SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Sadarman Halawa
Tempat/Tanggal Lahir : Ehosakhozi, 23 November 1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Alamat : Desa Ehosakhozi
Kelurahan/Desa : Ehosakhozi
Kecamatan : Huruna
Kabupaten : Nias Selatan
Provinsi : Sumatera Utara

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan Pengadilan yang
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindakan pidana dengan penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil/Anggota
TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat (Pemecatan) sebagai pegawai
swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil Anggota
TNI/POLRI/K/L;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia atau Negara lain yang
ditentukan oleh pemerintah;

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.

Ehosakhozi, 21 November 2022

Yang Membuat Pernyataan

Sadarman Halawa