Terapis Gigi Dan Mulut Terampil

UPT.
PUSKESMAS
KECAMATAN
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PRESTASI KERJA HARIAN
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL :
JENJANG JABATAN :
BULAN :
Tanggal / Jumlah Tindakan Jumlah

No Butir Kegiatan AK Satuan
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
1 Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
a. Persiapan pelayanan asuhan kesehatn gigi dan mulut

1. Pengkajian Keperawatan
1 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan 0.002 Dokumen 1 1 0.002
2 Melakukan penyusunan rencana kerja Tahunan 0.003 Dokumen 1 1 0.003
3 Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.025
4 Melakukan inventarisasi obat dan bahan kesehatan gigi dan mulut 0.001 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.025
5 Melakukan persiapan ruangan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.025
6 Melakukan persiapan instrument/ alat untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.025
7 Melakukan persiapan obat dan bahan untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.0020 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.05
Melakukan pre conference dan post conference dalam rangka pengelolaan

8 0.002 Ceklis
pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan analisis dan penanganan keluhan pelanggan dalam rangka pengelolaan
9 0.003 Laporan
pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan sterilisasi alat dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan
10 0.001 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.025
mulut
Melakukan sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi
8 0.001 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.025
dan mulut
Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan
9 0.001 Ceklis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.009
gigi dan mulut
10 Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.001 Laporan
Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan
11 0.0004 Dokumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.010
mulut
b. Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
12 Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat dasar dan rujukan 0.001 Dokumen 1 1 1 1 4 0.004
13 Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu/ kelompok 0.001 Dokumen
Melaksanakan analisis masalah/diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut

14 0.001 Dokumen
berdasarkan hasil pengkajian pada individu, kelompok/ masyarakat
Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada
15 0.001 Dokumen
individu, kelompok/ masyarakat
Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis dengan kompleksitas
16 0.005 Dokumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.065
tingkat ringan
17 Melakukan pembersihan karang gigi 0.001 Dokumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.013
18 Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut 0.001 Catatan
Melaksanakan Kegiatan Kolaboratif Kesehatan Gigi dan Mulut pada pelayanan medik
19 0.001 Dokumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.025
dasar gigi di fasilitas pelayananan kesehatan
20 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada individu/ kelompok 0.001 Laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.012
21 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari tenaga kesehatan lain 0.001 Laporan 1 1 1 1 1 5 0.005
22 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001 Dokumen 1 1 1 1 1 5 0.005
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan kesehatan gigi
23 0.0004 Lembar 1 1 1 1 1 5 0.002
dan mulut pada kasus ringan
24 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus ringan 0.001 Laporan
TOTAL ANGKA KREDIT 0.355
Mengetahui, , 20
Pimmpinan UPTD Puskesmas Pengusul
______________________________________ ________________________________
'NIP. NIP.
1.994073E+17
UPT. PUSKESMAS TERUWAI
KECAMATAN PUJUT
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPOR
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL :
JENJANG JABATAN :
BULAN :
No Kewenangan Klinis AK Satuan

1 2
A.
Pelayanan Keperawatan
a. Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.002 Laporan 1
2. Implementasi
1 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002 Catatan
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya

2 0.002 Catatan 1
preventif
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka
3 0.002 Catatan
melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stresor pada kelompok dalam
4 0.002 Catatan 1
rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatn
5 Melakukan range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai 0.002 Catatan
kondisidalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu
6 Melatih mobilitasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka 0.002 Catatan 1
melakukan upaya rehabilitatif pada individu
7 memberikan oksigenasi sederhana 0.002 Catatan 2
8 Melakukan tindakan keperawatn pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0106 Catatan 2
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas resiko 0.0029 Catatan
penularan infeksi
10 0.0040 Catatan 1
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
11 0.0044 Catatan
Maternitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
12 0.0065 Catatan 1
Komunitas
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Jiwa 0.0025 Catatan
14 Melakukan Ttindakan komplementer/ holistik 0.0049 Catatan
Memberikan perawatan perawatn pada pasien dalam rangka melakukan

15 0.0049 Catatan 1
perawatn paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhanspiritual pada kondisi spritual pada
16 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan 0.0050 Catatan
keperawatan
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0031 Catatan
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 0.0021 Catatan
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mobilisasi 0.0032 Catatan 1
20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirat dan tidur 0.0010 Catatan
21 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Kebersihan diri 0.0039 Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan

22 0.0010 Catatan
suhu tubuh
23 Melakukan massag pada kulit tertekan 0.0015 Catatan
24 Melakukan perawatan luka 0.0063 Catatan
3. Dokumentasi keperawatan
25 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0020 Catatan
Mengetahui,
Pimmpinan UPTD Puskesmas Teruwai
Lalu Padli, S.Kep

NIP. 197605031999032005
Tanggal / Jumlah Tindakan

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 1
2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 3 1 4 1 1 4 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
2 1 1 3 1 2 2 1
TOTAL A
Teruwai, Pebruari 2021

Pengusul
Rajuni Arsa, A.Md.Kep

NIP. 197406152006041008
Jumlah AK
26 27 28 29 30 31 JML
2 1 2 23 0.046
1 1 10 0.021
1 1 12 0.024
1 1 16 0.800
1 6 0.012
1 1 6 0.012
1 1 1 16 0.032
1 1 2 24 0.046
1 1 1 24 0.192
1 1 10 0.080
1 3 22 0.132
1 1 1 14 0.126
1 1 35 0.175
1 9 0.180
1 1 1 11 0.054
1 1 1 17 0.083
1 1 9 0.045
1 1 8 0.160
1 1 7 0.140
3 2 19 0.114
TOTAL ANGKA KREDIT 298 2.4738
2021
Kep
41008
KECAMATAN PUJUT
KAB. LOMBOK TENGAH
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL :
JENJANG JABATAN :
BULAN :
No Kewenangan Klinis AK
A.
Pelayanan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.002
2. Implementasi
1 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002
2 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.002
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan upaya
3 0.002
preventif asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stresor pada kelompok dalam rangka
4 0.002
melakukan upaya preventif asuhan keperawatn
5 Melakukan range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisidalam rangka 0.002
melakukan upaya rehabilitatif pada individu
6 Melatih mobilitasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya 0.002
rehabilitatif pada individu
7 memberikan oksigenasi sederhana 0.002
8 Melakukan tindakan keperawatn pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0106
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas resiko penularan 0.0029
infeksi
10 0.0040
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Maternitas 0.0044
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Komunitas 0.0065
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Jiwa 0.0025
14 Melakukan Ttindakan komplementer/ holistik 0.0049
15 Memberikan perawatan perawatn pada pasien dalam rangka melakukan perawatn paliatif 0.0049
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhanspiritual pada kondisi spritual pada kondisi

16 0.0050
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0031
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 0.0021
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mobilisasi 0.0032
20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirat dan tidur 0.0010
21 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Kebersihan diri 0.0039
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0010
23 Melakukan massag pada kulit tertekan 0.0015
24 Melakukan perawatan luka 0.0063
25 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0020
Mengetahui,
Lalu Padli, S.Kep

NIP. 197605031999032005

Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Laporan 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2
Catatan 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Catatan 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1
Catatan 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 3 1 4 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1
Catatan 1 1 1 1 1
Catatan 1 2 1 1 3 1 2 2
Catatan
Catatan
Catatan
Catatan
Catatan
Catatan
Teruwai, Maret 2021

Pengusul

NIP. 197406152006041008
Jumlah AK
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
2 1 1 2 1 2 23 0.046
1 1 1 1 10 0.021
1 1 1 12 0.024
1 1 1 1 16 0.800
1 6 0.012
1 1 6 0.012
1 1 1 1 1 1 16 0.032
2 1 1 1 2 24 0.046
2 1 1 1 1 24 0.192
1 1 1 10 0.080
4 1 1 3 22 0.132
1 1 1 1 14 0.126
1 1 1 35 0.175
1 1 1 9 0.180
1 1 1 1 11 0.054
1 1 1 1 1 1 17 0.083
1 1 1 1 9 0.045
1 1 1 8 0.160
1 1 7 0.140
1 3 2 19 0.114
Teruwai, Maret 2021

Pengusul

NIP. 197406152006041008
KECAMATAN PUJUT
KAB. LOMBOK TENGAH
NAMA
NIP
PANGKAT / GOL
JENJANG JABATAN
BULAN
No Kewenangan Klinis
A. Pelayanan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
2. Implementasi
1 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
3
keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stresor pada kelompok dalam rangka melakukan upaya
4
preventif asuhan keperawatn
5 Melakukan range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisidalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada individu
6 Melatih mobilitasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif
pada individu
7 memberikan oksigenasi sederhana
8 Melakukan tindakan keperawatn pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
9
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas resiko penularan infeksi
10
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Maternitas

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Komunitas
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Jiwa
14 Melakukan Ttindakan komplementer/ holistik
15 Memberikan perawatan perawatn pada pasien dalam rangka melakukan perawatn paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhanspiritual pada kondisi spritual pada kondisi kehilangan,

