FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Ns. NURJUAH, S.Kep 1 Nama APRILIANA, S.Kep
2 NIP 19661128 198911 2 001 2 NIP 19810428 200502 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I / IV.b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/III.d
4 Jabatan Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan 4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
5 Unit Kerja RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU 5 Unit Kerja RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Menyelenggarakan perencanaan pada Seksi Perencanaan Keperawatan berdasarkan rencana program

Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan tugas agar pelaksanaan 0 12 Rencana
1 Kegiatan 100 12 bulan -
tugas efektif dan efisien.

Menyelenggarakan pelaksanaan tugas pada Seksi Perencanaan Keperawatan berdasarkan program

2 Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan tugas agar pelaksanaan 0 36 Kegiatan 100 12 bulan -
tugas efektif dan efisien.
Menyelenggarakan koordinasi dan fasilitasi dalam rangka penyelenggaraan tugas dan fungsi pada Seksi 0 36 Kegiatan
3 Perencanaan Keperawatan berdasarkan sasaran strategi. 100 12 bulan -

Merencanakan program kegiatan per tahun anggaran Seksi Perencanaan Pelayanan Keperawatan
4 berdasarkan tugas, fungsi dan renstra sebagai pedoman dalam pelaksanaan kegiatan agar pelaksanaan 0 12 Dokumen 100 12 bulan -
program efektif dan efisien

Membagi tugas pokok kepada bawahan sesuai dengan disposisi tugas pokok dan secara lisan agar tugas
5 pokok terbagi habis. 0 72 Kegiatan 100 12 bulan -

Memberi petunjuk kepada bawahan baik secara lisan maupun tertulis dengan prosedur dan petunjuk teknis 0 12 Kegiatan
6 untuk menghindari penyimpangan dan kesalahan dalam pelaksanaan tugas. 100 12 bulan -

Memeriksa hasil pekerjaan bawahan di lingkungan seksi perencanaan pelayanan keperawatan dengan
7 membandingkan antara hasil kerja dengan petunjuk kerja sesuai dengan prosedur dan petunjuk teknis untuk 0 90 Dokumen 100 12 bulan -
penyempurnaan hasil kerja.

Menilai kinerja bawahan berdasarkan hasil kerja yang dicapai sebagai bahan dalam pembinaan dan 0 36 Dokumen
8 peningkatan karier. 100 12 bulan -

Memberikan saran pertimbangan kepada Kepala Bidang Keperawatan tentang langkah-langkah atau tindakan
9 yang perlu diambil baik secara tertulis maupun lisan berdasarkan petunjuk teknis sebagai alternatif pilihan 0 72 Kegiatan 100 12 bulan
dalam pengambilan keputusan.

Menginventarisasi permasalahan-permasalahan sesuai bidang tugas pokok Seksi Perencanaan Pelayanan 0 72 Laporan
10 Keperawatan berdasarkan standar operasional dan petunuk teknis sebagai bahan dasar pemecahan masalah. 100 12 bulan

Menyusun rencana kerja dan kebutuhan tenaga keperawatan baik jumlah maupun kualifikasi tenaga 0 36 Dokumen
11 keperawatan, berkoordinasi dengan Ka Instalasi. 100 12 bulan

12 Menyiapkan usulan penetapan/distribusi keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan. 0 12 Kegiatan 100 12 bulan

13 Merencanakan pengembangan staf sesuai kebutuhan pelayanan, dan berkoordinasi dengan Ka. Instalasi 0 90 Kegiatan 100 12 bulan -
Melakukan penilaian mutu terapan etika serta kemampuan profesi tenaga keperawatan serta memberikan 0 90 Kegiatan
14 pembinaan pengembangan profesi tenaga keperawatan. 100 12 bulan -

Menyiapkan rencana kebutuhan peralatan perawatan baik jumlah maupun kualitas alat serta pendistribusian 0 12 Kegiatan
15 peralatan keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan. 100 12 bulan -

Pekanbaru, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ns. NURJUAH, S.Kep APRILIANA, S.Kep

19661128 198911 2 001 19810428 200502 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Menyelenggarakan perencanaan pada Seksi Perencanaan Keperawatan berdasarkan

1 rencana program Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan sebagai pedoman 0 6 12 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 6 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
pelaksanaan tugas agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.

Menyelenggarakan pelaksanaan tugas pada Seksi Perencanaan Keperawatan berdasarkan

2 program Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan 0 18 36 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 18 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
tugas agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.

Menyelenggarakan koordinasi dan fasilitasi dalam rangka penyelenggaraan tugas dan fungsi
3 0 18 36 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 18 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
pada Seksi Perencanaan Keperawatan berdasarkan sasaran strategi.

Merencanakan program kegiatan per tahun anggaran Seksi Perencanaan Pelayanan

4 Keperawatan berdasarkan tugas, fungsi dan renstra sebagai pedoman dalam pelaksanaan 0 6 12 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 6 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
kegiatan agar pelaksanaan program efektif dan efisien
Membagi tugas pokok kepada bawahan sesuai dengan disposisi tugas pokok dan secara lisan
5 0 36 72 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 36 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
agar tugas pokok terbagi habis.
Memberi petunjuk kepada bawahan baik secara lisan maupun tertulis dengan prosedur dan
6 0 6 12 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 6 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
petunjuk teknis untuk menghindari penyimpangan dan kesalahan dalam pelaksanaan tugas.

