1 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

RS.Medika Gria Penerimaan Pendaftaran Pasien Baru Rawat Jalan

No. Dokumen No. Revisi Halaman
1

1 dari 1

Jl. Danau Sunter

Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Prosedur Standar Tanggal Terbit Ditetapkan,
Operasional
Penerimaan
Pendaftaran Pasien
Baru Rawat Jalan Dr.
Pengertian Proses kegiatan penerimaan pasien baru, pencatatan identitas pasien baru yang
akan berobat ke rawat jalan
Tujuan Mendapatkan identitas pasien baru rawat jalan
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1 Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yang bisa kami bantu?"
2 Menanyakan pasien baru atau lama, menanyakan tujuan poliklinik.
3 pasien :
Nama pasien
Tanggal lahir
Nama orangtua/suami/isteri
Pekerjaan
Agama
Alamat kantor/alamat rumah
4 Petugas pendaftaran memasukkan data tersebut ke komputer dan secara
langsung pasien tersebut akan mendapatkan nomor rekam medis.Satu
pasien mendapatkan satu nomor rekam medis untuk selama pasien tersebut
berobat je RS Medika Gria
5 Menyiapkan status pasien.
6 Menuliskan nomor RM pada folder RM Baru dengan menggunakan spidol
bukan pulpen.
7 Menanyakan apakah membawa surat pengantar dari dokter lain
8 Jika ada menempelkan surat pengantar pada lembar dokumen pengantar
9 Menyerahkan folder RM tersebut kepada pelaksana distribusi untuk
mengantar RM ke Poliklinik yang dituju pasien.
10 Membuatkan kartu berobat/gold card, dimana tercantum nama pasien dan
nomor rekam medis.
11 Memberikan kartu pasien kepada pasien
12 Mempersilahkan pasien menuju ke poliklinik yang dituju
Instalasi Terkait 1.
2.
2 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Penerimaan Pendaftaran Pasien Lama Rawat Jalan
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman

2
1 dari 1

Jl. Danau Sunter

Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Prosedur Standar Tanggal Terbit Ditetapkan,
Operasional
Penerimaan
Pendaftaran pasien
Lama Rawat Jalan
Dr.
Pengertian Proses kegiatan penerimaan kunjungan ulang pasien rawat jalan
Tujuan Menyediakan rekam medis pasien rawat jalan lama
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yang bisa kami bantu?"
2 Menanyakan pasien baru atau lama, dan tujuan poliklinik
3
Setelah diketahui pasien lama, meminta gold card pasien yang bersangkutan
4 Jika pasien tidak membawa gold card maka petugas pendaftaran harus
menanyakan nama dan alamat pasien, kemudian dicocokkan data tersebut
dengan data yang ada dikomputer
5 Jika gold card pasien hilang dibuatkan kembali.
6 Petugas menuliskan tanggal poliklinik yang dituju, nomor rekam medis
dimasukkan kedalam tracer untuk diambil dari ruang penyimpanan
7 Petugas menerima berkas rekam medis pasien yang sudah diambil dari
ruang penyimpanan kemudian memeriksanya kembali, jika ada perubahan
data maka petugas menuliskan pada berkas rekam medis yang ada.
8 Mempersilakan pasien menuju poliklinik yang dituju
Instalasi Terkait 1. Instalasi rawat jalan
2. Kasir
3 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pengurusan Klaim Asuransi atau Jamsostek
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman

3
Jl. Danau Sunter 1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Prosedur Standar Tanggal Terbit Ditetapkan,
Operasional
Pengurusan Klaim
Asuransi
Dr.
Pengertian Proses kegiatan penerimaan klaim asuransi pasien rawat inap dan rawat jalan
Tujuan
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yang bisa kami bantu?"
2.
Meminta form asuransi pasien , memeriksa apakah pada form asuransi
tersebut terdapat nomor polisnya, nomor polis harus diisi dengan jelas serta
dibubuhi tanda tangan sebagai pemegang polis, jika belum ada meminta
pasien untuk melengkapinya, jika sdh lengkap diterima dan dicatat di buku
ekspedisi penerimaan.
3 Memeriksa rekam medis pasien tersebut dikomputer, jika sesuai dengan
berkas tersebut disiapkan berkas rekam medisnya.
4 Memberitahu pada pasien kira-kira kapan selesainya pengurusan klaim
asuransinya.
5 Menyerahkan form asuransi tersebut kepada dokter yang memeriksa atau
yang merawatnya.
6 Setelah diisi dan ditandatangani oleh dokternya, petugas memeriksa
kelengkapan dan kejelasan pengisian oleh dokter, kemudian diberi cap
setempel RS. Medika Gria.
7 Difotocopy untuk arsip, simpan di dalam statusnya.
8 Pasien dihubungi bahwa klaim asuransi telah selesai.
9 pengambilan dan diparaf.
Instalasi Terkait 1. Instalasi rawat jalan
2. Kasir
4 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Penerimaan Pendaftaran Pasien Rawat Inap Baru
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
4