16
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mobilisasi
20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirat dan tidur
21 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Kebersihan diri
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
23 Melakukan massag pada kulit tertekan
24 Melakukan perawatan luka
25 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
Mengetahui,
Lalu Padli, S.Kep

NIP. 197605031999032005
:
:
:
:
:

AK Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0.002 Laporan 1 1 2 1 1 2 1 2 1
0.002 Catatan 1 1 1 1 1
0.002 Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1
0.002 Catatan 1 1 1 1 1
0.002 Catatan 1 1 1 1 1
0.002 Catatan 1 1 1 1
0.002 Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.002 Catatan 2 2 2 1 1 2 1 1 2
0.0106 Catatan 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1
0.0029 Catatan 1 1 1 1 1 1
0.0040 Catatan 1 1 1 3 1 4 1
0.0044 Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.0065 Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1
0.0025 Catatan 1 1 1 1 1 1
0.0049 Catatan 1 1 1 1 1 1 1
0.0049 Catatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0.0050 Catatan 1 1 1 1 1
0.0031 Catatan 1 1 1 1
0.0021 Catatan 1 1 1 1
0.0032 Catatan 1 2 1 1 3 1 2
0.0010 Catatan
0.0039 Catatan
0.0010 Catatan
0.0015 Catatan
0.0063 Catatan
0.0020 Catatan
Teruwai,
Pen
Rajuni Arsa
NIP. 1974061
h Tindakan
Jumlah AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
2 2 1 1 2 1 2 23 0.046
1 1 1 1 1 10 0.021
1 1 1 1 12 0.024
1 1 1 1 1 16 0.800
1 6 0.012
1 1 6 0.012
1 1 1 1 1 1 16 0.032
2 1 2 1 1 1 2 24 0.046
1 2 1 1 1 1 24 0.192
1 1 1 1 10 0.080
1 4 1 1 3 22 0.132
1 1 1 1 1 14 0.126
1 1 1 35 0.175
1 1 1 9 0.180
1 1 1 1 11 0.054
1 1 1 1 1 1 1 17 0.083
1 1 1 1 9 0.045
1 1 1 1 8 0.160
1 1 1 7 0.140
2 1 3 2 19 0.114
Teruwai, Maret 2021

Pengusul

NIP. 197406152006041008
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PR
NAMA : dr. BAIQ HESTY ANGGRENI SAHRIA

NIP : 199407302020122023
PANGKAT / GOL : PENATA MUDA TK I ( III/b )
JENJANG JABATAN : AHLI PERTAMA DOKTER
BULAN : MEI 2021

1 2
A. Penyembuhan Penyakit
Tiap 10
1 Melakukan pelayanan medik umum (a. Rawat jalan tingkat pertama) 0.016 1
pasien
Tiap 10
2 Melakukan tindakan darurat medik/P3K (a. Tingkat sederhana) 0.004
pasien
Tiap 10
3 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.020
pasien
Tiap 10
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum (a. Tingkat sederhana) 0.050
pasien
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
Tiap 10
5 Melakukan pemulihan mental (a. Tingkat sederhana) 0.014
pasien
Tiap 10
6 0.020
Melakukan pemulihan fisik (a. Tingkat sederhana) pasien
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
Tiap 10
7 0.008
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu pasien
Tiap 10
8 0.008 1
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita pasien
Tiap 10
9 0.008
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak pasien
Tiap 10
10 0.008
Melakukan pelayanan KB pasien
Tiap 10
11 0.006
Melakukan pelayanan imunisasi pasien
Tiap 10
12 0.009
Melakukan pelayanan gizi paisen
13 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 0.005 Laporan
14 Melakukan penyuluhan medik 0.200 Laporan
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap
Tiap 10
18 0.020
Membuat catatan medik rawat inap pasien
Tiap 10
19 0.010
Membuat catatan medik rawat jalan pasien
E Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
Tiap 10
20 0.020 1
Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar pasien
Tiap 10
21 0.020 1
Melayani atau menerima konsultari dari dalam pasien
Tiap 10
22 0.020
Menguji kesehatan individu pasien
23 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0.006 Tiap kali
Tiap 10
24 0.030
Melakukan visum et repertum pasien
Mengetahui,
Pimmpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya
Baiq Yusriati, S.Kep, Ners

197202021991032008
HESTY ANGGRENI SAHRIAL

02020122023
MUDA TK I ( III/b )
RTAMA DOKTER

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 3 1 4 1 1 4 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
2 1 1 3 2 1 2
1 1 1
TOTAL AN
Praya, 1 Februari 2021