Memeriksa hasil pekerjaan bawahan di lingkungan seksi perencanaan pelayanan

7 keperawatan dengan membandingkan antara hasil kerja dengan petunjuk kerja sesuai dengan 0 45 90 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 45 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
prosedur dan petunjuk teknis untuk penyempurnaan hasil kerja.
Menilai kinerja bawahan berdasarkan hasil kerja yang dicapai sebagai bahan dalam
8 0 18 36 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 18 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
pembinaan dan peningkatan karier.
Memberikan saran pertimbangan kepada Kepala Bidang Keperawatan tentang langkah-
9 langkah atau tindakan yang perlu diambil baik secara tertulis maupun lisan berdasarkan 0 36 72 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 36 #REF! 101 6 bulan - 0.00 #REF!
petunjuk teknis sebagai alternatif pilihan dalam pengambilan keputusan.
Menginventarisasi permasalahan-permasalahan sesuai bidang tugas pokok Seksi
10 Perencanaan Pelayanan Keperawatan berdasarkan standar operasional dan petunuk teknis 0 36 72 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 36 #REF! 102 6 bulan - 0.00 #REF!
sebagai bahan dasar pemecahan masalah.
Menyusun rencana kerja dan kebutuhan tenaga keperawatan baik jumlah maupun kualifikasi
11 0 18 36 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 18 #REF! 103 6 bulan - 0.00 #REF!
tenaga keperawatan, berkoordinasi dengan Ka Instalasi.

12 Menyiapkan usulan penetapan/distribusi keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan. 0 6 12 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 6 #REF! 104 6 bulan - 0.00 #REF!
Merencanakan pengembangan staf sesuai kebutuhan pelayanan, dan berkoordinasi dengan
13 0 45 90 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 45 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
Ka. Instalasi
Melakukan penilaian mutu terapan etika serta kemampuan profesi tenaga keperawatan serta
14 0 45 90 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 45 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
memberikan pembinaan pengembangan profesi tenaga keperawatan.
Menyiapkan rencana kebutuhan peralatan perawatan baik jumlah maupun kualitas alat serta
15 0 6 12 #REF! 100 6 12 bulan #REF! #REF! 0 6 #REF! 100 6 bulan - 276.00 #REF!
pendistribusian peralatan keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan.

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

-
Nilai Capaian SKP
(Buruk)

Pekanbaru, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Ns. NURJUAH, S.Kep

19661128 198911 2 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 04 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a APRILIANA, S.Kep

b.      N I P 19810428 200502 2 004

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I/III.d

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidanan

e.      Unit Organisasi RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU

Ns. NURJUAH, S.Kep
19661128 198911 2 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Ns. NURJUAH, S.Kep

10. DITERIMA TANGGAL, 3 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19661128 198911 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I / IV.b

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan

APRILIANA, S.Kep
19810428 200502 2 004 e.      Unit Organisasi RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 4 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a drg. Hj. SUMIARTI

b.      N I P 19650820 200012 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I / IV.b

drg. Hj. SUMIARTI
19650820 200012 2 001 d.      Jabatan/Pekerjaan Direktur RSUD Petala Bumi
e.      Unit Organisasi RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : APRILIANA, S.Kep
b. NIP : 19810428 200502 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/III.d
d. Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
e. Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ns. NURJUAH, S.Kep
b. NIP : 19661128 198911 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV. A
d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
e. Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Hj. SUMIARTI
b. NIP : 19650820 200012 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I / IV.b
d. Jabatan : Direktur RSUD Petala Bumi
e. Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
PENILAIAN
a. Periode Penilaian : 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
b. Tanggal Penilaian : Januari 2022

