua jenjang
yang ditetapkan oleh instansi pembina di bidang pelayanan keperawatan 0 0
0 0
IV UNSUR PENUNJANG 0 0
1 Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan 0 0
a Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0
Mengajar /melatih /membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat /laporan 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan 0 0
Pelatihan manajerial /sosial kultural terkait tugas jabatan Fungsional 7.5
d perawat dan memperoleh sertifikat
4.5 0 0
1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan semua jenjang
3 0 0 semua jenjang
2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan
0 0 semua jenjang
3. Lamanya antara 401 - 640 jam sertifikat /laporan 1.5
sertifikat /laporan 1 0 0 semua jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam
0.5 0 0 semua jenjang
5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan
sertifikat /laporan 0.5 0 0 semua jenjang
7.Lamanya kurang dari 30 jam
e Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target kinerja ) 0.3 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan
f Kunjungan kerja sertifikat /laporan 0 0 semua jenjang

oleh instansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
1.Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi laporan 0.5 0 0 semua jenjang
yang ditetapkan oleh instansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
4/P1
IV UNSUR PENUNJANG
1 Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
a Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar /melatih /membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat /laporan 0.4 0 0 semua jenjang
pelayanan keperawatan
b Keanggotaan dalam tim penilai /Tim uji kompetensi 0
Menjadi anggota tim penilai / tim uji kompetensi Laporan 0.004 0 semua jenjang
c Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional 0
perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.004 0 semua jenjang
keperawatan
d Perolehan penghargaan 0
1.Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya 0 semua jenjang
a.30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 0 semua jenjang
b.20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 semua jenjang
Piagam 1 0
c.10 (sepuluh) tahun semua jenjang
2.Penghargaan /tanda jasa atas prestasi kerjanya 0
35 % AK
a.Tingkat Internasional sertifikat /piagam KP semua jenjang
b.Tingkat Nasoinal sertifikat /piagam 25 % AK
KP semua jenjang
b.Tingkat Provinsi sertifikat /piagam 15 % AK
KP semua jenjang
e Perolehan gelar kesarjanaan lainnya 0
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : 0
1.Sarjana Muda /Diploma III Ijazah 4 0 semua jenjang

2. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 0 semua jenjang
Jumlah 669 2.281
Mengetahui Kerambitan, 30 Juli 2020

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II Yang bersangkutan,
dr. Ni Ketut Yudyaratna Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19640417 198503 2 014
6/P1
Jml Jml Ket
25 26 27 28 29 30 31 Keg nilai
BULAN : AGUSTUS 2020

7 bulanan 0 0 Mahir
11 0 0 Terampil
12 0 0 Terampil
13 0 0 Terampil
18 dan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 5 0.04 Penyelia
dan mulut
19 0 0 Terampil
dan mulut
20 0 0 Mahir
dan mulut
21 1 1 1 1 4 0.06 Penyelia
27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.096 Penyelia
29 0 0 Terampil
32 0 0 Penyelia

0
0.456
3 dasar dan rujukan 4 6 5 4 5 4 5 5 6 4 5 4 4 6 4 3 5 7 4 5 4 5 4 6 114 Penyelia
0
0
7 0
0
9 0 Penyelia
0
13 0 Mahir
14 2 2 4 3 11 0.044 Penyelia
15 0 Terampil
16 0 0 Mahir
17 4 6 5 4 5 4 5 5 6 4 5 4 4 6 4 3 5 7 4 5 4 5 4 6 114 Penyelia
18 0 0 Terampil
19 0 Mahir
20 4 6 5 4 5 4 5 5 6 4 5 4 4 6 4 3 5 7 4 5 4 5 4 6 114 0.342 Penyelia
0
2/P1
23 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada per tindakan 0.002 4 6 5 4 5 4 5 5 6 4 5 4 4 6 4 3 5 7 4 5 4 5 4 6 114 0.228 Penyelia
33 2 2 3 2 2 11 Penyelia
0 0 Terampil
lain 0
0 Terampil
38 lain 0 0 Mahir
0.042
0
45 0 Penyelia
46 0 0 Terampil
0
0 Mahir
0 0 Penyelia
49 0 Terampil
50 0 0 Mahir
3 3 3 3 3 15 Penyelia
0 0 Terampil
0
perawat
1
3/P1
Kenaikan
pangkat

2
0 0 semua jenjang
0 0
c 0 0
0 0 semua jenjang
dipublikasikan
d 0 0
0 0 semua jenjang
5 0 0


sertifikat /laporan
7.5
4.5 semua jenjang
3 semua jenjang
1 semua jenjang
0.5 semua jenjang
0 0
0 0
7.5 0 0
3 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan 0 0 semua jenjang
4. Lamanya antara 161 - 400 jam 1.5
1 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan
f Kunjungan kerja sertifikat /laporan 0.3 0 0 semua jenjang