Pengusul
dr. BAIQ HESTY ANGGRENI SAHRIAL

NIP. 199407302020122023
Jumlah
26 27 28 29 30 31 JML AK
1 1 1 19 0.304
1 9 0.036
1 1 8 0.160
1 1 16 0.800
3 0.042
1 5 0.100
1 1 1 12 0.096
1 1 17 0.136
1 1 24 0.192
1 1 10 0.080
3 22 0.132
1 1 14 0.126
35 0.175
9 0.180
1 1 7 0.140
1 1 11 0.110
1 9 0.180
1 8 0.160
1 7 0.140
3 2 19 0.114
1 4 0.120
021
NI SAHRIAL
22023
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PR

NIP : 199407302020122023
BULAN : JUNI 2021

1 2
Tiap 10
pasien
Tiap 10
2 Melakukan tindakan darurat medik/P3K (a. Tingkat sederhana) 0.004 1
pasien
Tiap 10
3 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.020 1
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
5 Melakukan pemulihan mental (a. Tingkat sederhana) 0.014 1
pasien
Tiap 10
6 0.020 1
Tiap 10
7 0.008 1
Tiap 10
8 0.008 1
Tiap 10
9 0.008 1
Tiap 10
10 0.008 1
Tiap 10
11 0.006 1
Tiap 10
12 0.009
14 Melakukan penyuluhan medik 0.200 Laporan 1
Tiap 10
18 0.020 1
Tiap 10
19 0.010 1 1
Tiap 10
20 0.020 1
Tiap 10
21 0.020
Tiap 10
22 0.020 1
23 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0.006 Tiap kali 1
Tiap 10
24 0.030
REDIT
Mengetahui,

197202021991032008

02020122023
MUDA TK I ( III/b )
RTAMA DOKTER

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 2 1 1

Pengusul

NIP. 199407302020122023
Jumlah
26 27 28 29 30 JML AK
1 1 1 18 0.288
1 9 0.036
1 8 0.160
1 16 0.800
6 0.084
6 0.120
1 8 0.064
1 11 0.088
1 1 1 24 0.192
1 10 0.080
1 1 22 0.132
1 14 0.126
1 35 0.175
1 9 0.180
1 8 0.160
1 1 1 15 0.150
1 9 0.180
1 8 0.160
1 7 0.140
2 2 19 0.114
4 0.120
266 3.549
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PR

NIP : 199407302020122023
BULAN : JULI 2021

1 2
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
6 0.020
Tiap 10
7 0.008 1
Tiap 10
8 0.008 1
Tiap 10
9 0.008 1
Tiap 10
10 0.008 1
Tiap 10
11 0.006 1 1
Tiap 10
12 0.009
13 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 0.005 Laporan 1
Tiap 10
18 0.020
Tiap 10
19 0.010 1
Tiap 10
20 0.020
Tiap 10
21 0.020
Tiap 10
22 0.020
Tiap 10
24 0.030
Mengetahui,

197202021991032008

02020122023
MUDA TK I ( III/b )
RTAMA DOKTER

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 1 1 2 1 2 1 2 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 1 1 2 1 2
1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2
1 1 1 1 1 1 1
1 1 3 3 1 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 2 2 1
1 1
TOTAL AN

Pengusul

NIP. 199407302020122023
Jumlah
26 27 28 29 30 31 JML AK
2 1 2 1 20 0.320
1 1 8 0.032
1 1 11 0.220
1 1 16 0.800
1 6 0.084
1 1 6 0.120
1 1 1 14 0.112
1 1 2 17 0.136
1 1 1 24 0.192
1 1 10 0.080
1 3 1 22 0.132
1 1 1 14 0.126
1 1 35 0.175
1 9 0.180
1 1 1 10 0.200
1 1 1 15 0.150
1 1 9 0.180
1 1 8 0.160
1 1 7 0.140
3 2 19 0.114
1 4 0.120
021
NI SAHRIAL
22023
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PR

NIP : 199407302020122023
BULAN : AGUSTUS 2021

1 2
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
6 0.020
Tiap 10
7 0.008 1
Tiap 10
8 0.008
Tiap 10
9 0.008
Tiap 10
10 0.008
Tiap 10
11 0.006
Tiap 10
12 0.009
Tiap 10
18 0.020
Tiap 10
19 0.010 1
Tiap 10
20 0.020
Tiap 10
21 0.020
Tiap 10
22 0.020 1
Tiap 10
24 0.030
Mengetahui,

197202021991032008

02020122023
MUDA TK I ( III/b )
RTAMA DOKTER

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 2 1 1 1 2 1 2 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 2 1 1 2 1 1
1 1 2 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 4 1 1 4 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
2 1 3 2 1 2 1
1 1 1
TOTAL AN

