FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI TENAGA KONTRAK

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI TENAGA KO
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIK
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Membuat kerangka acuan untuk menyusun rencana tahunan 0.00 12

Menganalisa dan mengevaluasi data untuk menyusun rencana

2 0.00 14
tahunan

3 Menyusun Rencana bulanan program promosi kesehatan 0.00 12

Menyusun materi penyuluhan kesehatan untuk media luar ruangan dalam bentuk
4 0.00 12
slide

5 menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk spanduk. 0.00 12

Menyusun rancangan strategi penyuluhan kesehatan tingkat kecamatan untuk

6 0.00 4
program promosi kesehatan

7 Mengumpulkan data primer dengan cara diskusi kelompok terarah 0.00 4

Melakukan identifikasi untuk sasaran lintas sektor dalam rangka pelaksanaan

8 0.00 10
advokasi kesehatan
Mengumpulkan data sekunder dalam rangka idendtifkasi potensi wilayah yang
9 0.00 4
berasal dari beberapa sumber

Melakasanakan penyuluhan secara langsung pada kelompok dengan

9 0.00 24
demonstrasi/praktek

Melakukan koordinasi dengan lintas program yang berhubungan dengan kegiatan

10 promosi kesehatan dan pemberdayaan kesehatan untuk membangun komunikasi 0.00 12
dan sinkronisasi

11 Mengembangkan kegiatan dukungan kesehatan berupa pergerakan masyarakat 0.00 5

12 Menyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi secara deskriptif 0.00 14

Mengolah dan mengkaji data/informasi dalam rangka merumuskan kebijakan

13 0.00 5
pengembangan penyuluhan kesehatan yang sudah ada

Menyusun intrumen terbuka untuk mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan

14 0.00 4
dengan masalah kesehatan

melakukan tabulas dan pengolahan data dengan komputer untuk mengidentifikasi

15 0.00 4
potensi wilayah yang berkaitan dengan masalah kesehatan
Samuda, 07 Desem
Pejabat Penilai, Pegawai Tenaga Kontra
 dr.H.Muhammad Ja'far
19820425 200904 1 002
 ULIR SASARAN KERJA
WAI TENAGA KONTRAK
II. PEGAWAI TENAGA KONTRAK YANG DINILAI
Nama Rifqi Roihan
NIK -
Pangkat/Gol.Ruang -
Jabatan Penyuluh Kesehatan
Unit Kerja
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

KUANT/OUTPUT

Kerangka
9 bln
Acuan

laporan 9 bln

Rencana 9 bln

Naskah 9 bln

Naskah 9 bln

laporan 9 bln

Laporan 9 bln

laporan 9 bln

laporan 9 bln

laporan 9 bln

Koordinasi 9 bln

laporan 9 bln

laporan 9 bln

laporan 9 bln

Instrumen 9 bln

Laporan 9 bln

Samuda, 07 Desember 2019

Pegawai Tenaga Kontrak Yang Dinilai
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI TENAGA KONTRAK
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 17 Desember 2018
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6

Kerangk
1 Membuat kerangka acuan untuk menyusun rencana tahunan 0 12 0 0
a Acuan
2 Menganalisa dan mengevaluasi data untuk menyusun rencana tahunan 0 14 laporan 0 9
Menyusun materi penyuluhan kesehatan untuk media luar ruangan dalam bentuk
3 0 12 Naskah 0 9
slide
4 menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk spanduk. 0 12 Naskah 0 9
Melakukan identifikasi untuk sasaran lintas sektor dalam rangka pelaksanaan
5 0 10 laporan 0 9
advokasi kesehatan
Melakasanakan penyuluhan secara langsung pada kelompok dengan
6 0 24 laporan 0 9
demonstrasi/praktek
Melakukan koordinasi dengan lintas program yang berhubungan dengan kegiatan
Koordina
7 promosi kesehatan dan pemberdayaan kesehatan untuk membangun komunikasi 0 12 0 9
si
dan sinkronisasi
8 Mengembangkan kegiatan dukungan kesehatan berupa pergerakan masyarakat 0 5 laporan 0 9

9 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 0.00

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

AN SASARAN KERJA
AGA KONTRAK

TARGET REALISASI NILAI

AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
6 7 8 9 10 11 12 13 14

Kerangk
Bln - 0 2 80 12 Bln - 158.67 52.89 1
a Acuan
Bln - 0 24 laporan 81 12 Bln - 317.43 105.81 1
Bln - 0 950 Naskah 80 12 Bln - 8068.67 2689.56 1
Bln - 0 12 Naskah 80 12 Bln - 241.00 80.33 1

Bln - 0 12 laporan 82 12 Bln - 261.00 87.00 1

Bln - 0 12 laporan 81 12 Bln - 190.00 63.33 1

Koordina
Bln - 0 12 80 12 Bln - 240.00 80.00 1
si
Bln - 0 12 laporan 80 12 Bln - 383.00 127.67 1

Bln - Err:509 12 Err:509 81 12 Bln - Err:509 Err:509 ###

-

Err:509 ###
SKP Err:509

Samuda, 17 Desember 2018

Pejabat Penilai,

0
dr.H.Muhammad Ja'far
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya

52.88888889 #DIV/0! #VALUE! 16.6666667 70 72 #VALUE!

105.8095238 -33.3333333333 #VALUE! 171.428571 78 68 #VALUE!

2689.555556 -33.3333333333 #VALUE! 7916.66667 60 92 #VALUE!
80.33333333 -33.3333333333 #VALUE! 100 72 69 #VALUE!

87 -33.3333333333 #VALUE! 120 73 68 #VALUE!

63.33333333 -33.3333333333 #VALUE! 50 88 52 #VALUE!

80 -33.3333333333 #VALUE! 100 88 52 #VALUE!

127.6666667 -33.3333333333 #VALUE! 240 75 68 #VALUE!

0 Err:509 #VALUE! Err:509 75 68 #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

72 #DIV/0! #VALUE! #VALUE! 158.6666666667 #DIV/0!

72 133.33333333 #VALUE! #VALUE! 317.4285714286 -33.3333

72 133.33333333 #VALUE! #VALUE! 8068.666666667 -33.3333
72 133.33333333 #VALUE! #VALUE! 241 -33.3333

72 133.33333333 #VALUE! #VALUE! 261 -33.3333

72 133.33333333 -33.3333
#VALUE! #VALUE! 190
72 133.33333333 #VALUE! #VALUE! 240 -33.3333

72 133.33333333 -33.3333
#VALUE! #VALUE! 383
73 Err:509 #VALUE! #VALUE! Err:509 Err:509

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#VALUE! Err:509 Err:509 Err:509

6*G8-N8)/G8)*100)-100))
6*I8-P8)/I8)*100)-100))
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
Err:509 x 60% Err:509

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 403

8. Nilai rata – rata 80.60 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 80.60 x 40% 32.24

Err:509

NILAI PRESTASI KERJA Err:509

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI TENAGA KONTRAK

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 17 Desember 2018

PEJABAT PENILAI

0
0

10 DITERIMA TANGGAL, 19 Desember 2018

PEGAWAI TENAGA KONTRAK YANG DINILAI

Err:509
Rifqi Roihan

11.DITERIMA TANGGAL, 20 Desember 2018

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr.MUHAMMAD JA'FAR
19820425 200904 1 002
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI TENAGA KONTRAK

PEMDA KAB.KOTAWARINGIN TIMUR JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 1 Januari s/d 17 Desember 2018
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Err:509

b. N RTKK Rifqi Roihan

c. Pangkat, Golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan -

e. Unit Organisasi Penyuluh Kesehatan

2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a 0

b. N I P 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr.MUHAMMAD JA'FAR

b. N I P 19820425 200904 1 002

c. Pangkat, Golongan ruang PENATA TINGKAT I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS

e. Unit Organisasi PUSKESMAS SAMUDA