PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI

REKAM MEDIS
No. Dokumen : SOP/KTU/PBLNG/193
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 03 Januari 2017
Halaman : 1/2

Dr. H. Budhi G. Basuki

PUSKESMAS Pembina
BL. LIMBANGAN NIP. 19620713.199010.1.001

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya. Rekam medis
dinilai dan diisi dengan lengkap dan jelas.

Sebagi acuan dalam menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis lebih
2 Tujuan
lengkap dan berkualitas
.

3 Kebijakan a. Keputusan Kepala Puskesmas Bl. limbangan No. 164/SK/KA-

. PKM.PBLNG/I/2017 tgl.03-01-2017 tentang Isi Rekam Medis
Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
4 Referensi
.
1. Petugas mengambil sampel rekam medis, penilaian dilakukan dengan
5 Prosedur
metode sampling dengan sejumlah sampel 50 berkas perbulan.
.
2. Petugas menceklis sesuai dengan kolom yang dinilai. Item penilaian yang
dinilai Nama, No. Rekam medis, Alamat, diagnosis, tanggal kunjungan,
tanda tangan dan nama provider.
3. Petugas menyimpan dirak penyimpanan jika semua item penilaian sudah
lengkap dan tepat.
4. Petugas menyerahkan kepada provider yang memeriksa pasien jika
terdapat item rekam medis masih kurang lengkap, provider harus
melengkapi isi rekam medis sekurang-kurangnya 2x24 jam setelah
dilakukan penilaian.
 Penilaian
Puskesmas Kelengkapan Dan No. Dokumen :
Bl. limbangan Ketepatan Isi Rekam No. Revisi : 0 Halaman :2/2
SOP/KTU/PBLNG /193
Medis

6. Unit Terkait Rawat jalan, rawat Inap, UGD, PONED

7. Dokumen LAPORAN HASIL KAJI BANDING

Terkait
Rekaman
8. Historis
Perubahan No YANG DI ISI PERUBAHAN TANGGAL
UBAH MULAI
DIBERLAKUKAN