Pengusul

NIP. 199407302020122023
Jumlah
26 27 28 29 30 31 JML AK
1 1 15 0.240
1 7 0.028
1 1 8 0.160
1 16 0.800
3 0.042
4 0.080
1 1 1 1 14 0.112
1 1 1 1 17 0.136
1 1 24 0.192
1 1 10 0.080
22 0.132
1 1 14 0.126
35 0.175
9 0.180
1 1 7 0.140
1 10 0.100
1 9 0.180
1 8 0.160
1 7 0.140
3 2 19 0.114
1 4 0.120
021
NI SAHRIAL
22023
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORA

NIP : 199407302020122023
BULAN : Sep-21

1 2
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum (a. Tingkat sederhana) 0.050 1
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
6 0.020
Tiap 10
7 0.008 1 1
Tiap 10
8 0.008 2
Tiap 10
9 0.008 2
Tiap 10
10 0.008
Tiap 10
11 0.006 1
Tiap 10
12 0.009
Tiap 10
18 0.020
Tiap 10
19 0.010 1
Tiap 10
20 0.020
Tiap 10
21 0.020
Tiap 10
22 0.020
Tiap 10
24 0.030
REDIT
Mengetahui,

197202021991032008

02020122023
MUDA TK I ( III/b )
RTAMA DOKTER

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 2 2 2 1
2 2 1 1 2 1 2 1
1 1 1 1
1 3 4 1 4 1
1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
2 1 1 1 2 2 1 2

Pengusul

NIP. 199407302020122023
Jumlah AK
26 27 28 29 30 JML
1 2 1 19 0.304
6 0.024
1 7 0.140
1 16 0.800
1 6 0.084
1 1 5 0.100
1 1 14 0.112
1 2 17 0.136
1 1 24 0.192
10 0.080
3 22 0.132
1 1 14 0.126
2 2 1 35 0.175
1 9 0.180
1 1 8 0.160
1 14 0.140
1 9 0.180
1 1 8 0.160
1 7 0.140
2 19 0.114
4 0.120
273 3.599
KECAMATAN PUJUT
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PR
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL :
JENJANG JABATAN :
BULAN :

1 2
Tiap 10
1 Melakukan pelayanan medik umum (a. Rawat jalan tingkat pertama) 0.016 1 1
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
6 0.020
Tiap 10
7 0.008 1
Tiap 10
8 0.008 1 1
Tiap 10
9 0.008 1
Tiap 10
10 0.008
Tiap 10
11 0.006
Tiap 10
12 0.009
Tiap 10
18 0.020
Tiap 10
19 0.010
Tiap 10
20 0.020 1
Tiap 10
21 0.020 1
Tiap 10
22 0.020 1
23 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0.006 Tiap kali
Tiap 10
24 0.030
Mengetahui,

197202021991032008

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 2 1 2 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 3 1 4 1 1 4 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
2 1 1 1 2 1 2 1
1 1 1
TOTAL AN

Pengusul

NIP. 199407302020122023
Jumlah
26 27 28 29 30 31 JML AK
1 1 1 20 0.320
1 8 0.032
1 1 8 0.160
1 16 0.800
4 0.056
1 5 0.100
1 1 1 14 0.112
1 1 18 0.144
1 24 0.192
1 1 10 0.080
3 22 0.132
1 1 14 0.126
35 0.175
9 0.180
1 1 7 0.140
1 1 2 13 0.130
1 9 0.180
1 8 0.160
1 7 0.140
3 2 19 0.114
4 0.120
021
NI SAHRIAL
22023
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORA

NIP : 199407302020122023
BULAN : Nov-21

1 2
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
6 0.020
Tiap 10
7 0.008 1 1
Tiap 10
8 0.008 1 1
Tiap 10
9 0.008 1
Tiap 10
10 0.008
Tiap 10
11 0.006
Tiap 10
12 0.009
Tiap 10
18 0.020
Tiap 10
19 0.010
Tiap 10
20 0.020
Tiap 10
21 0.020
Tiap 10
22 0.020
Tiap 10
24 0.030 1
REDIT
Mengetahui,

197202021991032008

02020122023
MUDA TK I ( III/b )
RTAMA DOKTER

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 1 2 1 2 2
1 1 2 2 1 2 1 1 1 2
1 1 1 1 1
1 1 1 3 4 1 1 4
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 2 2 1
1 1

Pengusul

NIP. 199407302020122023
Jumlah AK
26 27 28 29 30 JML
1 2 19 0.304
1 6 0.024
1 1 6 0.120
1 1 16 0.800
1 1 9 0.126
1 1 1 8 0.160
1 1 13 0.104
1 2 18 0.144
1 1 1 24 0.192
1 10 0.080
1 3 22 0.132
1 1 14 0.126
1 35 0.175
1 9 0.180
1 1 8 0.160
1 1 14 0.140
1 9 0.180
1 1 8 0.160
1 1 7 0.140
3 2 19 0.114
1 4 0.120
278 3.681
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PR