4/P1
IV UNSUR PENUNJANG
perawat
keperawatan
Piagam 1 0
35 % AK
KP semua jenjang
KP semua jenjang

Jumlah 591 2.074
Mengetahui Kerambitan, 31 Agustus 2020


NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19640417 198503 2 014
6/P1
Jml Jml Ket
25 26 27 28 29 30 31 Keg nilai
BULAN : SEPTEMBER 2020

Hasil Kredit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keg nilai
7 bulanan 0 0 Mahir
11 0 0 Terampil
12 0 0 Terampil
13 0 0 Terampil
dan mulut
19 0 0 Terampil
dan mulut
20 0 0 Mahir
dan mulut
21 1 1 1 1 4 0.06 Penyelia
26 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.16 Penyelia
27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.08 Penyelia
28 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.08 Penyelia
29 0 0 Terampil
32 0 0 Penyelia

0
0.46
3 dasar dan rujukan 5 6 6 4 6 8 5 7 6 4 6 5 7 5 7 6 5 7 5 5 115 Penyelia
0
0
7 0
0
9 0 Penyelia
0
13 0 Mahir
14 2 2 2 3 3 12 0.048 Penyelia
15 0 Terampil
16 0 0 Mahir
17 5 6 6 4 6 8 5 7 6 4 6 5 7 5 7 6 5 7 5 5 115 Penyelia
18 0 0 Terampil
19 0 Mahir
20 5 6 6 4 6 8 5 7 6 4 6 5 7 5 7 6 5 7 5 5 115 0.345 Penyelia
0
2/P1
23 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada per tindakan 0.002 5 6 6 4 6 8 5 7 6 4 6 5 7 5 7 6 5 7 5 5 115 0.23 Penyelia
33 2 2 2 2 2 10 Penyelia
0 0 Terampil
lain 0
0 Terampil
38 lain 0 0 Mahir
0.042
0
45 0 Penyelia
46 0 0 Terampil
0
0 Mahir
0 0 Penyelia
49 0 Terampil
50 0 0 Mahir
3 4 3 2 4 16 Penyelia
0 0 Terampil
0
perawat
1
3/P1
Kenaikan
pangkat

2
0 0 semua jenjang
0 0
c 0 0
0 0 semua jenjang
dipublikasikan
d 0 0
0 0 semua jenjang
5 0 0


sertifikat /laporan
7.5
4.5 semua jenjang
3 semua jenjang
1 semua jenjang
0.5 semua jenjang
0 0
0 0
7.5 0 0
3 0 0 semua jenjang
1 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan

4/P1
IV UNSUR PENUNJANG
perawat
keperawatan
Piagam 1 0
35 % AK
KP semua jenjang
KP semua jenjang

Jumlah 584 2.021
Mengetahui Kerambitan, 30 September 2020


NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19640417 198503 2 014
6/P1
Jml Jml Ket
25 26 27 28 29 30 31 Keg nilai
BULAN : OKTOBER 2020

7 bulanan 0 0 Mahir
11 0 0 Terampil
12 0 0 Terampil
13 0 0 Terampil
18 dan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 4 0.032 Penyelia
dan mulut
19 0 0 Terampil
dan mulut
20 0 0 Mahir
dan mulut
21 1 1 1 1 4 0.06 Penyelia
26 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.208 Penyelia
27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.104 Penyelia
28 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.104 Penyelia
29 0 0 Terampil
32 0 0 Penyelia

0
0.528
3 dasar dan rujukan 4 5 4 6 7 5 6 4 4 6 5 6 5 4 5 7 6 5 4 3 5 6 4 5 5 6 132 Penyelia
0
0
7 0
0
9 0 Penyelia
0
13 0 Mahir
14 4 2 3 3 12 0.048 Penyelia
15 0 Terampil
16 0 0 Mahir
17 4 5 4 6 7 5 6 4 4 6 5 6 5 4 5 7 6 5 4 3 5 6 4 5 5 6 132 Penyelia
18 0 0 Terampil
19 0 Mahir
20 4 5 4 6 7 5 6 4 4 6 5 6 5 4 5 7 6 5 4 3 5 6 4 5 5 6 132 0.396 Penyelia
0
2/P1
23 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada per tindakan 0.002 4 5 4 6 7 5 6 4 4 6 5 6 5 4 5 7 6 5 4 3 5 6 4 5 5 6 132 0.264 Penyelia
33 2 2 2 2 2 10 Penyelia
0 0 Terampil
lain 0
0 Terampil
38 lain 0 0 Mahir
0.051
39 lain 4 3 4 3 3 17 Penyelia
0
45 0 Penyelia
46 0 0 Terampil
0
0 Mahir
0 0 Penyelia
49 0 Terampil
50 0 0 Mahir
3 3 3 3 3 15 Penyelia
0 0 Terampil
0
perawat
1
3/P1
Kenaikan
pangkat

