LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL TERAPIS GIGI DAN MULUT KATEGORI KEAHLIAN

Bulan : Juni 2020

NAMA : IDA SETYORINI.SST. UNIT KERJA / INSTANSI : RUMAH SAKIT UMUM
NIP : 19711028 199703 2 003 KAB. / KOTA : Bojonegoro
JABATAN : PERAWAT GIGI PROVINSI : Jawa Timur
GOLONGAN : III c

JUMLAH PRESTASI KERJA , TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JML Nilai A.K KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Melakukan Penyusunan rencana kerja bulanan 1 1 0.008 0.008
2 Melakukan
Melakukan Penyusunan rencana
pre conference kerja
dan post Tahunan dalam rangka pengelolaan pengendalia mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi
conference 0 0.017 0.000
3 dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.011 0.286
Membuat Instrumen survey kepuasan pelanggan dalam rangka pengelolaan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi
4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.06 1.500
dan mulut analisis dan penanganan keluhan pelanggan dalam rangka pengelolaan pengendalian mutu pelayanan asuhan
Melakukan
5
kesehatan gigi dan mulut
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.021 0.420
6 Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka pengendalian infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.005 0.060
7 Melakukan pengolahan data dan bahan untuk evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.064 1.216
8 Menganalisis kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut dengan menggunakan sistem berbasis teknologi informasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.025 0.525
9 melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut pada pasien berkebutuhan khusus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.015 0.345
10 Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu/kelompok berkebutuhan khusus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.034 0.782
11 Melakukan Evaluasi ,analisis dan rekomendasi hasil penjaringan 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 45 0.04 1.800
12 Melakukan pemeriksaan analisis risiko caries 2 3 2 2 1 3 3 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 41 0.008 0.328
Melaksanakan analisis masalah /diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil pengkajian pada
13
individu ,kelompok/masyarakat berkebutuhan khusus
2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28 0.002 0.056
14 Melaksanakan analisis masalah /diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil pemeriksaan resiko karies 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.004 0.104
15 Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada individu / kelompok berkebutuhan khusus 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 40 0.002 0.080
16 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis dengan kompleksitas tingkat sedang 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 35 0.002 0.070
17 Melakukan perawatanpasca operasi rongga mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.008 0.136
18 Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi gigi dan mulut pada individu /kelompok berkebutuhan khusus 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 31 0.008 0.248
19 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari tenaga kesehatan lain 2 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 42 0.004 0.168
20 Melakukan penambalan permanen 2 Dua bidang 2 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 39 0.007 0.273
21 Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan infiltrasi anasthesi tanpa penyulit 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 39 0.006 0.234
Melaksanakan kegiatan kolaborasi kesehatan gigi dan mulut pada pelayanan medik gigi spesialistik di fasilitas pelayanan
22
kesehatan
1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 25 0.04 1.000
23 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 34 0.002 0.068
24 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus sedang 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22 0.003 0.066
25 Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada kasus sedang kesehatan gigi dan Mulut 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.02 0.460
II PENGEMBANGAN PROFESI 0
1 Perolehan ijazah /gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Terapis Gigi dan Mulut 0 25 0.000
2 Pembuatan karya tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut 0 20 0.000
3 Penerjemahan /penyaduran Buku dab bahan bahan lain dibidang Pelayanan Asuhan kesehatan Gigi dan Mulut 0 7 0.000
4 Pembuatan buku Pedoman /petunjuk pelaksanaan /petunjuk teknis dibidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0 3 0.000
5 Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan Asuhan kesehatan gigi dan Mulut 0 3 0.000
6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi pembina dibidang pelayanan asuhan kesehatan 0 0.5 0.000
III PENUNJANG PROFESI 0
1 Pengajar / Pelatih dibidang pelayanan Asuhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.4 0.000
2 Keanggotaan dalam Tim Penilai / tim Uji Kompetensi 0 0.04 0.000
3 Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Teraphis Gigi dan Mulut 0 0.04 0.000
4 Perolehan Penghargaan 0 3 0.000
5 Perolehan gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang jabatan fungsional terapis gigi dan mulut 0 4 0.000
TOTAL 10.233

Mengetahui, Tanggal, 31 Juni 2020

Pejabat yang bersangkutan

NURFAIN,S.Sos,S,Kep.Ns.MMKes IDA SETYORINI,SST.

NIP.19650421 198803 1 017 NIP 19711028 199703 2 003
 LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN TERAPIS GIGI PELAKSANA SEMESTER I
MASA PENILAIAN : Januari 2020 s/d Juni 2020

NAMA : IDA SETYORINI.SST.