NIP : 199407302020122023
BULAN : DESEMBER 2021

1 2
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
pasien
Tiap 10
6 0.020 1
Tiap 10
7 0.008 1
Tiap 10
8 0.008 1 1
Tiap 10
9 0.008 1 1
Tiap 10
10 0.008
Tiap 10
11 0.006 1
Tiap 10
12 0.009
Tiap 10
18 0.020
Tiap 10
19 0.010 1
Tiap 10
20 0.020
Tiap 10
21 0.020
Tiap 10
22 0.020
23 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0.006 Tiap kali 1 1
Tiap 10
24 0.030
Mengetahui,

197202021991032008

02020122023
MUDA TK I ( III/b )
RTAMA DOKTER

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 2 1 2 2 1 1 1
2 2 2 2 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 3 1 4 1 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
2 1 1 3 1 2 2 1
TOTAL AN

Pengusul

NIP. 199407302020122023
Jumlah
26 27 28 29 30 31 JML AK
1 1 1 22 0.352
1 1 9 0.036
1 1 11 0.220
1 1 16 0.800
5 0.070
1 4 0.080
1 1 1 12 0.096
1 1 2 20 0.160
1 1 24 0.192
1 1 10 0.080
3 22 0.132
1 1 1 14 0.126
1 35 0.175
1 9 0.180
1 1 1 8 0.160
1 1 13 0.130
1 1 9 0.180
1 1 8 0.160
1 7 0.140
3 2 19 0.114
4 0.120
021
NI SAHRIAL
22023
UPT PUSKESMAS PRAYA
KECAMATAN PRAYA
KAB. LOMBOK TENGAH
LAPORAN PRESTASI KERJA SEMESTER
NAMA : dr. BAIQ HESTY ANGGRENI SAHRIAL

NIP : 199407302020122023
BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2022
Jumlah Tindakan Semester

No Kewenangan Klinis AK Satuan Bulan
Jan feb Mart Apr Mei Jun Jul Agus Sep
Tiap 10
1 Melakukan pelayanan medik umum (a. Rawat jalan tingkat pertama) 0.016 23 0.368 18 0.288 19 0.304 20 0.32 19
pasien
Tiap 10
2 Melakukan tindakan darurat medik/P3K (a. Tingkat sederhana) 0.004 10 0.040 9 0.036 8 0.032 8 0.032 9
pasien
Tiap 10
3 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.020 12 0.240 9 0.18 7 0.14 7 0.14 8
pasien
Tiap 10
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum (a. Tingkat sederhana) 0.050 16 0.800 16 0.8 16 0.8 16 0.8 16
pasien
Tiap 10
5 Melakukan pemulihan mental (a. Tingkat sederhana) 0.014 6 0.084 8 0.112 9 0.126 10 0.14 3
pasien
Tiap 10
6 0.020 6 0.120 8 0.16 8 0.16 8 0.16 5
Tiap 10
7 0.008 16 0.128 7 0.056 14 0.112 12 0.096 12
Tiap 10
8 0.008 24 0.192 12 0.096 19 0.152 19 0.152 17
Tiap 10
9 0.008 24 0.192 24 0.192 24 0.192 24 0.192 24
Tiap 10
10 0.008 10 0.080 10 0.08 10 0.08 10 0.08 10
Tiap 10
11 0.006 22 0.132 22 0.132 22 0.132 22 0.132 22
Tiap 10
12 0.009 14 0.126 14 0.126 14 0.126 14 0.126 14
13 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 0.005 Laporan 35 0.175 35 0.175 35 0.175 35 0.175 35
14 0.200 Laporan 9 0.180 9 0.18 9 0.18 9 0.18 9
Melakukan penyuluhan medik
Tiap 10
18 0.020 11 0.220 8 0.16 10 0.2 9 0.18 7
Tiap 10
19 0.010 17 0.170 16 0.16 16 0.16 14 0.14 11
Tiap 10
20 0.020 9 0.180 9 0.18 9 0.18 9 0.18 9
Tiap 10
21 0.020 8 0.160 8 0.16 8 0.16 8 0.16 8
Tiap 10
22 0.020 7 0.140 7 0.14 7 0.14 7 0.14 7
23 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0.006 Tiap kali 19 0.114 19 0.114 19 0.114 19 0.114 19
Tiap 10
24 0.030 4 0.120 4 0.12 4 0.12 4 0.12 4
Mengetahui, Praya, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Batunyala Pengusul
Baiq Yusriati, S.Kep, Ners dr. BAIQ HESTY ANGGRENI SAHRIAL
197202021991032008 199407302020122023
Jumlah
AK
Okt Nop Des JML
#REF! #REF!
0.304 18 0.288 119 1.902 #REF! #REF!
0.036 9 0.036 53.21 0.213 #REF! #REF!
0.16 8 0.16 52.02 1.040 16 0.800
0.8 16 0.8 100.8 5.040
#REF! #REF!
0.042 6 0.084 42.59 0.596 #REF! #REF!
0.1 6 0.12 41.82 0.836
#REF! #REF!
0.096 8 0.064 69.55 0.556 #REF! #REF!
0.136 11 0.088 103 0.823 24 0.192
0.192 24 0.192 144 1.152 10 0.080
0.08 10 0.08 60.48 0.484 22 0.132
0.132 22 0.132 133 0.797 14 0.126
0.126 14 0.126 84.76 0.763 35 0.175
0.175 35 0.175 211 1.055 9 0.180