2
0 0 semua jenjang
0 0
c 0 0
0 0 semua jenjang
dipublikasikan
d 0 0
0 0 semua jenjang
5 0 0


sertifikat /laporan
7.5
4.5 semua jenjang
3 semua jenjang
1 semua jenjang
0.5 semua jenjang
0 0
0 0
7.5 0 0
3 0 0 semua jenjang
1 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan

4/P1
IV UNSUR PENUNJANG
perawat
keperawatan
Piagam 1 0
35 % AK
KP semua jenjang
KP semua jenjang

Jumlah 671 2.32
Mengetahui Kerambitan, 31 Oktober 2020


NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19640417 198503 2 014
6/P1
Jml Jml Ket
25 26 27 28 29 30 31 Keg nilai
BULAN : NOPEMBER 2020

7 bulanan 0 0 Mahir
11 0 0 Terampil
12 0 0 Terampil
13 0 0 Terampil
18 dan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 4 0.032 Penyelia
dan mulut
19 0 0 Terampil
dan mulut
20 0 0 Mahir
dan mulut
21 1 1 1 1 4 0.06 Penyelia
26 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.2 Penyelia
27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.1 Penyelia
28 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.1 Penyelia
29 0 0 Terampil
32 0 0 Penyelia

0
0.504
3 dasar dan rujukan 6 5 5 6 4 5 7 5 6 4 3 5 6 5 4 4 5 4 6 5 6 4 4 5 7 126 Penyelia
0
0
7 0
0
9 0 Penyelia
0
13 0 Mahir
14 2 2 3 3 10 0.04 Penyelia
15 0 Terampil
16 0 0 Mahir
17 6 5 5 6 4 5 7 5 6 4 3 5 6 5 4 4 5 4 6 5 6 4 4 5 7 126 Penyelia
18 0 0 Terampil
19 0 Mahir
20 6 5 5 6 4 5 7 5 6 4 3 5 6 5 4 4 5 4 6 5 6 4 4 5 7 126 0.378 Penyelia
0
2/P1
23 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada per tindakan 0.002 6 5 5 6 4 5 7 5 6 4 3 5 6 5 4 4 5 4 6 5 6 4 4 5 7 126 0.252 Penyelia
33 2 2 2 2 2 10 Penyelia
0 0 Terampil
lain 0
0 Terampil
38 lain 0 0 Mahir
0.039
0
45 0 Penyelia
46 0 0 Terampil
0
0 Mahir
0 0 Penyelia
49 0 Terampil
50 0 0 Mahir
3 3 3 3 3 15 Penyelia
0 0 Terampil
0
perawat
1
3/P1
Kenaikan
pangkat

2
0 0 semua jenjang
0 0
c 0 0
0 0 semua jenjang
dipublikasikan
d 0 0
0 0 semua jenjang
5 0 0


sertifikat /laporan
7.5
4.5 semua jenjang
3 semua jenjang
1 semua jenjang
0.5 semua jenjang
0 0
0 0
7.5 0 0
3 0 0 semua jenjang
1 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan

4/P1
IV UNSUR PENUNJANG
perawat
keperawatan
Piagam 1 0
35 % AK
KP semua jenjang
KP semua jenjang

Jumlah 638 2.212
Mengetahui Kerambitan, 30 Nopember 2020


NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19640417 198503 2 014
6/P1
Jml Jml Ket
25 26 27 28 29 30 31 Keg nilai
BULAN : DESEMBER 2020

7 bulanan 0 0 Mahir
11 0 0 Terampil
12 0 0 Terampil
13 0 0 Terampil
dan mulut
19 0 0 Terampil
dan mulut
20 0 0 Mahir
dan mulut
21 1 1 1 1 4 0.06 Penyelia
26 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.184 Penyelia
27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.092 Penyelia
28 infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.092 Penyelia
29 0 0 Terampil
32 0 0 Penyelia

0
0.504
3 dasar dan rujukan 5 6 5 4 5 7 6 5 5 6 7 5 6 4 7 6 4 5 5 7 5 6 5 126 Penyelia
0
0
7 0
0
9 0 Penyelia
0
13 0 Mahir
14 3 3 3 3 3 15 0.06 Penyelia
15 0 Terampil
16 0 0 Mahir
17 5 6 5 4 5 7 6 5 5 6 7 5 6 4 7 6 4 5 5 7 5 6 5 126 Penyelia
18 0 0 Terampil
19 0 Mahir
20 5 6 5 4 5 7 6 5 5 6 7 5 6 4 7 6 4 5 5 7 5 6 5 126 0.378 Penyelia
0
2/P1
23 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis pada per tindakan 0.002 5 6 5 4 5 7 6 5 5 6 7 5 6 4 7 6 4 5 5 7 5 6 5 126 0.252 Penyelia
33 3 3 3 3 3 15 Penyelia
0 0 Terampil
lain 0
0 Terampil
38 lain 0 0 Mahir
0.045
39 lain 3 3 3 3 3 15 Penyelia
0
45 0 Penyelia
46 0 0 Terampil
0
0 Mahir
0 0 Penyelia
49 0 Terampil
50 0 0 Mahir
4 3 4 3 3 3 20 Penyelia
0 0 Terampil
0
perawat
1
3/P1
Kenaikan
pangkat