NIP : 19711028 199703 2 003
JABATAN : TERAPIS GIGI
GOLONGAN : III c
UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM

NO BUTIR BULAN JUML

Nilai A. K Ket
KEGIATAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni AH
I UNSUR UTAMA
PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Melakukan Penyusunan rencana kerja bulanan 1 1 1 1 1 1 6 0.008 0.048
2 Melakukan Penyusunan rencana kerja Tahunan 1 0 0 0 0 0 1 0.017 0.017
3 Melakukan pre conference dan post conference dalam rangka pengelolaan pengendalia mutu pelayanan asuhan 25 25 25 25 25 26 151 0.011 1.661
4 Membuat Instrumen survey kepuasan pelanggan dalam rangka pengelolaan pengendalian mutu pelayanan asuha 30 22 17 15 18 25 127 0.06 7.620
5 Melakukan analisis dan penanganan keluhan pelanggan dalam rangka pengelolaan pengendalian mutu pelayana 20 18 20 23 20 20 121 0.021 2.541
6 Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka pengendalian infeksi 24 23 23 21 20 12 123 0.005 0.615
7 Melakukan pengolahan data dan bahan untuk evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut 24 24 18 22 20 19 127 0.064 8.128
8 Menganalisis kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut dengan menggunakan sistem berbasis teknologi informasi 20 24 20 24 21 21 130 0.025 3.250
9 melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut pada pasien berkebutuhan khusus 31 23 31 23 28 23 159 0.015 2.385
10 Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu/kelompok berkebutuhan khusus 32 33 42 37 39 23 206 0.034 7.004
11 Melakukan Evaluasi ,analisis dan rekomendasi hasil penjaringan 48 45 48 39 43 45 268 0.04 10.720
12 Melakukan pemeriksaan analisis risiko caries 44 49 42 51 39 41 266 0.008 2.128
13 Melaksanakan analisis masalah /diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil pengkajian pad 22 28 21 27 23 28 149 0.002 0.298
14 Melaksanakan analisis masalah /diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil pemeriksaan resi 25 32 29 25 31 26 168 0.004 0.672
15 Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada individu / kelompok berkebu 37 25 38 29 35 40 204 0.002 0.408
16 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis dengan kompleksitas tingkat sedang 42 41 42 39 38 35 237 0.002 0.474
17 Melakukan perawatanpasca operasi rongga mulut 16 21 16 22 20 17 112 0.008 0.896
18 Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi gigi dan mulut pada individu /kelompok berkebutuhan khusus 38 36 40 47 33 31 225 0.008 1.800
19 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari tenaga kesehatan lain 46 46 42 43 44 42 263 0.004 1.052
20 Melakukan penambalan permanen 2 Dua bidang 47 48 47 47 45 39 273 0.007 1.911
21 Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan infiltrasi anasthesi tanpa penyulit 41 47 41 43 36 39 247 0.006 1.482
22 Melaksanakan kegiatan kolaborasi kesehatan gigi dan mulut pada pelayanan medik gigi spesialistik di fasilitas 31 33 28 24 25 25 166 0.04 6.640
23 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut 35 37 35 31 31 34 203 0.002 0.406
24 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus 25 32 25 23 26 22 153 0.003 0.459
25 Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada kasus sedang kesehatan gigi dan Mulut 24 33 24 18 22 23 144 0.02 2.880
II PENGEMBANGAN PROFESI

1 Perolehan ijazah /gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Terapis Gigi dan Mulut 0 0 0 0 0 0 0 25 0.000
2 Pembuatan karya tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut 1 0 0 0 0 0 1 20 20.000
3 Penerjemahan /penyaduran Buku dab bahan bahan lain dibidang Pelayanan Asuhan kesehatan Gigi dan Mulut 0 0 0 0 0 0 0 7 0.000
4 Seminar/loka karya/konferensi/simposium/studi banding lapangan ( sertifikat ) 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000
5 Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan Asuhan kesehatan gigi dan Mulut 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000
6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi pembina dibidang pelayan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
III PENUNJANG PROFESI 0 0 0 0 0
1 Pengajar / Pelatih dibidang pelayanan Asuhan kesehatan gigi dan mulut 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0.000
2 Keanggotaan dalam Tim Penilai / tim Uji Kompetensi 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0.000
3 Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan Fungsional Teraphis Gigi dan Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0.000
4 Perolehan Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 3 0.000
5 Perolehan gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang jabatan fungsional terapis gigi dan 0 0 0 0 0 0 0 4 0.000
TOTAL 85.495

Mengetahui,
Pejabat yang bersangkutan

NURFAIN,S.Sos,S,Kep.Ns.MMKes IDA SETYORINI,SST.