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PETALABUMI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama APRILIANA, S.Kep
NIP 19810428 200502 2 004
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I/III.d
Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidana Jabatan
Unit Kerja RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
RENCANA KINERJA ATASAN
NO
LANGSUNG
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya akses dan mutu
1 dan Tata laksana serta petunjuk
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
2
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
3 Kualitas
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
4 tugas, fungsi dan renstra
pelayanan kesehatan rujukan
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Pangkat/Gol Rua Pembina / IV. A
RENCANA KINERJA
(3)
Terselenggaranya perencanaan
pada Seksi Perencanaan
Keperawatan berdasarkan
rencana program Organisasi
pimpinan sebagai pedoman
pelaksanaan tugas agar
pelaksanaan tugas efektif dan
efisien.
Terselenggaranya pelaksanaan
tugas pada Seksi Perencanaan
Keperawatan berdasarkan
program Organisasi dan Tata
laksana serta petunjuk pimpinan
sebagai pedoman pelaksanaan
tugas agar pelaksanaan tugas
efektif dan efisien.
Terselenggaranya koordinasi
dan fasilitasi dalam rangka
penyelenggaraan tugas dan
fungsi pada Seksi Perencanaan
Keperawatan berdasarkan
sasaran strategi.
Terlaksananya program
kegiatan per tahun anggaran
Seksi Perencanaan Pelayanan
Keperawatan berdasarkan
sebagai pedoman dalam
pelaksanaan kegiatan agar
pelaksanaan program efektif
dan efisien
PERIODE PENILAIAN:
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ns. NURJUAH, S.Kep
NIP 19661128 198911 2 001
Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
Unit Kerja RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(4) (5) (6)
Jumlah perencanaan pada Seksi Perencanaan
Keperawatan berdasarkan rencana program Organisasi
Kuantitas dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan sebagai #REF!
pedoman pelaksanaan tugas agar pelaksanaan tugas
efektif dan efisien.
Tingkat ketelitian perencanaan pada Seksi Perencanaan
Keperawatan berdasarkan rencana program Organisasi
Kualitas dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan sebagai 100
pedoman pelaksanaan tugas agar pelaksanaan tugas
efektif dan efisien.
Masa Pelaksanaan perencanaan pada Seksi
Perencanaan Keperawatan berdasarkan rencana
Waktu program Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk 6
pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan tugas agar
pelaksanaan tugas efektif dan efisien.
Jumlah pelaksanaan tugas pada Seksi Perencanaan
Keperawatan berdasarkan program Organisasi dan Tata
Kuantitas laksana serta petunjuk pimpinan sebagai pedoman #REF!
pelaksanaan tugas agar pelaksanaan tugas efektif dan
efisien.
Tingkat ketelitian pelaksanaan tugas pada Seksi
Perencanaan Keperawatan berdasarkan program
Kualitas Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan 100
sebagai pedoman pelaksanaan tugas agar pelaksanaan
tugas efektif dan efisien.
Masa Pelaksanaan pelaksanaan tugas pada Seksi
Perencanaan Keperawatan berdasarkan program
Waktu Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk pimpinan 6
sebagai pedoman pelaksanaan tugas agar pelaksanaan
tugas efektif dan efisien.
Jumlah koordinasi dan fasilitasi dalam rangka
penyelenggaraan tugas dan fungsi pada Seksi
Kuantitas #REF!
Perencanaan Keperawatan berdasarkan sasaran
strategi.
Tingkat ketelitian koordinasi dan fasilitasi dalam rangka
penyelenggaraan tugas dan fungsi pada Seksi
100
Perencanaan Keperawatan berdasarkan sasaran
strategi.
Masa Pelaksanaan koordinasi dan fasilitasi dalam
rangka penyelenggaraan tugas dan fungsi pada Seksi
Waktu 6
Perencanaan Keperawatan berdasarkan sasaran
strategi.
Jumlah program kegiatan per tahun anggaran Seksi
Perencanaan Pelayanan Keperawatan berdasarkan
Kuantitas tugas, fungsi dan renstra sebagai pedoman dalam #REF!
pelaksanaan kegiatan agar pelaksanaan program efektif
dan efisien
Tingkat ketelitian program kegiatan per tahun anggaran
Seksi Perencanaan Pelayanan Keperawatan
Kualitas berdasarkan tugas, fungsi dan renstra sebagai pedoman 100
dalam pelaksanaan kegiatan agar pelaksanaan program
efektif dan efisien
Masa Pelaksanaan program kegiatan per tahun
anggaran Seksi Perencanaan Pelayanan Keperawatan
Waktu berdasarkan tugas, fungsi dan renstra sebagai pedoman 6
dalam pelaksanaan kegiatan agar pelaksanaan program
efektif dan efisien
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO
LANGSUNG
(1) (2)
Meningkatnya akses dan mutu
5 disposisi tugas pokok dan
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
6 prosedur dan petunjuk teknis
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
7 membandingkan antara hasil
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
8 kerja yang dicapai sebagai
pelayanan kesehatan rujukan
Terwujudnya Akses dan Mutu
9 yang perlu diambil baik secara
Pelayanan Kesehatan
Meningkatnya akses dan mutu
10
pelayanan kesehatan rujukan
RENCANA KINERJA
(3)
Terlaksananya tugas pokok
kepada bawahan sesuai dengan
secara lisan agar tugas pokok
terbagi habis.
Terlaksananya petunjuk kepada
bawahan baik secara lisan
maupun tertulis dengan
untuk menghindari
penyimpangan dan kesalahan
dalam pelaksanaan tugas.
Terlaksananya pemeriksaan
hasil pekerjaan bawahan di
lingkungan seksi perencanaan
pelayanan keperawatan dengan
kerja dengan petunjuk kerja
sesuai dengan prosedur dan
petunjuk teknis untuk
penyempurnaan hasil kerja.
Terlaksananya penilaian kinerja
bawahan berdasarkan hasil
bahan dalam pembinaan dan
peningkatan karier.
Terlaksananya saran
pertimbangan kepada Kepala
Bidang Keperawatan tentang
langkah-langkah atau tindakan
tertulis maupun lisan
berdasarkan petunjuk teknis
sebagai alternatif pilihan dalam
pengambilan keputusan.
Terlaksananya inventarisasi
permasalahan-permasalahan
sesuai bidang tugas pokok
Seksi Perencanaan Pelayanan
Keperawatan berdasarkan
standar operasional dan
petunuk teknis sebagai bahan
dasar pemecahan masalah.
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(4) (5) (6)
Jumlah tugas pokok kepada bawahan sesuai dengan
Kuantitas disposisi tugas pokok dan secara lisan agar tugas pokok #REF!
terbagi habis.
Tingkat ketelitian tugas pokok kepada bawahan sesuai
Kualitas dengan disposisi tugas pokok dan secara lisan agar 100
tugas pokok terbagi habis.
Masa Pelaksanaan tugas pokok kepada bawahan
Waktu sesuai dengan disposisi tugas pokok dan secara lisan 6
agar tugas pokok terbagi habis.
Jumlah petunjuk kepada bawahan baik secara lisan
maupun tertulis dengan prosedur dan petunjuk teknis
Kuantitas #REF!
untuk menghindari penyimpangan dan kesalahan dalam
pelaksanaan tugas.
Tingkat ketelitian petunjuk kepada bawahan baik secara
lisan maupun tertulis dengan prosedur dan petunjuk
Kualitas 100
teknis untuk menghindari penyimpangan dan kesalahan
