SOP PENGOLAHAN DATA DAN

PENGKODEAN DIAGNOSTIK
No. Dokumen :

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 2 Januari 2022

Halaman :1/2

PUSKESMAS dr. Anna Ratih Wardani,MPH.

TEMPEL I NIP. 19630206 199703 2 001

1. Pengertian Adalah prosedur yang mengatur alur pengolahan data dan pengkodean
diagnostik.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah pengolahan data dan pengkodean diagnostik

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No…./…/SK/TPL-I tentang

penyelenggaraan rekam medis di Pusat Kesehatan Masyarakat Tempel I.
4. Referensi Permenkes 269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis

5. Prosedur/ A. Rekam Medis Rawat Jalan dan UGD

Langkah- 1. Petugas RM membuka Aplikasi J-Care
langkah 2. Petugas RM mengecek kelengkapan diagnosa dan kode Penyakit.
3. Petugas RM memberi feedback kepada petugas unit jika ada RM yang
belum dilengkapi.
4. Petugas Unit melengkapi rekam medis.
5. Petugas RM mendownload laporan penyakit rawat jalan dan UGD
6. Petugas RM merekapitulasi dan membuat laporan kunjungan rawat jalan.

B. Rekam Medis Rawat Inap

1. Petugas RM menerima rekam medis rawat inap dari petugas RI.
2. Petugas RM mengecek kelengkapan data diagnosa pasien, tanggal
pulang pasien, kondisi pasien keluar setelah dirawat,
3. Petugas RM memberi kode diagnosa berdasar diagnosa pasien.
4. Petugas RM melengkapi register rawat inap pasien.
5. Petugas RM merekapitulasi diagnosa pasien untuk membuat laporan
penyakit rawat inap.
6. Petugas RM merekapitulasi total lama pasien dirawat, hari perawatan
untuk menghitung BOR, LOS, TOI, BTO rawat inap
7. Petugas RM merekapitulasi dan membuat laporan kunjungan rawat inap.
6. Bagan Alir -

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait Pelayanan Pendaftaran
 Pelayanan Rekam Medis
Pelayanan Pemeriksaan Umum
Pelayanan Pemeriksaan Gigi
Pelayanan Psikologi
Pelayanan Laboratorium
Pelayanan Fisioterapi
Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Pelayanan Farmasi
Pelayanan KIA
Peyananan UGD
Pelayanan Rawat Inap
Pelayanan Rawat Bersalin
Pelayanan Gizi
Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Pelayanan Promosi Kesehatan
9. Dokumen Rekam Medis
terkait Register RI
Laporan Penyakit (LB1)
Laporan Kunjungan (LB4)

10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

historis diberlakukan
perubahan 1

SOP Kerahasiaan Rekam Medis| 2/2