PENGGUNAAN BUKU DAFTAR SINGKATAN DAN SIMBOL

DALAM REKAM MEDIS RUMAH SAKIT

RSUD ULIN
BANJARMASIN
Jl. A. Yani 43 No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

Telp . 257472/252180
Fax. 252229 A ........................... B ............................. 1/1
Banjarmasin

Ditetapkan
Tanggal Terbit : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ulin
Banjarmasin
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

Tanggal Revisi :
06 – 01 - 2015 Dr. Hj. Suciati, M.Kes
Pembina Utama Muda / IV c
Nip. 19600721 198802 2001

Pengertian Standarisasi terminologi, definisi, vocabulary (kosa kata), dan penamaan

(nomenklatur) memfasilitasi pembandingan data dan informasi di dalam
maupun antar rumah sakit.

Tujuan Keseragaman penggunaan singkatan dan smbol dalam rekam medis yang
baku dalam rumah sakit mendukung pengumpulan dan analisis data.

Kebijakan 1. PERMENKES No. 269/ Menkes/ PER/ III/ 2008 tentang Rekam
Medis
2. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ulin
Banjarmasin tentang Rekam Medis Rumah
Sakit

Prosedur 1. Ketentuan tentang penggunaan singkatan dalam rekam medis diatur

dalam buku daftar singkatan dan simbol dalam rekam medis rumah
sakit
2. Singkatan ( nama penyakit, tindakan medis, dan lain-lain) yang akan
digunakan dalam rekam medis disesuaikan dengan standar singkatan
yang ada dalam buku daftar singkatan dan simbol dalam rekam medis
rumah sakit
3. Nama penyakit, tindakan medis dan lain-lain yang dimasukkan dalam
buku daftar singkatan ditulis dalam bentuk singkatan dan ditulis diurut
berdasarkan abjad
4. Nama penyakit, tindakan medis dan lain-lain yang harus dituliskan di
dalam rekam medis namun belum ada singkatannya dalam buku daftar
singkatan dan simbol dalam rekam medis rumah sakit, harus ditulis
seutuhnya tanpa disingkat
5. Ketentuan tentang penggunaan simbol dalam rekam medis diatur
dalam buku daftar singkatan dan simbol dalam rekam medis rumah
sakit
6. Simbol (jenis kelamin, diagnosis medis, situasi/prognosis, dan lain-
lain) yang akan digunakan dalam rekam medis disesuaikan dengan
standar simbol yang ada dalam buku daftar singkatan dan simbol
dalam rekam medis rumah sakit
 7. Nama penyakit, tindakan medis dan lain-lain yang harus dituliskan di
dalam rekam medis namun belum ada simbolnya dalam buku daftar
singkatan dan simbol dalam rekam medis rumah sakit, harus ditulis
seutuhnya tanpa menggunakan simbol
8. Ketentuan tentang simbol termasuk yang tidak boleh digunakan
dicantumkan dalam buku daftar singkatan dan simbol dalam rekam
medis di rumah sakit
9. Ketentuan tentang singkatan termasuk yang tidak boleh digunakan
dicantumkan dalam buku daftar singkatan dan simbol dalam rekam
medis di rumah sakit

Unit Terkait - Bidang Pelayanan Medik

- Komite Rekam Medik
- Bidang Pelayanan Keperawatan
- Bidang Hukum