dalam pelaksanaan tugas.
Masa Pelaksanaan petunjuk kepada bawahan baik
secara lisan maupun tertulis dengan prosedur dan
Waktu 6
petunjuk teknis untuk menghindari penyimpangan dan
kesalahan dalam pelaksanaan tugas.
Jumlah pemeriksaan hasil pekerjaan bawahan di
lingkungan seksi perencanaan pelayanan keperawatan
Kuantitas dengan membandingkan antara hasil kerja dengan #REF!
petunjuk kerja sesuai dengan prosedur dan petunjuk
teknis untuk penyempurnaan hasil kerja.
Tingkat ketelitian pemeriksaan hasil pekerjaan bawahan
di lingkungan seksi perencanaan pelayanan
Kualitas keperawatan dengan membandingkan antara hasil kerja 100
dengan petunjuk kerja sesuai dengan prosedur dan
petunjuk teknis untuk penyempurnaan hasil kerja.
Masa Pelaksanaan emeriksaan hasil pekerjaan
bawahan di lingkungan seksi perencanaan pelayanan
Waktu keperawatan dengan membandingkan antara hasil kerja 6
dengan petunjuk kerja sesuai dengan prosedur dan
petunjuk teknis untuk penyempurnaan hasil kerja.
Jumlah penilaian kinerja bawahan berdasarkan hasil
Kuantitas kerja yang dicapai sebagai bahan dalam pembinaan dan 18
peningkatan karier.
Tingkat ketelitian penilaian kinerja bawahan
Kualitas berdasarkan hasil kerja yang dicapai sebagai bahan 100
dalam pembinaan dan peningkatan karier.
masa pelaksanaan penilaian kinerja bawahan
Waktu berdasarkan hasil kerja yang dicapai sebagai bahan 6
dalam pembinaan dan peningkatan karier.
Jumlah saran pertimbangan kepada Kepala Bidang
Keperawatan tentang langkah-langkah atau tindakan
Kuantitas yang perlu diambil baik secara tertulis maupun lisan 36
berdasarkan petunjuk teknis sebagai alternatif pilihan
dalam pengambilan keputusan.
Tingkat ketelitian saran pertimbangan kepada Kepala
Bidang Keperawatan tentang langkah-langkah atau
Kualitas tindakan yang perlu diambil baik secara tertulis maupun 100
lisan berdasarkan petunjuk teknis sebagai alternatif
pilihan dalam pengambilan keputusan.
masa pelaksanaan saran pertimbangan kepada Kepala
Bidang Keperawatan tentang langkah-langkah atau
Waktu tindakan yang perlu diambil baik secara tertulis maupun 6
lisan berdasarkan petunjuk teknis sebagai alternatif
pilihan dalam pengambilan keputusan.
Jumlah inventarisasi permasalahan-permasalahan
sesuai bidang tugas pokok Seksi Perencanaan
Kuantitas Pelayanan Keperawatan berdasarkan standar 36
operasional dan petunuk teknis sebagai bahan dasar
pemecahan masalah.
Tingkat ketelitian inventarisasi permasalahan-
permasalahan sesuai bidang tugas pokok Seksi
Kualitas Perencanaan Pelayanan Keperawatan berdasarkan 100
standar operasional dan petunuk teknis sebagai bahan
dasar pemecahan masalah.
 Terlaksananya inventarisasi
permasalahan-permasalahan
sesuai bidang tugas pokok
RENCANA KINERJA ATASAN
Meningkatnya akses dan mutu Seksi Perencanaan Pelayanan
NO
10 RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
pelayanan LANGSUNG
kesehatan rujukan Keperawatan berdasarkan
standar operasional dan
(1) (2) petunuk teknis (3)
sebagai bahan (4) (5) (6)
dasar pemecahan masalah.
masa pelaksanaan inventarisasi permasalahan-
permasalahan sesuai bidang tugas pokok Seksi
Waktu Perencanaan Pelayanan Keperawatan berdasarkan 6
standar operasional dan petunuk teknis sebagai bahan
dasar pemecahan masalah.
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO
LANGSUNG
(1) (2)
Meningkatnya akses dan mutu
11
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
12
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
13
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
14
pelayanan kesehatan rujukan
Meningkatnya akses dan mutu
15
pelayanan kesehatan rujukan
B. KINERJA TAMBAHAN
1
RENCANA KINERJA
(3)
Terlaksananya susunan
rencana kerja dan kebutuhan
tenaga keperawatan baik jumlah
maupun kualifikasi tenaga
keperawatan, berkoordinasi
dengan Ka Instalasi.
Terlaksananya usulan
penetapan/distribusi
keperawatan sesuai kebutuhan
pelayanan.
Terlaksananya rencana
pengembangan staf sesuai
kebutuhan pelayanan, dan
berkoordinasi dengan Ka.
Instalasi
Terlaksananya penilaian mutu
terapan etika serta kemampuan
profesi tenaga keperawatan
serta memberikan pembinaan
pengembangan profesi tenaga
keperawatan.
Terlaksananya rencana
kebutuhan peralatan perawatan
baik jumlah maupun kualitas
alat serta pendistribusian
peralatan keperawatan sesuai
kebutuhan pelayanan.
Pegawai Yang Dinilai,
APRILIANA, S.Kep
19810428 200502 2 004
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(4) (5) (6)
Jumlah susunan rencana kerja dan kebutuhan tenaga
Kuantitas keperawatan baik jumlah maupun kualifikasi tenaga 18
keperawatan, berkoordinasi dengan Ka Instalasi.
Tingkat ketelitian susunan rencana kerja dan kebutuhan
Kualitas tenaga keperawatan baik jumlah maupun kualifikasi 100
tenaga keperawatan, berkoordinasi dengan Ka Instalasi.
masa pelaksanaan susunan rencana kerja dan
kebutuhan tenaga keperawatan baik jumlah maupun
Waktu 6
kualifikasi tenaga keperawatan, berkoordinasi dengan
Ka Instalasi.
Jumlah usulan penetapan/distribusi keperawatan sesuai
Kuantitas 6
kebutuhan pelayanan.
Tingkat ketelitian usulan penetapan/distribusi
Kualitas 100
keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan.
masa pelaksanaan usulan penetapan/distribusi
Waktu 6
keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan.
Jumlah rencana pengembangan staf sesuai kebutuhan
Kuantitas 45
pelayanan, dan berkoordinasi dengan Ka. Instalasi
Tingkat ketelitian rencana pengembangan staf sesuai
Kualitas kebutuhan pelayanan, dan berkoordinasi dengan Ka. 100
Instalasi
masa pelaksanaan rencana pengembangan staf sesuai
Waktu kebutuhan pelayanan, dan berkoordinasi dengan Ka. 6
Instalasi
Jumlah penilaian mutu terapan etika serta kemampuan
Kuantitas profesi tenaga keperawatan serta memberikan 45
pembinaan pengembangan profesi tenaga keperawatan.
Tingkat ketelitian penilaian mutu terapan etika serta
kemampuan profesi tenaga keperawatan serta
Kualitas 100
memberikan pembinaan pengembangan profesi tenaga
keperawatan.
masa pelaksanaan penilaian mutu terapan etika serta
kemampuan profesi tenaga keperawatan serta
Waktu 6
memberikan pembinaan pengembangan profesi tenaga
keperawatan.
Jumlah rencana kebutuhan peralatan perawatan baik
Kuantitas jumlah maupun kualitas alat serta pendistribusian 6
peralatan keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan.
Tingkat ketelitian rencana kebutuhan peralatan
perawatan baik jumlah maupun kualitas alat serta
Kualitas 100
pendistribusian peralatan keperawatan sesuai
kebutuhan pelayanan.
masa pelaksanaan rencana kebutuhan peralatan
perawatan baik jumlah maupun kualitas alat serta
Waktu 6
pendistribusian peralatan keperawatan sesuai
kebutuhan pelayanan.
Pekanbaru, 01 Juli 2021
Pejabat Penilai Kinerja,
Ns. NURJUAH, S.Kep
19661128 198911 2 001
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PETALABUMI 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama APRILIANA, S.Kep Nama Ns. NURJUAH, S.Kep