2
0 0 semua jenjang
0 0
c 0 0
0 0 semua jenjang
dipublikasikan
d 0 0
0 0 semua jenjang
5 0 0


sertifikat /laporan
7.5
4.5 semua jenjang
3 semua jenjang
1 semua jenjang
0.5 semua jenjang
0 0
0 0
7.5 0 0
3 0 0 semua jenjang
1 0 0 semua jenjang
sertifikat /laporan

4/P1
IV UNSUR PENUNJANG
perawat
keperawatan
Piagam 1 0
35 % AK
KP semua jenjang
KP semua jenjang

Jumlah 650 2.259
Mengetahui Kerambitan, 31 Desember 2020


NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19640417 198503 2 014
6/P1
Jml Jml Ket
25 26 27 28 29 30 31 Keg nilai
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2020
Angka BULAN Jml Jml

NO SUB UNSUR BUTIR - BUTIR KEGIATAN Kredit KET.
JUL AGUS SEPT OKT NOP DES Keg nilai
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. DIII Keperawawatan Gigi 60
2 DIV Keperawatan Gigi 100
B. Mengikuti penddkan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam 15
2. Lamanya antara 641 - 960 jam 9
5. Lamanya antara 81 -160 jam 2
7. Lamanya kurang 30 jam 0.5
C.Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan

1. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Tingkat II 1.5
JUMLAH
II PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN
MULUT :
A Persiapan Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi
dan Mulut
1 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan 0.002 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan 0.00425
2 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan 0.008
3 1 1 1 1 1 1 6 0.048
Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan 0.003
4 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat 0.004
dan bahan bulanan
7 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat 0.012 0 0 0 0 0 0 0 0
dan bahan tahunan
Melakukan pengelolaan permintaan kebutuhan alat, obat 0.009
dan bahan bulanan
9 1 1 1 1 1 1 6 0.054
Melakukan inventirisasi alat pelayanan asuhan kesehatan 0.001
gigi dan mulut
10 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan inventirisasi obat dan bahan kesehatan gigi dan 0.001
mulut
11 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan persiapan ruangan pelayanan asuhan 0.001
12 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan persiapan instrument / alat untuk pelayanan 0.001
asuhan kesehatan gigi dan mulut
13 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan persiapan dokumen untuk pelayanan asuhan 0.0001
14 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan persiapan obat dan bahan untuk pelayanan 0.002
15 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pre confrence dan post confrence dalam 0.002
rangka pengelolaan dan pengendalian mutu pelayanan
16 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0
18 3 5 5 4 4 5 26 0.208
Melakukan analisa dan penanganan keluhan pelanggan 0.003
dalam rangka pengelolaan dan pengendalian mutu
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
19 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 0 0
21 3 4 4 4 4 4 23 0.345
1/P1
NO Angka BULAN Jml Jml
SUB UNSUR BUTIR - BUTIR KEGIATAN KET.
Kredit JUL AGUS SEPT OKT NOP DES Keg nilai
Melakukan sterilisasi alat dalam rangka pengendalian 0.001
infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
22 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian 0.001
23 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka 0.001
24 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan dalam 0.002
25 rangka pengendalian infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengeloalaaan limbah medis dalam rangka 0.008
26 24 24 20 26 25 23 142 1.136
Melakukan pengawasan sterilisasi alat dan bahan dalam 0.004
rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan
mulut 24 24 20 26 25 23 142 0.568
27
Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka 0.004
28 24 24 20 26 25 23 142 0.568
29 0 0 0 0 0 0 0 0
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan 0.0004 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan 0.005
pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
31 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan evaluasi tahunan pelayanan kesehatan gigi 0.017
32 dan mulut 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di 0.001
1 pelayanan tingkat dasar dan rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 pelayanan tingkat dasar dan rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 pelayanan tingkat dasar dan rujukan 135 114 115 132 126 126 748 2.992
4 individu/kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan rekapitulasi hasil penjaringan kesehatan gigi 0.015
7 dan mulut 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemeriksaan Oral Hygiene dalam rangka 0.001
mengetahui status kebersihan gigi dan mulut
8 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan evaluasi dan analisa hasil pemeriksaan Oral 0.009
9 Hygiene 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Melakukan pemeriksaan def-t 0.0005 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Melakukan pemeriksaan DMF-T 0.0006 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pemeriksaan CPITN 0.001
12 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penghitungan Performance Treatment 0.003
13 Indeks(PTI) 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penghitungan Requirrement Treatment 0.004
14 Indeks(RTI) 10 11 12 12 10 15 70 0.28
Melaksanakan analisa masalah /diagnosa asuhan 0.001
kesehatan gigi dan mulut berdasarkan pengkajian pada
individu,kelompok/masyarakat
15 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0
17 135 114 115 132 126 126 748 2.244
Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan 0.001
kesehatan gigi dan mulut pada 0 0 0 0 0 0 0 0
18 individu,kelompok/masyarakat
kesehatan gigi dan mulut pada
individu,kelompok/masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0
19
individu,kelompok/masyarakat 135 114 115 132 126 126 748 2.244
20
Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada 0.0005
intervensi klinis pada kompleksitas tingkat ringan
21 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi klinis pada kompleksitas tingkat sedang
22 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi klinis pada kompleksitas tingkat berat
23 135 24 20 20 25 23 247 0.494
24 Melakukan aplikasi flour 0.002 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Melakukan fissure sealant 0.001 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Melakukan penambalan dengan metode ART 0.002 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Melakukan pembersihan karang gigi 0.001 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut 0.001
30 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanaka kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan 0.001
mulut pada pelayanan medik dasar gigi di fasiitas 0
pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
31
mulut pada pelayanan medik dasar gigi di fasiitas 0
32
mulut pada pelayanan medik dasar gigi di fasiitas 0.462
33
34 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada 0.001
individu/kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Membuat alat peraga untuk kesehatan gigi dan muut 0.008 0 0 0 0 0 0 0 0
36 Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi dan mulut 0.003 0 0 0 0 0 0 0 0
pada individu/kelompok/masyarakat
2/P1
37 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari 0.001
tenaga kesehatan lain 0 0 0 0 0 0 0 0
38 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari 0.002 0 0 0 0 0 0 0 0
tenaga kesehatan lain
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus berat dari 0.003
39 tenaga kesehatan lain 13 14 14 17 13 15 86 0.258
40 Melakukan pembinaan dan evaluasi program UKGS 0.011
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pembinaan dan evaluasi program UKGM 0.012
41 1 1 1 1 1 1 6 0.072
Melakukan penambalan sementara 1 (satu) bidang 0.002
42 0 0 0 0 0 0 0 0
43 Melakukan penambalan sementara 2 (dua) bidang 0.004
0 0 0 0 0 0 0 0
44 Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal anastesi 0.001
0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi 0.003
anastesi 0
45 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan 0.001
gigi dan muut 0
46 0 0 0 0 0 0 0
47 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan 0.002
gigi dan muut 0
0 0 0 0 0 0 0
48 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan 0.004
gigi dan muut 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk 0.0004
memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus 0
ringan 0 0 0 0 0 0 0
49
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk 0.001
memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus 0
sedang 0 0 0 0 0 0 0
50
51 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk 0.002
memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus 0.192
berat 15 15 16 15 15 20 96
52 Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada 0.001
kasus ringan 0
0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada 0.003
kasus sedang kesehatan gigi dan mulut 0
53 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada 0.006
kasus berat kesehatan gigi dan mulut 0
54 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 12.165
Perolehan ijazah /gelar pendidikan formal sesuai dengan
1 bidang tugas perawat
a Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas perawat 25 % AK
Kenaika
n
pangkat
Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan
2 keperawatan
a Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian
/pengkajian /survei /evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
1.dalam bentuk buku /majalah ilmiah inertnasional yang 20

diterbitkan inetrnasional yang terindek
2.dalam bentuk buku /majalah ilmiah internasional yang 12

diterbitkan nasional
3.dalam bentuk buku /majalah ilmiah inernasional yang 6
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan instansi
pembina
b Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian
/pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang pelayanan
keperawatn yang tidak dipublikasikan
1.Dalam bentuk buku 8

2.Dalam bentuk makalah 4
Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinjauan atau
c ulasan ilmiah gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keeperawatan yang dipublikasikan
1.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 8
secara nasional
2.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi 4
dan instansi pembina
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
d
2.Dalam bentuk makalah 3.5
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan ,gagasan dan 2.5
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
e
Membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan 2
f
Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan bahan lain di
3 bidang pelayanan keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang pelayanan keperawatn yang dipublikasikan :
a
1.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 7
secara nasional
2.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi 3.5
bidang pelayanan keperawatn yang tidak dipublikasikan :
b
2.Dalam bentuk makalah 1.5
3/P1
4 Pembuatan buku pedoman /petunjuk pelaksanaan
/petunjuk teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku standar /pedoman /petunjuk

pelaksanaan /petunjuk teknis di bidang pelayanan
keperawatan
3
Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan
5 keperawatan
a Pelatihan Fungsional 0.5
Seminar /lokakarya /konferensi /simposium/studi banding
b -lapangan 3
c Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam 15