0.18 9 0.18 54 10.800
#REF! #REF!
0.14 8 0.16 54.06 1.081 #REF! #REF!
0.11 15 0.15 89.89 0.899
9 #REF!
0.18 9 0.18 55.08 1.102 8 0.160
0.16 8 0.16 48.96 0.979 7 0.140
0.14 7 0.14 42.84 0.857 19 0.114
0.114 19 0.114 115 0.688 4 #REF!
0.12 4 0.12 24.72 0.742
1699 32.40483
raya, 1 Juli 2022

Pengusul
STY ANGGRENI SAHRIAL
407302020122023

197202021991032008
1 Melakukan pelayanan medik umum (a. Rawat jalan tingkat pertama)
2 Melakukan tindakan darurat medik/P3K (a. Tingkat sederhana)
3 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum (a. Tingkat sederhana)
5 Melakukan pemulihan mental (a. Tingkat sederhana)
6
Melakukan pemulihan fisik (a. Tingkat sederhana)
7
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
8
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
9
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
10
Melakukan pelayanan KB
11
Melakukan pelayanan imunisasi
12
Melakukan pelayanan gizi
13 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
14
Melakukan penyuluhan medik
18
Membuat catatan medik rawat inap
19
Membuat catatan medik rawat jalan
20
Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
21
Melayani atau menerima konsultari dari dalam
22
Menguji kesehatan individu
23 Melakukan tugas jaga panggilan / on call
24
Melakukan visum et repertum
118.872 1.902 75.184 1.202944 3.105
53.212 0.213 29.116 0.116464 0.329
52.02 1.040 34.68 0.6936 1.734
100.8 5.040 67.2 3.36 8.400
0.000
42.588 0.596 19.266 0.269724 0.866
41.82 0.836 20.4 0.408 1.244
0.000
69.552 0.556 56.448 0.451584 1.008
102.816 0.823 69.552 0.556416 1.379
144 1.152 96 0.768 1.920
60.48 0.484 40.32 0.32256 0.806
132.792 0.797 88.528 0.531168 1.328
84.756 0.763 56.504 0.508536 1.271
211.05 1.055 140.7 0.7035 1.759
54 10.800 10.800
0.000
54.06 1.081 32.64 0.6528 1.734
89.89 0.899 52.52 0.5252 1.424
0.000
55.08 1.102 36.72 0.7344 1.836
48.96 0.979 32.64 0.6528 1.632
42.84 0.857 28.56 0.5712 1.428
114.684 0.688 76.456 0.458736 1.147
24.72 0.742 16.48 0.4944 1.236
46.387
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA
Masa Penilaian : Bulan Januari s/d Desember 2022
NO. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : dr. Baiq Hesty Anggreni Sahrial
2 NIP : '19940730 202012 2 023
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin : Wanita
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S 1 Dokter Umum
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tk.I (III/b)
8 Jabatan Dokter :
9 Lama : Tahun Bulan
Masa Kerja Golongan
Baru : tahun Bulan
10 Unit Kerja : UPT Puskesmas Praya
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1 Doktor Spesialis II(S3)
2 Pasca Sarjana Spesialis I (S2)
3 Dokter 150.00 150.00
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang
B. Kesehatan dan Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan ( STTPL ) 2.00 2.00
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
2 PELAYANAN KESEHATAN
1 Melakukan pelayanan medik umum (a. Rawat jalan tingkat pertama) 3.10 3.10
2 Melakukan tindakan darurat medik/P3K (a. Tingkat sederhana) 0.33 0.33
3 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 1.73 1.73
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum (a. Tingkat sederhana) 8.40 8.40
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit 0.00 0.00
1 Melakukan pemulihan mental (a. Tingkat sederhana) 0.87 0.87
2 Melakukan pemulihan fisik (a. Tingkat sederhana) 1.24 1.24