: :

NIP 19810428 200502 2 004 NIP 19661128 198911 2 001

: :

Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I/III.d Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV. A

: :

Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidanan Jabatan Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
: :

Unit Kerja RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU Unit Kerja RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
: :

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

A. KINERJA UTAMA

Jumlah perencanaan pada Seksi Perencanaan

Keperawatan berdasarkan rencana program
Kuantitas Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk #REF! #REF!
pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan tugas
agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.
Terselenggaranya perencanaan pada
Seksi Perencanaan Keperawatan Tingkat ketelitian perencanaan pada Seksi
berdasarkan rencana program Perencanaan Keperawatan berdasarkan rencana
Meningkatnya akses dan mutu
1 Organisasi dan Tata laksana serta Kualitas program Organisasi dan Tata laksana serta 100 100 100% Baik Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan
petunjuk pimpinan sebagai pedoman petunjuk pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan
pelaksanaan tugas agar pelaksanaan tugas agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.
tugas efektif dan efisien.

Masa Pelaksanaan perencanaan pada Seksi

Perencanaan Keperawatan berdasarkan rencana
Waktu program Organisasi dan Tata laksana serta 6 6 100% Baik
petunjuk pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan
tugas agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

Jumlah pelaksanaan tugas pada Seksi

Perencanaan Keperawatan berdasarkan program
Kuantitas Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk #REF! #REF!
pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan tugas
agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.

Terselenggaranya pelaksanaan tugas

pada Seksi Perencanaan Keperawatan Tingkat ketelitian pelaksanaan tugas pada Seksi
berdasarkan program Organisasi dan Perencanaan Keperawatan berdasarkan program
Meningkatnya akses dan mutu
2 Tata laksana serta petunjuk pimpinan Kualitas Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk 100 100 100% Baik Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan
sebagai pedoman pelaksanaan tugas pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan tugas
agar pelaksanaan tugas efektif dan agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.
efisien.

Masa Pelaksanaan pelaksanaan tugas pada Seksi

Perencanaan Keperawatan berdasarkan program
Waktu Organisasi dan Tata laksana serta petunjuk 6 6 100% Baik
pimpinan sebagai pedoman pelaksanaan tugas
agar pelaksanaan tugas efektif dan efisien.