1 dari 2

Jl. Danau Sunter

Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
Prosedur14350
Standar Tanggal Terbit Ditetapkan,
Operasional
Penerimaan
Pendaftaran Pasien
Rawat Inap Baru
Dr.
Prosedur Proses kegiatan penerimaan pendaftaran pasien rawat inap baru
Mendapatkan identitas pasien rawat inap baru
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1. Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yang bisa kami bantu?"
2. Pasien menunjukkan surat rujukan dari poli
3 Jika diketahui pasien sudah dirujuk untuk rawat inap maka meminta Surat
Permintaan Masuk Rawat (SPMR) yang biasanya sudah dibawa pasien dari
poliklinik, petugas membaca dan mengerti surat rujukan yang meliputi
diagnosa keadaan umum pasien, dokter yang merawat, ruang yang dituju
4 Memberikan penjelasan kepada pasien / keluarganya tentang tarif kamar,
pelepasan informasi, tata tertib pasien rawat inap
5 Memeriksa ketersediaan kamar melalui komputer kemudian menghubungi
ruang perawatan untuk menanyakan tersedianya kamar untuk pasien yang
akan dirawat
6 Mempersilakan pasien atau keluarga pasien untuk menandatangani lembar
persetujuan dan surat permintaan rawat
7 Mendaftarkan pasien rawat inap dengan terlebih dahulu melengkapi data
sosial pasien
8 Melakukan wawancara untuk mengisi formulir identitas pasien untuk pasien
baru/menulis kembali identitas pasien dari formulir rawat jalan ke formulir
rawat inap untuk pasien lama dan langsung memasukkannya ke dalam
komputer.
9 Identitas yang ditanya :

Nama pasien (ditulis sesuai Kartu Tanda Pengenal), umur, tempat dan
tanggal lahir, alamat, status perkawinan, sex, agama, pendidikan, pekerjaan,
Kiriman (diisi nama rumah sakit/puskesmas yang mengirim), nama ayah,
pekerjaan ayah, umur ayah, nama ibu, pekerjaan ibu, umur ibu.
10 Menginformasikan kepada pasien untuk membayar uang muka ke kasir
11 Menerima rekam medis dari poliklinik, menggabungkan surat permintaan
masuk rawat dan kelengkapan lainnya dalam folder RM pasien.
 17. Menginformasikan ke ruang perawatan untuk pasien yang akan masuk
perawatan bahwa pasien akan segera diantar ke ruang perawatan.
18. Mengantar pasien + berkas rekam medis ke ruang perawatan
Instalasi Terkait 1. Instalasi rawat jalan
2. Kasir
5 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Penamaan Berkas Rekam Medis

Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 1

Jl. Danau Sunter

Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Penamaan Berkas Tanggal Terbit Ditetapkan,
Rekam Medis Dr.
Pengertian kekomputer atau pada berkas rekam medis
Tujuan diperlukan
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Menuliskan nama pasien
/iPef acnharus olengkap
r) d iosesuai
tulelishdengan kartu tanda pengenal
Prosedur 1 (dNeK T P /S
isaninmggaknp
IMas
aht,u cru
s pidta
o n toteh a
:kMk. .bHasan seharusnya ditulis
Mohammad Hasan
3 contoh : Ani Suharti, dr,ny (berlaku pada penulisan dikomputer dan pada
4
Untuk bayi baru lahir memiliki berkas rekam medis sendiri dengan penulisan
nama bagi bayi yang belum punya nama, contoh : By.Ny.Ani Suharti