NIP.19650421 198803 1 017 NIP 19711028 199703 2 003
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 37 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
TERAPIS GIGI DAN MULUT

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURFAIN,S.Sos,S,Kep.Ns.MMKes
NIP : 19650421 198803 1 017
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM

Menyatakan bahwa :
Nama : IDA SETYORINI.SST.
NIP : 19711028 199703 2 003
Pangkat / golongan ruang / TMT : Penata / IIIc / 2 Januari 2020
Jabatan : TERAPIS GIGI
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan sebagai berikut :

Jumlah Keteranga
Satuan Jumlah
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Kesehatan Tanggal Volume Nilai n / Bukti
Hasil Angka Kredit
Kegiatan fisik
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 Melakukan Penyusunan rencana kerja bulanan Jan-Juni 2020 6 0.008 0.048
2 Melakukan Penyusunan rencana kerja Tahunan Jan-Juni 2020 1 0.017 0.017
3 Melakukan pre conference dan post conference dalam rangka pengelolaan pengenJan-Juni 2020 151 0.011 1.661
4 Membuat Instrumen survey kepuasan pelanggan dalam rangka pengelolaan pengen Jan-Juni 2020 127 0.06 7.620
5 Melakukan analisis dan penanganan keluhan pelanggan dalam rangka pengelolaan Jan-Juni 2020 121 0.021 2.541
6 Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka pengendalian infeksi Jan-Juni 2020 123 0.005 0.615
7 Melakukan pengolahan data dan bahan untuk evaluasi pelayanan kesehatan gigi Jan-Juni 2020 127 0.064 8.128
8 Menganalisis kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut dengan menggunakan sistem Jan-Juni 2020 130 0.025 3.250
9 melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut pada pasien berkebutuhan khusuJan-Juni 2020 159 0.015 2.385
10 Melakukan Penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu/kelompok berkebuJan-Juni 2020 206 0.034 7.004
11 Melakukan Evaluasi ,analisis dan rekomendasi hasil penjaringan Jan-Juni 2020 268 0.04 10.720
12 Melakukan pemeriksaan analisis risiko caries Jan-Juni 2020 266 0.008 2.128
13 Melaksanakan analisis masalah /diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut berd Jan-Juni 2020 149 0.002 0.298
14 Melaksanakan analisis masalah /diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut berdaJan-Juni 2020 168 0.004 0.672
15 Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut padaJan-Juni 2020 204 0.002 0.408
16 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis dengan komplekJan-Juni 2020 237 0.002 0.474
17 Melakukan perawatanpasca operasi rongga mulut Jan-Juni 2020 112 0.008 0.896
18 Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi gigi dan mulut pada individu /kel Jan-Juni 2020 225 0.008 1.800
19 Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari tenaga kesehatan lain Jan-Juni 2020 263 0.004 1.052
20 Melakukan penambalan permanen 2 Dua bidang Jan-Juni 2020 273 0.007 1.911
21 Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan infiltrasi anasthesi tanpJan-Juni 2020 247 0.006 1.482
22 Melaksanakan kegiatan kolaborasi kesehatan gigi dan mulut pada pelayanan medik Jan-Juni
g 2020 166 0.04 6.640
23 Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut Jan-Juni 2020 203 0.002 0.406
24 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan kesehataJan-Juni 2020 153 0.003 0.459
25 Melaksanakan penatalaksanaan kegawatdaruratan pada kasus sedang kesehatanJan-Junig 2020 144 0.02 2.880

1 Perolehan ijazah /gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Terapis GigJan-Juni 2020 0 25 0.000
2 Pembuatan karya tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi Jan-Juni 2020 1 20 20.000
JUMLAH 85.495

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Bojonegoro, 31 Juni 2020

Kepala
Kab. Bojonegoro
NURFAIN,S.Sos,S,Kep.Ns.MMKes
NIP.19650421 198803 1 017
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 37 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
TERAPIS GIGI DAN MULUT

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURFAIN,S.Sos,S,Kep.Ns.MMKes
NIP : 19650421 198803 1 017
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM

Menyatakan bahwa :
Nama : IDA SETYORINI.SST.
NIP : 19711028 199703 2 003
Pangkat / golongan ruang / TMT : Penata / IIIc / 2 Januari 2020
Jabatan : TERAPIS GIGI
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengembangan profesi sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Keterangan/
NO Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi Tanggal Satuan Hasil Volume Nilai Angka
Bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
3 Penerjemahan /penyaduran Buku dab bahan bahan lain dibidang PJan - Juni 2020 0 7 0
4 Seminar/loka karya/konferensi/simposium/studi banding lapangan (Jan
s - Juni 2020 0 3 0
5 Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan Asuhan kesehatanJan - Juni 2020 0 3 0
6 Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh instansi pembina dibidang pelayanan asuhan Jan - Juni 2020 0 0.5 0
kesehatan gigi dan mulut
1 Pengajar / Pelatih dibidang pelayanan Asuhan kesehatan gigi dan Jan - Juni 2020 0 0.4 0

Jumlah 0

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Bojonegoro, 31 Juni 2020

Kepala
Kab. Bojonegoro

NURFAIN,S.Sos,S,Kep.Ns.MMKes
NIP.19650421 198803 1 017