Jumlah koordinasi dan fasilitasi dalam rangka

penyelenggaraan tugas dan fungsi pada Seksi
Kuantitas #REF! #REF!
Perencanaan Keperawatan berdasarkan sasaran
strategi.

Terselenggaranya koordinasi dan Tingkat ketelitian koordinasi dan fasilitasi dalam

fasilitasi dalam rangka rangka penyelenggaraan tugas dan fungsi pada
Meningkatnya akses dan mutu Kualitas 100 100 100% Baik
3 penyelenggaraan tugas dan fungsi Seksi Perencanaan Keperawatan berdasarkan Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan
pada Seksi Perencanaan Keperawatan sasaran strategi.
berdasarkan sasaran strategi.

Masa Pelaksanaan koordinasi dan fasilitasi dalam

rangka penyelenggaraan tugas dan fungsi pada
Waktu 6 6 100% Baik
Seksi Perencanaan Keperawatan berdasarkan
sasaran strategi.
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

Jumlah program kegiatan per tahun anggaran

Seksi Perencanaan Pelayanan Keperawatan
Kuantitas berdasarkan tugas, fungsi dan renstra sebagai #REF! #REF!
pedoman dalam pelaksanaan kegiatan agar
pelaksanaan program efektif dan efisien

Terlaksananya program kegiatan per Tingkat ketelitian program kegiatan per tahun
tahun anggaran Seksi Perencanaan anggaran Seksi Perencanaan Pelayanan
Pelayanan Keperawatan berdasarkan Keperawatan berdasarkan tugas, fungsi dan
Meningkatnya akses dan mutu Kualitas 100 100 100% Baik
4 tugas, fungsi dan renstra sebagai renstra sebagai pedoman dalam pelaksanaan Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan kegiatan agar pelaksanaan program efektif dan
pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
agar pelaksanaan program efektif dan efisien
efisien

Masa Pelaksanaan program kegiatan per tahun

anggaran Seksi Perencanaan Pelayanan
Keperawatan berdasarkan tugas, fungsi dan
Waktu 6 6 100% Baik
renstra sebagai pedoman dalam pelaksanaan
kegiatan agar pelaksanaan program efektif dan
efisien

Jumlah tugas pokok kepada bawahan sesuai

Kuantitas dengan disposisi tugas pokok dan secara lisan agar #REF! #REF!
tugas pokok terbagi habis.

Terlaksananya tugas pokok kepada Tingkat ketelitian tugas pokok kepada bawahan
Meningkatnya akses dan mutu bawahan sesuai dengan disposisi Kualitas sesuai dengan disposisi tugas pokok dan secara 100 100 100% Baik
5 lisan agar tugas pokok terbagi habis. Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan tugas pokok dan secara lisan agar
tugas pokok terbagi habis.

Masa Pelaksanaan tugas pokok kepada bawahan

Waktu sesuai dengan disposisi tugas pokok dan secara 6 6 100% Baik
lisan agar tugas pokok terbagi habis.
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

Jumlah petunjuk kepada bawahan baik secara lisan

maupun tertulis dengan prosedur dan petunjuk
Kuantitas #REF! #REF!
teknis untuk menghindari penyimpangan dan
kesalahan dalam pelaksanaan tugas.

Terlaksananya petunjuk kepada

bawahan baik secara lisan maupun Tingkat ketelitian petunjuk kepada bawahan baik
Meningkatnya akses dan mutu tertulis dengan prosedur dan petunjuk secara lisan maupun tertulis dengan prosedur dan
6 Kualitas 100 100 100% Baik Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan teknis untuk menghindari petunjuk teknis untuk menghindari penyimpangan
penyimpangan dan kesalahan dalam dan kesalahan dalam pelaksanaan tugas.
pelaksanaan tugas.

Masa Pelaksanaan petunjuk kepada bawahan baik

secara lisan maupun tertulis dengan prosedur dan
Waktu 6 6 100% Baik
petunjuk teknis untuk menghindari penyimpangan
dan kesalahan dalam pelaksanaan tugas.

Jumlah pemeriksaan hasil pekerjaan bawahan di

lingkungan seksi perencanaan pelayanan
keperawatan dengan membandingkan antara hasil
Kuantitas #REF! #REF!
kerja dengan petunjuk kerja sesuai dengan
prosedur dan petunjuk teknis untuk
penyempurnaan hasil kerja.

Terlaksananya pemeriksaan hasil Tingkat ketelitian pemeriksaan hasil pekerjaan

pekerjaan bawahan di lingkungan bawahan di lingkungan seksi perencanaan
seksi perencanaan pelayanan pelayanan keperawatan dengan membandingkan
Meningkatnya akses dan mutu keperawatan dengan membandingkan Kualitas 100 100 100% Baik
7 antara hasil kerja dengan petunjuk kerja sesuai Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan antara hasil kerja dengan petunjuk dengan prosedur dan petunjuk teknis untuk
kerja sesuai dengan prosedur dan penyempurnaan hasil kerja.
petunjuk teknis untuk penyempurnaan
hasil kerja.

Masa Pelaksanaan emeriksaan hasil pekerjaan

bawahan di lingkungan seksi perencanaan
pelayanan keperawatan dengan membandingkan
Waktu 6 6 100% Baik
antara hasil kerja dengan petunjuk kerja sesuai
dengan prosedur dan petunjuk teknis untuk
penyempurnaan hasil kerja.
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

Jumlah penilaian kinerja bawahan berdasarkan

Kuantitas hasil kerja yang dicapai sebagai bahan dalam 18 18 100% Baik
pembinaan dan peningkatan karier.