Instalasi Terkait 1.
2.
6 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Penyimpanan Berkas Rekam Medis

Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 1

Jl. Danau Sunter

Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Penyimpanan Tanggal Terbit Ditetapkan,
Berkas Rekam Dr.
Pengertian Penyimpanan berkas rekam medis berdasarkan dua angka tepi (dua angka
terakhir)pada rak penyimpanan
Memudahkan petugas untuk mengambil kembali berkas rekam medis yang
Tujuan diperlukan
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1 Setelah berkas rekam medis selesai dicoding,input dan masuk register, maka
siap dimasukkan kedalam rak penyimpanan
2 Petugas rekam medis mensortir berkas rekam medis berdasarkan dua angka
tepi (dua angka terakhir)
3 Petugas rekam medis meletakkan berkas pada rak penyimpanan yang telah
disusun berkelompok mengikuti dua angka tepi
4 Petugas rekam medis memasukkan berkas kedalam rak sesuai nomor urut
nomor berkas rekam medis
5 Mencocokkan rekam medis yang disimpan dengan berkas rekam medis yang
keluar pada buku ekspedisi
6 Membuat laporan berkas rekam medis yang tidak kembali
7 Menjaga kebersihan dan keamanan ruang penyimpanan
Instalasi Terkait 1.
2.
7 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksana Assembling Rawat Jalan & Rawat Inap (Assembling)
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
6

1 dari 1
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Tanggal Terbit Ditetapkan,
Assembling Rawat
Jalan & Rawat Inap
(Assembling)
Dr.
Pengertian Menyusun lembaran status pasien rawat inap dan rawat jalan berdasarkan
ketentuan yang telah ditetapkan rumah sakit

Mempermudah membaca isi berkas rekam medis, memeriksa kelengkapan

Tujuan berkas rekam medis
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1 Memeriksa kelengkapan sekaligus menyusun berkas rekam medis sesuai
urutan yang telah ditentukan
Rawat Inap :
1 Rekap tanggal rawat inap
2 Lembar masuk dan keluar
3 Persetujuan rawat inap
4 Ringkasan masuk pasien
5 Ringkasan perawatan pasien
6 Catatan harian instruksi dokter dan konsultasi
7 Form laboratorium
8 Form fotocopi resep
9 Hasil penunjang lain
10 Grafik
Ditambah jika ada :
1 Laporan Operasi
2 Laporan Anastesi
3 Riwayat persalinan
4 Laporan Persalinan
5 Identitas Bayi
6 Catatan khusus ruang ICU
Kemudian dilanjutkan dengan :
11 Asuhan Keperawatan
12 Form pemindahan pasien antar ruangan
13 Form pendaftaran pasien
Rawat Jalan :
1 Pembatas poliklinik
2 Lembar dokumen pengantar
3 Lembaran poliklinik
4 Hasil pemeriksaan penunjang
5 Salinan resep
 2 Memberi nomor difolder rekam medis
3 Memberi nama keluarga difolder rekam medis
4 Memberi nama sendiri difolder rekam medis
5 Mencoret tahun kunjungan
6 Mensortir folder-folder rekam medis berdasarkan tepi angka akhir
7 Mencatat nama dokter yang belum membuat resume
8 Memberikan berkas rekam medis pasien ke pelaksana koding
Instalasi Terkait 1.
2.
8 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksana Coding Berkas RM Rawat Jalan dan Rawat Inap (Coding)
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
7

1 dari 1

Jl. Danau Sunter

Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Coding Tanggal Terbit Ditetapkan,
Berkas RM Rawat
Jalan dan Rawat
Inap (Coding)

Dr.
Pengertian Klasifikasi (coding) yaitu membuat kode atas diagnosis penyakit berdasarkan
klasifikasi penyakit yang berlaku, pembedahan berdasarkan klasifikasi koding,
dimaksudkan agar mempermudah pengelompokan penyakit, yang dituangkan
dalam bentuk kode
Tujuan Memberi kode penyakit sesuai standar
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Menerima rekam medis dari pelaksana assembling
2 Coding sesuai ICD X
3 Penetuan kode penyakit lihat dari diagnosa akhir
4 Diagnosa akhir dapat dilihat pada lembar masuk Dan keluar atau pada resum
5 Rawat jalan hanya diagnosa utamnya yang dicoding
6 Jika terdapat tindakan maka tindakan tersebut harus dicoding (lihat buku Icop
7 Setelah selesai dicoding diinput ke komputer
Instalasi Terkait 1.
2.
9 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksana Index Penyakit

Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
8
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Index Tanggal Terbit Ditetapkan,
Penyakit Wakil Direktur Umum dan
Keuangan

Dr.
Pengertian Yaitu pembuatan indeks diantaranya :
Indeks Penyakit, Indeks Diagnosis Sebab Kematian, Indeks Operasi,
Indeks Dokter
Tujuan Mengurutkan kode penyakit sesuai kelompoknya.
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Menerima rekam medis yang sudah dikode dari petugas coding
2 Mensortir berdasarkan kode penyakit
3 Mengambil kartu kode penyakit
4 Memasukkan kode penyakit kedalam kartu sesuai ICD 10
5 Menyimpan kartu indeks penyakit berdasarkan urutan-urutan index penyakit
6 Memberikan rekam medis yang sudah diindeks ke pelaksana penjajaran
Instalasi Terkait 1.
2.
10 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaporan Rawat Inap (Statistik & Pelaporan)
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
9

1 dari 1
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pelaporan Rawat
Inap (Statistik &
Pelaporan) Dr.
Pengertian Pembuatan laporan kegiatan rawat inap
Tujuan Mengetahui data statistik kegiatan rawat inap
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Mencetak dari komputer sensus harian kegiatan rawat inap setiap pagi jam
07.30 WIB :
- Daftar pasien aktif
-Daftar pasien masuk
-Daftar pasien keluar
-Daftar pasien pindahan
-Daftar pasien dipindahkan
-Rekapitulasi yaitu jumlah dalam bentuk angka dari daftar diatas
2 Merekap sensus harian rawat inap dengan membuat tabel :
Pasien masuk per kelas S.VIP, VIP, I,II,III,ICU dan kamar bayi
Pasien keluar karena meninggal dipisahkan dirawat kurang dari 48 jam dan
dirawat lebih 48 jam
LOS yaitu jumlah hari lamanya pasien dirawat
Pasien keluar per kelas S.VIP, VIP, I,II,III,ICU dan kamar bayi
Jumlah pasien masuk per spesialis dan per dokter
3 Apabila terjadi perbedaan antara hasil cetakan komputer dengan lapangan
dilakukan cross check ke bagian unit rawat inap untuk mencari data yang
sebenarnya.
4 Membuat rekap harian menjadi laporan bulanan bentuk tabel :
-Kegiatan rawat inap meliputi :
a.Jumlah pasien masuk per kelas
b.Jumlah pasien masuk per spesialisasi
c. Jumlah pasien keluar per kelas
d. BOR bulanan per kelas
e. Data pasien meninggal :
- Meninggal <48 jam
-Meninggal > 48 jam
-Prosentase kematian kasar (GDR)
-Prosentase kematian bersih (NDR)
-Death On Arrival (DOA)
-Lahir mati
f. Indikator rumah sakit meliputi :
BOR,LOS,TOI,BTO,Rata-rata pasien masuk perhari, rata-rata tempat tidur
terisi, maksimum tempat tidur terisi,
5 Membuat grafik BOR per bulan dengan perbandingan 3 tahun terakhir.
Instalasi Terkait 1.
2.
11 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaporan Rawat Jalan

Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
10
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pelaporan Rawat Wakil Direktur Umum dan
Jalan(Statistik & Keuangan
Pelaporan)
Dr.
Pengertian Pembuatan laporan kegiatan rawat jalan di RSPI
Tujuan Mengetahui data statistik kegiatan rawat jalan di RSPI
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1.
Menerima sensus harian dari bagian pendaftaran yang meliputi
-Jumlah pasien lama dan baru perspesialisasi(perpoliklinik)
-Jumlah pasien per wilayah tempat tinggal pasien
2 Merekap sensus harian setiap pagi apabila ditemukan perbedaan jumlah
dilakukan pengecekan dengan bagian pendaftaran
3 Membuat rekap harian menjadi laporan bulanan bentuk tabel, untuk pasien
rawat jalan lama dan baru, pasien non poli, pasien medical check up, pasien
gawat darurat
4 Membuat grafik jumlah kunjungan per bulan dengan perbandingan 3 tahun
terakhir.
Instalasi Terkait 1.
2.
12 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pengambilan Rekam Medis dari rak penyimpanan
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
11
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Tanggal Terbit Ditetapkan,
Penjajaran Rawat
Inap/ Rawat Jalan
(File Kurir)
Dr
.
Pengertian Keluarnya rekam medis dari rak penyimpanan untuk digunakan sesuai
keperluan

Tujuan
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Petugas meminta rekam medis dengan menyebutkan nama,nomor rekam
medis, serta tujuan peminjaman yang kemudian dicatat oleh petugas rekam
medis pada kertas
2 Kertas tersebut dimasukkan dalam traser
3 Berkas rekam medis diambil dari rak penyimpanan
4 Pada tempat berkas rekam medis yang diambil diletakkan tracer
5 Petugas mencatat pada buku ekspedisi peminjaman berkas rekam medis
dan diparaf
6 Berkas rekam medis dikirim ke bagian pendaftaran
7 Penyerahan
P p ent uggirakembali
im amnberkas rekam medis menggunakan buku ekspedisi
ekmeemribkaslai dkaenle dn igpkarapaf n Dan jumlah
berkas rekam mediss yang
kembali
9 Masukkan kembali berkas rekam medis kedalam rak penyimpanan.
10 Lalu trasernya dicabut.
Instalasi Terkait 1.
2.
13 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksana Distribusi

Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
12
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Distribusi Tanggal Terbit Ditetapkan,
(File Kurir) Dr.
Pengertian Pendistribusian rekam medis oleh pelaksana distribusi
Tujuan medisnya
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Menerima RM dari petugas pendaftaran
2 Mendistribusikan berkas RM ke ruang perawatan
Serah terima berkas rekam medis rawat inap dengan petugas ruang
perawatan
3 Serah terima berkas rekam medis rawat jalan dengan petugas polilinik
13
14 Mengambil rekam medis pasien rawat inap dari ruang perawatan
15 Mengambil berkas rekam medis dari loket pendaftaran yang telah diantar
oleh petugas poliklinik masing-masing
16 Memberikan rekam medis yang diambil dari ruang perawatan ke pelaksana
assembling
17 Memberikan rekam medis yang berasal dari poliklinik yang diterima dari loket
pendaftaran ke pelaksana assembling
Instalasi Terkait 1. Instalasi Perawatan
2.
14 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Otopsi Distribusi Ruang Bedah

Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
13
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Judul SOP Otopsi Tanggal Terbit Ditetapkan,
Distribusi Ruang Dr.
Pengertian cara pembedahan terhadap mayat penderita meninggal di rumah sakit
Tujuan kematian dan untuk menilai usaha pemulihan kesehatan yang dilakukan
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur Pada dasarnya RS Medika Gria tidak melakukan otopsi karena tidak
1. mempunyai fasilitas.
2 Setiap pasien dengan kasus DOA atau DOA yang belum diketahui penyebab
kematiannya dilaporkan oleh petugas IGD ka Polres melalui Security, dengan
persetujuan keluarga / penanggung.
3 Petugas Emergency menyimpan formulir yang telah disediakan, yang akan
dikirim ke PPKPH FKUI.
4
Formulir Pelepasan Informasi yang diisi mencakup data-data sebagai berikut:
a. Nama
b. L/P (laki-laki/perempuan)
c. Bangsa
d. Agama
e. Tempat tinggal
f. Tanggal Meninggal
g. Jam meninggal
h. Alamat
i. Jejak yang ditemukan
j. Tanggal pengiriman
k. Tanda Tangan Dokter jaga/Dokter yang merawat.

5 Dibuat rangkap 2 (dua)

a. Asli untuk PPKPH FKUI
b. Copy untuk Arsip
6 Melepas jenazah disertai dengan surat-suratnya, didampingi oleh polisi yang
bertugas/berwenang.
7
Bila keluarga pasien yang berkeberatan jenazah dikirim ke PPKPH FKUI,
maka dari pihak keluarganya diminta membuat Surat Pernyataan yang
menyatakan bahwa tidak akan menuntut sesuatu apapun di kemudian hari.
8 a. Materi secukupnya
b. Saksi dari pihak keluarga lainnya
c. Petugas KKPD
Dibuat rangkap 2 (dua):
a. Asli untuk pihak RSPP
b. Copy untuk keluarga korban
 9 Administrasi diselesaikan Kantor Penerimaan Pasien dirawat (KPPD) dengan
rekomendasi data dari Emergency/pengawas rawat inap.
Instalasi Terkait 1. Instalasi Perawatan
2.