1
7.Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
Pelatihan manajerial /sosial kultural terkait tugas jabatan

d Fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam 7.5

e Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target 0.5
kinerja )
f Kunjungan kerja 0.3
6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh
1.Melaksanakan instansi
kegiatan lain pembina di bidang pelayanan 0.5
yang mendukung
keperawatan
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
JUMLAH
pembina di bidang pelayanan keperawatan
IV UNSUR PENUNJANG

Mengajar /melatih /membimbing yang berkaitan dengan 0.4

bidang pelayanan keperawatan

1. Lamanya lebih 960 jam 7.5
e Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target 0.5
kinerja )
f Kunjungan kerja 0.3
yang ditetapkan oleh instansi pembina di bidang pelayanan
keperawatan
1.Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung 0.5
IV UNSUR PENUNJANG
Mengajar /melatih /membimbing yang berkaitan dengan 0.4
b Keanggotaan dalam tim penilai /Tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai / tim uji kompetensi 0.004
c Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan

fungsional perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.004
d Perolehan penghargaan
1.Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana

Karya Satya
a.30 (tiga puluh) tahun 3
b.20 (dua puluh) tahun 2
c.10 (sepuluh) tahun 1
2.Penghargaan /tanda jasa atas prestasi kerjanya
35 % AK
a.Tingkat Internasional KP
b.Tingkat Nasoinal 25 % AK
KP
b.Tingkat Provinsi 15 % AK
KP
e Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Sarjana Muda /Diploma III 4
2. Sarjana / Diploma IV 5
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 12.165
Mengetahui Kerambitan, 31 Desember 2020


NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19640417 198503 2 014
6/P1
UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II
1
0
gkutan,
25 26
Jml Jml Ket
27 28 29 30 31 Keg nilai
LAMPIRAN : PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 37 Tahun 2019
TANGGAL : 29 Desember 2019
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN TENAGA PERAWAT GIGI
NOMOR :
INSTANSI : UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II

I KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.
2. NIP 19640417 198503 2 014
3. Nomor Seri KARPEG D.035232
4. Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata Tk.I/ IIId,01 - 10 - 2010
5. Tempat dan tanggal lahir Pemenang, 17 April 1964
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Pendidikan Tertinggi DIII Kesehatan Gigi
8. Jabatan Tenaga Perawat Perawat Gigi Penyelia
9 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR BUTIR - BUTIR KEGIATAN
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1. DIII Keperawawatan Gigi
2 DIV Keperawatan Gigi
B. Mengikuti penddkan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam

5. Lamanya antara 81 -160 jam
7. Lamanya kurang 30 jam
C.Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Tingkat II
JUMLAH
II PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN
MULUT :
A Persiapan Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi
dan Mulut
1 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan
Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan
2
Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan
3 0.048
Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan
4 0
5 0
6 0
Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat
dan bahan bulanan
7 0
8 Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat 0
dan bahan tahunan
Melakukan pengelolaan permintaan kebutuhan alat, obat
9 dan bahan bulanan 0.054
Melakukan inventirisasi alat pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
10 0
Melakukan inventirisasi obat dan bahan kesehatan gigi dan
mulut
11 0
Melakukan persiapan ruangan pelayanan asuhan
12 0
Melakukan persiapan instrument / alat untuk pelayanan
13 0
Melakukan persiapan dokumen untuk pelayanan asuhan
14 0
Melakukan persiapan obat dan bahan untuk pelayanan
15 0
Melakukan pre confrence dan post confrence dalam
16 0
17 0
18 0.208
Melakukan analisa dan penanganan keluhan pelanggan
19 0
20 0
21 0.345
NO INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
SUB UNSUR BUTIR - BUTIR KEGIATAN
Melakukan sterilisasi alat dalam rangka pengendalian
22 0
Melakukan sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian
23 0
Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka
24 0
Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan dalam
25 rangka pengendalian infeksi 0
Melakukan pengeloalaaan limbah medis dalam rangka
26 1.136
Melakukan pengawasan sterilisasi alat dan bahan dalam
rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan
mulut 0.568
27
Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka
28 0.568
Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut
29 0
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan 0
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan
pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
31 0
Melaksanakan evaluasi tahunan pelayanan kesehatan gigi
32 dan mulut 0
0
Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di
1 pelayanan tingkat dasar dan rujukan 0
2 pelayanan tingkat dasar dan rujukan 0
3 pelayanan tingkat dasar dan rujukan 2.992
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada
4 individu/kelompok 0
Melakukan rekapitulasi hasil penjaringan kesehatan gigi
7 dan mulut 0
Melakukan pemeriksaan Oral Hygiene dalam rangka
mengetahui status kebersihan gigi dan mulut
8 0
Melakukan evaluasi dan analisa hasil pemeriksaan Oral
9 Hygiene 0
10 Melakukan pemeriksaan def-t 0
11 Melakukan pemeriksaan DMF-T 0
Melakukan pemeriksaan CPITN
12 0
Melakukan penghitungan Performance Treatment
13 Indeks(PTI) 0
Melakukan penghitungan Requirrement Treatment
14 Indeks(RTI) 0.28
Melaksanakan analisa masalah /diagnosa asuhan
15 0
16 0
17 2.244
Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut pada 0
18 individu,kelompok/masyarakat
individu,kelompok/masyarakat 0
19
individu,kelompok/masyarakat 2.244
20
Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada
intervensi klinis pada kompleksitas tingkat ringan
21 0
intervensi klinis pada kompleksitas tingkat sedang
22 0
intervensi klinis pada kompleksitas tingkat berat
23 0.494
24 Melakukan aplikasi flour 0
25 Melakukan fissure sealant 0
26 Melakukan penambalan dengan metode ART 0
27 Melakukan pembersihan karang gigi 0
Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut
30 0
Melaksanaka kegiatan kolaboratif kesehatan gigi dan
mulut pada pelayanan medik dasar gigi di fasiitas
pelayanan kesehatan 0
31
pelayanan kesehatan 0
32
pelayanan kesehatan 0.462
33
34 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada
individu/kelompok 0
35 Membuat alat peraga untuk kesehatan gigi dan muut 0
36 Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi dan mulut 0
pada individu/kelompok/masyarakat
37 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari
tenaga kesehatan lain 0
38 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari 0
tenaga kesehatan lain
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus berat dari
39 tenaga kesehatan lain 0.258
40 Melakukan pembinaan dan evaluasi program UKGS
0
Melakukan pembinaan dan evaluasi program UKGM
41 0.072
Melakukan penambalan sementara 1 (satu) bidang
42 0
43 Melakukan penambalan sementara 2 (dua) bidang
0
44 Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal anastesi
0
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi
anastesi 0
45
Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan
gigi dan muut
46 0
47 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan
gigi dan muut 0
48 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan
gigi dan muut 0
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk
memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus
ringan 0
49
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk
sedang 0
50
51 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk
berat 0.192
52 Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada
kasus ringan
0
Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada
kasus sedang kesehatan gigi dan mulut
53 0
Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada
kasus berat kesehatan gigi dan mulut
54 0
JUMLAH
12.165
Perolehan ijazah /gelar pendidikan formal sesuai dengan
1 bidang tugas perawat 0
a Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas perawat
Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan

2 keperawatan
a Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian
/pengkajian /survei /evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan
1.dalam bentuk buku /majalah ilmiah inertnasional yang

diterbitkan inetrnasional yang terindek
2.dalam bentuk buku /majalah ilmiah internasional yang

diterbitkan nasional
3.dalam bentuk buku /majalah ilmiah inernasional yang
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan instansi
pembina
b Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian
/pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang pelayanan
keperawatn yang tidak dipublikasikan
1.Dalam bentuk buku

2.Dalam bentuk makalah
c ulasan ilmiah gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keeperawatan yang dipublikasikan
1.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
2.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
d
1.Dalam bentuk buku
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan ,gagasan dan
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
e
Membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan
f
Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan bahan lain di
3 bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan keperawatn yang dipublikasikan :
a
1.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
2.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
bidang pelayanan keperawatn yang tidak dipublikasikan :
b
1.Dalam bentuk buku
4 Pembuatan buku pedoman /petunjuk pelaksanaan
/petunjuk teknis di bidang pelayanan keperawatan
1.Membuat buku standar /pedoman /petunjuk

pelaksanaan /petunjuk teknis di bidang pelayanan
keperawatan
Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan
5 keperawatan
a Pelatihan Fungsional
Seminar /lokakarya /konferensi /simposium/studi banding
b -lapangan
c Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh sertifikat


e Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target
kinerja )
f Kunjungan kerja
yang ditetapkan oleh
1.Melaksanakan instansi
kegiatan lain pembina di bidang pelayanan
yang mendukung
keperawatan
JUMLAH
pembina di bidang pelayanan keperawatan 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
12.165
IV UNSUR PENUNJANG

Mengajar /melatih /membimbing yang berkaitan dengan


e Maintain performance ( pemeliharaan kinerja dan target
kinerja )
f Kunjungan kerja
yang ditetapkan oleh instansi pembina di bidang pelayanan
keperawatan
1.Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
IV UNSUR PENUNJANG
Mengajar /melatih /membimbing yang berkaitan dengan
b Keanggotaan dalam tim penilai /Tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai / tim uji kompetensi
c Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan

fungsional perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
d Perolehan penghargaan
1.Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana

Karya Satya
a.30 (tiga puluh) tahun
b.20 (dua puluh) tahun
c.10 (sepuluh) tahun
2.Penghargaan /tanda jasa atas prestasi kerjanya
a.Tingkat Internasional
b.Tingkat Nasoinal
b.Tingkat Provinsi
e Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
1.Sarjana Muda /Diploma III
2. Sarjana / Diploma IV
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 12.165
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
1. P1
2.P2
3.Fc.SK Pangkat Terakhir Kerambitan , 2 Januari 2021
4.Fc,SK Jafung Terakhir Pegawai bersangkutan
5. KARPEG
6.KTA Anggota Profesi Perawat Gigi
Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

NIP. 19640417 198503 2 014
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL :
Nama Jabatan Pejabat Pengusul

Kepala UPTD Puskesmas Kerambitan II
dr. Ni Ketut Yudyaratna

NIP. 19780828 200212 2 008
V. CATATAN ANGGOTA TEAM PENILAI :

……………………….., tanggal …………………………
TEAM PENILAI I
(……………………………………………………..)
NIP.
……………………….., tanggal …………………………

TEAM PENILAI II
(……………………………………………………..)
NIP.
VI. CATATAN KETUA TEAM PENILAI :

……………………….., tanggal …………………………
KETUA TEAM
(……………………………………………………..)
NIP.
1
25 26 27 28 29
Jml Jml Ket
30 31 Keg nilai
LAMPIRAN : PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 37 Tahun 2019
TANGGAL : 29 Desember 2019
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

(DUPAK)
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KETERAMPILAN
PERIODE 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2020
I KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

2. NIP 19640417 198503 2 014
3. Nomor Seri KARPEG D.035232
4. Pabgkat / Golongan Ruang / TMT Penata Tk.I/ IIId,01 - 10 - 2010
5. Tempat dan tanggal lahir Pemenang, 17 April 1964
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Pendidikan Tertinggi DIII Kesehatan Gigi
8. Jabatan Tenaga Perawat Perawat Gigi Penyelia
9. Unit Kerja UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN II
II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
1 Pak Menkes No. KP. 04.04.1.2.02345
2 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan formal mencapai gelar/ijasah 0.000 0.000
2) Pendidikan dan latihan mendpat STTPL 0.000 0.000
b. Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan 12.165 12.165
c. Pengembangan profesi 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 12.165 12.165
3 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Pelayanan Keperawatan 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 12.165 12.165
Kerambitan,2 Januari 2021

Pegawai bersangkutan,
Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

NIP. 19640417 198503 2 014

DUPAK BARU JUL DES 2021 PT SUDIANI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK BARU JUL DES 2021 PT SUDIANI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL TERAPIS GIGI DAN MULUT KATEGORI KETERAMPILAN

BULAN : JULI 2020

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat 0.001

Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan 15 0 0 semua jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan 9 0 0 semua jenjang

3. Lamanya antara 401 - 640 jam sertifikat /laporan 6 0 0 semua jenjang

5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan 2 0 0 semua jenjang

6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

1.Sarjana Muda /Diploma III Ijazah 4 0 semua jenjang

Mengetahui Kerambitan, 30 Juli 2020

dr. Ni Ketut Yudyaratna Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat 0.001

Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan 15 0 0 semua jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan 9 0 0 semua jenjang

3. Lamanya antara 401 - 640 jam sertifikat /laporan 6 0 0 semua jenjang

5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan 2 0 0 semua jenjang

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

1.Sarjana Muda /Diploma III Ijazah 4 0 semua jenjang

Mengetahui Kerambitan, 31 Agustus 2020

dr. Ni Ketut Yudyaratna Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat 0.001

Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan 15 0 0 semua jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan 9 0 0 semua jenjang

3. Lamanya antara 401 - 640 jam sertifikat /laporan 6 0 0 semua jenjang

5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan 2 0 0 semua jenjang

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

1.Sarjana Muda /Diploma III Ijazah 4 0 semua jenjang

Mengetahui Kerambitan, 30 September 2020

dr. Ni Ketut Yudyaratna Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat 0.001

Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan 15 0 0 semua jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan 9 0 0 semua jenjang

3. Lamanya antara 401 - 640 jam sertifikat /laporan 6 0 0 semua jenjang

5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan 2 0 0 semua jenjang

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

1.Sarjana Muda /Diploma III Ijazah 4 0 semua jenjang

Mengetahui Kerambitan, 31 Oktober 2020

dr. Ni Ketut Yudyaratna Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat 0.001

Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Lamanya lebih 960 jam sertifikat /laporan 15 0 0 semua jenjang

2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat /laporan 9 0 0 semua jenjang

3. Lamanya antara 401 - 640 jam sertifikat /laporan 6 0 0 semua jenjang

5. Lamanya antara 81 -160 jam sertifikat /laporan 2 0 0 semua jenjang

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

1.Sarjana Muda /Diploma III Ijazah 4 0 semua jenjang

Mengetahui Kerambitan, 30 Nopember 2020

dr. Ni Ketut Yudyaratna Luh Gede Srikandi,A.Md.KG.

Satuan Angka JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL Jml Jml

Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat 0.001