Terlaksananya penilaian kinerja Tingkat ketelitian penilaian kinerja bawahan

Meningkatnya akses dan mutu bawahan berdasarkan hasil kerja yang Kualitas berdasarkan hasil kerja yang dicapai sebagai 100 100 100% Baik
8 Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan dicapai sebagai bahan dalam bahan dalam pembinaan dan peningkatan karier.
pembinaan dan peningkatan karier.

masa pelaksanaan penilaian kinerja bawahan

Waktu berdasarkan hasil kerja yang dicapai sebagai 6 6 100% Baik
bahan dalam pembinaan dan peningkatan karier.

Jumlah saran pertimbangan kepada Kepala Bidang

Keperawatan tentang langkah-langkah atau
Kuantitas tindakan yang perlu diambil baik secara tertulis 36 36 100% Baik
maupun lisan berdasarkan petunjuk teknis sebagai
alternatif pilihan dalam pengambilan keputusan.

Terlaksananya saran pertimbangan

kepada Kepala Bidang Keperawatan Tingkat ketelitian saran pertimbangan kepada
tentang langkah-langkah atau tindakan Kepala Bidang Keperawatan tentang langkah-
Terwujudnya Akses dan Mutu langkah atau tindakan yang perlu diambil baik
9 yang perlu diambil baik secara tertulis Kualitas 100 100 100% Baik Baik 100 100
Pelayanan Kesehatan secara tertulis maupun lisan berdasarkan petunjuk
maupun lisan berdasarkan petunjuk
teknis sebagai alternatif pilihan dalam teknis sebagai alternatif pilihan dalam pengambilan
pengambilan keputusan. keputusan.

masa pelaksanaan saran pertimbangan kepada

Kepala Bidang Keperawatan tentang langkah-
langkah atau tindakan yang perlu diambil baik
Waktu 6 6 100% Baik
secara tertulis maupun lisan berdasarkan petunjuk
teknis sebagai alternatif pilihan dalam pengambilan
keputusan.
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

Jumlah inventarisasi permasalahan-permasalahan

sesuai bidang tugas pokok Seksi Perencanaan
Kuantitas Pelayanan Keperawatan berdasarkan standar 36 36 100% Baik
operasional dan petunuk teknis sebagai bahan
dasar pemecahan masalah.

Meningkatnya akses dan mutu
10
pelayanan kesehatan rujukan
Terlaksananya inventarisasi
permasalahan-permasalahan sesuai Tingkat ketelitian inventarisasi permasalahan-
bidang tugas pokok Seksi permasalahan sesuai bidang tugas pokok Seksi
Perencanaan Pelayanan Keperawatan Kualitas Perencanaan Pelayanan Keperawatan berdasarkan 100 100 100% Baik Baik 100 100
berdasarkan standar operasional dan standar operasional dan petunuk teknis sebagai
petunuk teknis sebagai bahan dasar bahan dasar pemecahan masalah.
pemecahan masalah.

masa pelaksanaan inventarisasi permasalahan-

permasalahan sesuai bidang tugas pokok Seksi
Waktu Perencanaan Pelayanan Keperawatan berdasarkan 6 6 100% Baik
standar operasional dan petunuk teknis sebagai
bahan dasar pemecahan masalah.

Jumlah susunan rencana kerja dan kebutuhan

tenaga keperawatan baik jumlah maupun kualifikasi
Kuantitas 18 18 100% Baik
tenaga keperawatan, berkoordinasi dengan Ka
Instalasi.

Terlaksananya susunan rencana kerja

dan kebutuhan tenaga keperawatan Tingkat ketelitian susunan rencana kerja dan
Meningkatnya akses dan mutu kebutuhan tenaga keperawatan baik jumlah
11 baik jumlah maupun kualifikasi tenaga Kualitas 100 100 100% Baik Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan maupun kualifikasi tenaga keperawatan,
keperawatan, berkoordinasi dengan Ka
Instalasi. berkoordinasi dengan Ka Instalasi.

masa pelaksanaan susunan rencana kerja dan

kebutuhan tenaga keperawatan baik jumlah
Waktu 6 6 100% Baik
maupun kualifikasi tenaga keperawatan,
berkoordinasi dengan Ka Instalasi.
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

Jumlah usulan penetapan/distribusi keperawatan

Kuantitas 6 6 100% Baik
sesuai kebutuhan pelayanan.

Terlaksananya usulan
Meningkatnya akses dan mutu Tingkat ketelitian usulan penetapan/distribusi
12 penetapan/distribusi keperawatan Kualitas 100 100 100% Baik Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan.
sesuai kebutuhan pelayanan.

masa pelaksanaan usulan penetapan/distribusi

Waktu 6 6 100% Baik
keperawatan sesuai kebutuhan pelayanan.

Jumlah rencana pengembangan staf sesuai

Kuantitas kebutuhan pelayanan, dan berkoordinasi dengan 45 45 100% Baik
Ka. Instalasi
Terlaksananya rencana
Meningkatnya akses dan mutu pengembangan staf sesuai kebutuhan Tingkat ketelitian rencana pengembangan staf
13 Kualitas sesuai kebutuhan pelayanan, dan berkoordinasi 100 100 100% Baik Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan pelayanan, dan berkoordinasi dengan
Ka. Instalasi dengan Ka. Instalasi

masa pelaksanaan rencana pengembangan staf

Waktu sesuai kebutuhan pelayanan, dan berkoordinasi 6 6 100% Baik
dengan Ka. Instalasi

Jumlah penilaian mutu terapan etika serta

kemampuan profesi tenaga keperawatan serta
Kuantitas 45 45 100% Baik
memberikan pembinaan pengembangan profesi
tenaga keperawatan.