15 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksanaan Pengamanan Berkas Rekam Medis dari Bahaya
Gria Kebakaran
No. Dokumen No. Revisi Halaman
12
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana 1 dari 1
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Judul SOP Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pelaksanaan Dr.
Pengertian Menyimpan/mengamankan berkas rekam medis dari bahaya kebakaran
Tujuan Mengamankan berkas rekam medis dari bahaya kebakaran
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Memasang tanda larangan dilarang Merokok pada ruang Filing
2 Ruang penyimpanan rekam medis/filing dibuat dari bahan yang tahan
At edrha at da abpu nagpip em ad am kebakaran di dekat ruang penyimpanan
berkas rekam
medis/filing.
4 Cek tabung pemadam kebakaran agar selalu terisi
5 Apabila melihat ada api/asap yang terlihat dari ruang penyimpanan berkas
rekam medis. Langsung semprot dengan tabung pemadam kebakaran.
6 Pecahkan kaca alarm tanda bahaya dan segera meminta bantuan.
7 Tutup segera roll o’pack yang lainnya
8 Evakuasi berkas rekam medis yang mungkin dapat disingkirkan.
Instalasi Terkait 1.
2.
16 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksanaan Pengamanan Berkas Rekam Medis dari Pencurian
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
15
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Judul SOP Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pelaksanaan Dr.
Pengertian pencurian
Tujuan Mengamankan berkas rekam medis dari pihak lain yang tidak diinginkan
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Memasang tanda larangan dilarang masuk selain petugas filing
2 Ruang penyimpanan rekam medis//filing terpisah dari ruang kerja lainnya
Ruang
dilayanifiling harus
melalui tetap terkunci Pelayanan permintaan berkas rekam medis
loket
3
1. Instalasi Perawatan
Instalasi Terkait
2.
17 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksanaan Pengamanan Berkas Rekam Medis dari Bahaya
Gria Kebanjiran
No. Dokumen No. Revisi Halaman
16
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksanaan Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pengamanan Dr.
Pengertian Pendistribusian rekam medis oleh pelaksana distribusi
Tujuan Mengamankan berkas dari bahaya kebanjiran
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1.
Bila terjadi pada hari dan jam kerja
- Hendaknya ruang penyimpanan berkas rekam medis dibuat kedap air
- Melihat ketinggian air diluar telah mencapai-----CM lakukan evakuasi rekam
medis pada 3 sub rak terakhir untuk dinaikkan ke atas rak Roll O’Pack

2
Bila terjadi diluar jam kerja/pada hari libur
- Petugas jaga harus menghubungi pimpinan untuk mohon petunjuk
- Lakukan evakuasi dan mohon bantuan satpam

Instalasi Terkait 1.
2.

18 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pemusnahan Dokumen Rekam Medis In Aktif
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
17
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksanaan Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pemusnahan Dr.
Pengertian datang kontrol/datang kembali berobat ke rumah sakit
Tujuan Memusnahkan dokumen rekam medis tidak aktif
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Membuat Tim pemusnahan arsip rekam medis yang ditetapkan berdasarkan
SK direktur RSPI
2 Membuat daftar rekam medis pasien yang tidak aktif berdasarkan rekam
medis yang ada pada rak penyimpanan in aktif
3 Membuat laporan kepada komite medis untuk dilakukan pertelaan arsip
tentang rekam medis in aktif
4 Melakukan pertelaan arsip rekam medis oleh tim yang ditunjuk
 5 Menyimpan daftar rekam medis hasil pertelaan
6 Membuat daftar rekam medis yang telah selesai dilakukan pertelaan
7 Melaporkan daftar rekam medis yang telah dilakukan pertelaan kepada
Direktur RS untuk dilakukan pemusnahan
8
Melakukan pemusnahan berkas rekam medis yang telah dilakukan pertelaan
9 Membuat berita acara pemusnahan rekam medis dan melaporkan kepada
direktur RS
Instalasi Terkait 1.
2.
19 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Penyusutan Dokumen Rekam Medis In Aktif
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
18
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksana Tanggal Terbit Ditetapkan,
Penyusutan Dr.
Pengertian
Memisahkan rekam medis pasien antara rekam medis pasien yang aktif dan
rekam pasien yang tidak aktif yaitu rekam medis dengan ketentuan 5th setelah
tanggal terakhir pasien kontrol/ datang berobat ke rumah sakit
Tujuan Memisahkan dokumen Rekam Medis antara yang aktif dan tidak aktif
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Membuat daftar rekam medis in aktif
2 Membuat treser untuk dimasukkan ke dalam petunjuk out guide sebagai
petunjuk bahwa rekam medis tersebut ada pada tempat penyimpanan rekam
medis in aktif
3 Mengeluarkan berkas rekam medis in aktif dari rak penyimpanan rekam
medis berdasarkan treser
4
Mensortir Berkas rekam medis berdasarkan kelompok angka tepi
5 Menyimpan kembali berkas rekam medis ke dalam rak penyimpanan berkas
rekam medis in aktif
Instalasi Terkait 1.
2.
20 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksanaan Pemasangan Label Tanda Bahaya Diagnosis
Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
19
Jl. Danau Sunter
1 dari 1
Utara, Nirwana
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksanaan Tanggal Terbit Ditetapkan,
Pemasangan Label Dr.
Pengertian Memberikan label pada sampul berkas diruang perawatan sesuai dengan warna
dan diagnosis yang telah ditetapkan
Tujuan tertentu
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Ners diruang perawatan menghubungi Ka. Sub Bag RM untuk
memberitahukan bahwa ada /ditemukan kasus/ diagnosis yang dimaksud
yaitu (HIV Positif, Hepatitis dan NAPZA)
2 Ka. Sub Bag RM menunjuk petugas Rekam Medis untuk segera memberi
label pada sampul berkas rekam medis pasien yang dimaksud
3
Petugas rekam medis segera datang ke ruang perawatan dengan membawa
label warna yang dimaksud sesuai dengan Informasi diagnosis yang diterima
4 Petugas Rekam medis akan menempelkan label warna pada berkas rekam
medis rawat inap diruang perawatan pada sudut kanan atas persis dibawah
barisan nomor rekam medis sesuai dengan warna yang telah ditetapkan
dengan warna yang telah ditetapkan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Warna Kuning untuk pasien dengan diagnosis HEPATITIS
2. Warna Merah untuk pasien dengan diagnosis HIV POSITIF
3. Warna Ungu untuk pasien dengan diagnosis penyalahgunaan NAPZA

Instalasi Terkait 1.
2.

21 PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL

Rumah Sakit Medika Judul SOP Pelaksanaan Informed Consent

Gria
No. Dokumen No. Revisi Halaman
12
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana 1 dari 1
Sunter Asri I
(Sunter Paradise),
Jakarta Utara
14350
Pelaksanaan Tanggal Terbit Ditetapkan,
Informed Consent Dr.
Pengertian

Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medik yang akin dilakukan terhadap pasien tersebut.
Sebagai landasan hukum persetujuan atau penolakan terhadap tindakan medik
operasi atau prosedur pembedahan tertentu yang akan dilakukan terhadap
Tujuan pasien.
Kebijakan Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur 1. Pengambilan persetujuan dilakukan pada saat :
- Penandatanganan persetujuan disini adalah untuk pemberian persetujuan
Persetujuan khusus
diluar(Informed
prosedurConsent ) : sebelum dilakukannya suatu
- tindakan medis di atas yaitu :
1. Persetujuan tindakan medik instalasi rawat darurat
2. Penolakan tindakan medik instalasi rawat darurat
3. Visum Et Impertum
4. Setuju untuk dirawat
5. Setuju Pulang Paksa dengan membebaskan RSPI-SS dari tanggung
jawab
6. Setuju untuk dilakukannya tindakan medik
7. Menolak untuk dilakukannya tindakan medik
8. Setuju operasi atau pembiusan
9. Menolak operasi atau pembiusan
10. Setuju pasien sebagai subjek penelitian
11.Menolak sebagai subjek penelitian.
Instalasi Terkait 1.
2.