0.00 0.00
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 1.01 1.01
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1.38 1.38
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1.92 1.92
4 Melakukan pelayanan KB 0.81 0.81
5 Melakukan pelayanan imunisasi 1.33 1.33
6 Melakukan pelayanan gizi 1.27 1.27
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 1.76 1.76
8 Melakukan penyuluhan medik 10.80 10.80
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap 0.00 0.00
1 Membuat catatan medik rawat inap 1.73 1.73
2 Membuat catatan medik rawat jalan 1.42 1.42
E Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat 0.00 0.00
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 1.84 1.84
2 Melayani atau menerima konsultari dari dalam 1.63 1.63
3 Menguji kesehatan individu 1.43 1.43
4 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 1.15 1.15
5 Melakukan visum et repertum 1.24 1.24
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 198.39 198.39

Lampiran usul/bahan yang dinilai :
1. Fotokopi SK Kenaikan Pangkat terakhir Praya, ..............................
2. Fotokopi Penetapan Angka Kredit (PAK) terakhir PEJABAT PENGUSUL
3. Fotokopi Karpeg
4. Fotokopi DP3 dua tahun terakhir

NIP. 197202021991032008
Catatan Tim Penilai : ....................., ......................

KETUA TIM PENILAI
.......................................
NIP. .....................................
Catatan Pejabat Penilai : ....................., .........................

PEJABAT PENILAI
DR. H. SUARDI, SKM, MPH

NIP. 19721231 199505 1 007
.......................

Terapis Gigi Dan Mulut Terampil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Terapis Gigi Dan Mulut Terampil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UPT.

LAPORAN PRESTASI KERJA HARIAN

Tanggal / Jumlah Tindakan Jumlah

a. Persiapan pelayanan asuhan kesehatn gigi dan mulut

1 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan 0.002 Dokumen 1 1 0.002

2 Melakukan penyusunan rencana kerja Tahunan 0.003 Dokumen 1 1 0.003

Melakukan pre conference dan post conference dalam rangka pengelolaan

b. Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Melaksanakan analisis masalah/diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut

17 Melakukan pembersihan karang gigi 0.001 Dokumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.013

18 Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut 0.001 Catatan

24 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus ringan 0.001 Laporan

TOTAL ANGKA KREDIT 0.355

No Kewenangan Klinis AK Satuan

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.002 Laporan 1

1 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002 Catatan

Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya

7 memberikan oksigenasi sederhana 0.002 Catatan 2

8 Melakukan tindakan keperawatn pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0106 Catatan 2

14 Melakukan Ttindakan komplementer/ holistik 0.0049 Catatan

Memberikan perawatan perawatn pada pasien dalam rangka melakukan

18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 0.0021 Catatan

19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mobilisasi 0.0032 Catatan 1

20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirat dan tidur 0.0010 Catatan

21 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Kebersihan diri 0.0039 Catatan

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan

23 Melakukan massag pada kulit tertekan 0.0015 Catatan

24 Melakukan perawatan luka 0.0063 Catatan

25 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0020 Catatan

Lalu Padli, S.Kep

Tanggal / Jumlah Tindakan

Teruwai, Pebruari 2021

Rajuni Arsa, A.Md.Kep

TOTAL ANGKA KREDIT 298 2.4738

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.002

1 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002

7 memberikan oksigenasi sederhana 0.002

8 Melakukan tindakan keperawatn pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0106

11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Maternitas 0.0044

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Komunitas 0.0065

13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Jiwa 0.0025

14 Melakukan Ttindakan komplementer/ holistik 0.0049

Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhanspiritual pada kondisi spritual pada kondisi

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0031

18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 0.0021

19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Mobilisasi 0.0032

20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirat dan tidur 0.0010

21 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Kebersihan diri 0.0039

23 Melakukan massag pada kulit tertekan 0.0015

24 Melakukan perawatan luka 0.0063

25 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0020

Lalu Padli, S.Kep

Tanggal / Jumlah Tindakan

Teruwai, Maret 2021

Rajuni Arsa, A.Md.Kep

TOTAL ANGKA KREDIT 298 2.4738

Teruwai, Maret 2021

Rajuni Arsa, A.Md.Kep

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga

1 Melakukan komunikasi trapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

2 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif

7 memberikan oksigenasi sederhana

8 Melakukan tindakan keperawatn pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Maternitas