Meningkatnya akses dan mutu
14
pelayanan kesehatan rujukan
Terlaksananya penilaian mutu terapan Tingkat ketelitian penilaian mutu terapan etika
etika serta kemampuan profesi tenaga serta kemampuan profesi tenaga keperawatan
Kualitas 100 100 100% Baik
keperawatan serta memberikan serta memberikan pembinaan pengembangan Baik 100 100
pembinaan pengembangan profesi profesi tenaga keperawatan.
tenaga keperawatan.

masa pelaksanaan penilaian mutu terapan etika

serta kemampuan profesi tenaga keperawatan
Waktu 6 6 100% Baik
serta memberikan pembinaan pengembangan
profesi tenaga keperawatan.
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI
LANGSUNG CAPAIAN IKI
NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (11) (12) (12) (13) (14) (15)

Jumlah rencana kebutuhan peralatan perawatan

baik jumlah maupun kualitas alat serta
Kuantitas 6 6 100% Baik
pendistribusian peralatan keperawatan sesuai
kebutuhan pelayanan.

Terlaksananya rencana kebutuhan

Tingkat ketelitian rencana kebutuhan peralatan
peralatan perawatan baik jumlah
Meningkatnya akses dan mutu perawatan baik jumlah maupun kualitas alat serta
15 maupun kualitas alat serta Kualitas 100 100 100% Baik Baik 100 100
pelayanan kesehatan rujukan pendistribusian peralatan keperawatan sesuai
pendistribusian peralatan keperawatan
kebutuhan pelayanan.
sesuai kebutuhan pelayanan.

masa pelaksanaan rencana kebutuhan peralatan

perawatan baik jumlah maupun kualitas alat serta
Waktu 6 6 100% Baik
pendistribusian peralatan keperawatan sesuai
kebutuhan pelayanan.

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP 100

KETERANGAN PEJABAT PENILAI (Opsional)

Pekanbaru, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

Ns. NURJUAH, S.Kep

19661128 198911 2 001
 PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Periode Penilaian : 01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : APRILIANA, S.Kep Nama : Ns. NURJUAH, S.Kep
NIP : 19810428 200502 2 004 NIP : 19661128 198911 2 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I/III.d Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidan Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
NO ASPEK PRILAKU NILAI
(1) (2) (3)
1 ORIENTASI PELAYANAN 83

2 INISIATIF KERJA 83

3 KOMITMEN 90

4 KERJASAMA 83

5 KEPEMIMPINAN 83

NILAI PRILAKU KERJA 84.4

Pekanbaru, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Ns. NURJUAH, S.Kep

19661128 198911 2 001
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : APRILIANA, S.Kep
NIP : 19810428 200502 2 004
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk.I/III.d
JABATAN : Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
UNIT KERJA : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Ns. NURJUAH, S.Kep
NIP : 19661128 198911 2 001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina / IV. A
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
UNIT KERJA : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : drg. Hj. SUMIARTI
NIP : 19650820 200012 2 001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk. I / IV.b
JABATAN : Direktur RSUD Petala Bumi
UNIT KERJA : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 84.40
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 95.32
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 95.32
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Baik
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT :
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

Pekanbaru, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

APRILIANA, S.Kep Ns. NURJUAH, S.Kep

19810428 200502 2 004 19661128 198911 2 001
 KONVERSI PENILAIAN KINERJA

Periode Penilaian : 04 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : APRILIANA, S.Kep Nama : Ns. NURJUAH, S.Kep
NIP : 19810428 200502 2 004 NIP : 19661128 198911 2 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I/III.d Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV. A
Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
: Kebidanan
Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
PENILAIAN PRESTASI KERJA PERIODE I (JAN - JUN)
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai(SKP) 0.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 84.00
NILAI PRESTASI KERJA PNS
33.60
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)
NILAI PRESTASI KERJA PNS SETELAH DIKONVERSI 32.93

PENILAIAN PRESTASI KERJA PERIODE II (JULI - DES )

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai(SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 84.4
c. Ide Baru 0
SISTEM PENILAIAN PERILAKU TERBUKA
NILAI PRESTASI KERJA PNS
95.32
(70% Nilai SKP dan 30% Nilai Perilaku Kerja)

Pekanbaru, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

APRILIANA, S.Kep Ns. NURJUAH, S.Kep

19810428 200502 2 004 19661128 198911 2 001
 HASIL INTEGRASI PENILAIAN KINERJA

Periode Penilaian : 04 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : APRILIANA, S.Kep Nama : Ns. NURJUAH, S.Kep
NIP : 19810428 200502 2 004 NIP : 19661128 198911 2 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I/III.d Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan - Kebidan Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan - Kebidanan
Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU Unit Kerja : RSUD PETALA BUMI PROVINSI RIAU
Tanggal Integrasi Penilaian : Januari 2022
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 32.93

Juli - Desember 95.32

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 64.12

PREDIKAT Kurang

Pekanbaru, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

APRILIANA, S.Kep Ns. NURJUAH, S.Kep

19810428 200502 2 004 19661128 198911 2 001