MENGISI REKAM MEDIS

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :
Halaman : 1/2
UPTD
PUSKESMAS EDI NUGROHO BASUKI
KAWUNGANTEN
Pengertian Berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien..
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Petunjuk
Pengisian Rekam Medis
Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Kawunganten Nomor ……
tentang Pengelolaan Rekam Medis
Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008
tentang Pelayanan Rekam Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Puskesmas.
3. KMK NOMOR HK.01.07/MENKES/1186/2022 Tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
Langkah - langkah 1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai
dengan waktu pemeriksaan,
2. Petugas menulis hasil Anamnesa,
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan,
4. Petugas menulis diagnosa penyakit,
5. Petugas menulis kode diagnosa penyakit,
6. Petugas menulis jenis kunjungan,
7. Petugas menulis terapi yang diberikan,
8. Petugas memberi paraf
Unit terkait 1. Ruang pendaftaran
2. Ruang pemeriksaan umum
3. Ruuang Rawat Inap
4. Ruang apotek
5. Ruang pemeriksaan KIA
6. Ruang pemeriksaan gigi
1.
Dokumen terkait 7.
Rekaman historis No Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan