DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR ISI……………………………………………………………………………………………………………… i
BAB I DEFINISI ……………………………………………………………………………………………… 1
BAB II RUANG LINGKUP ………………………………………………………………………………… 2
BAB III KEBIJAKAN …………………………………………………………………………………………. 3
BAB IV TATA LAKSANA ……………………………………………………………………………………. 5
BAB V DOKUMENTASI ……………………………………………………………………………………. 83
i
BAB I
DEFINISI
Singkatan adalah b entuk yang dipendekkan yang terdiri dari satu huruf
atau lebih. Penyeragaman simbol dan singkatan medis adalah sebagai salah satu
standar Manajemen Rumah Sakit. Tujuan penyeragaman singkatan medis dan
simbol adalah agar istilah yang dituliskan dapat dipahami dan mempermudah
komunikasi antara dokter, perawat, serta tenaga kesehatan lainnya. Namun,
singkatan yang terlalu b anyak dan tidak seragam ternyata dapat
mengakibatkan kesalahan pemberian obat, memahami instruksi dokter, maupun
persepsi terhadap berbagai pelayanan lainnya. Hal ini dapat berakibat pada
timbulnya berbagai insiden keselamatan pasien, dari kejadian nyaris cedera
hingga kejadian tidak diharapkan, bahkan Sentinel Events.
Berpijak dari masalah tersebut, pembatasan dan penggunaan singkatan
terstandar sangat penting bagi pelayanan rumah sakit. Penentuan standar,
singkatan perlu dilakukan agar seluruh pegawai dan peserta didik dapat
m e m i l i k i p ersepsi yang sama mengenai berbagai singkatan di Rumah Sakit Mitra
Keluarga Kemayoran. Oleh arena itu, pembuatan Buku Standar Singkatan Rumah
Sakit Mitra Keluarga Kemayoran ini merupakan hal yang sangat penting agar
pegawai dan peserta didik di Rumah Sakit Mitra Kemayoran mengetahui dan
menggunakan singkatan yang sesuai dengan standar. Bila tidak ada dalam
standar singkatan, berarti kata atau kalimat tersebut tidak boleh disingkat.
Pembuatan Buku Panduan Singkatan dan Simbol Rumah Sakit Mitra
Keluarga Kemayoran digunakan untuk klarifikasi daftar singkatan ganda dari
masing-masing unit kerja.
1-83
BABII
RUANG LI NGKUP
A. Penanggung jawab
1. Tim Review Rekam Medis
2. Unit Rekam Medis
B. Unit terkait
Unit-unit terkait yang berhubungan dengan pelaksanaan pencatatan rekam medis
yang diberikan ke komunitas Rumah Sakit, meliputi :
1. Instalasi Rawat Jalan
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Farmasi
5. Instalasi Radiologi
6. Instalasi Laboratorium
7. Maintenance dan Umum
8. Keuangan Rawat Jalan, Rawat lnap dan Akunting
C. Profesi terkait
1. Medis
2. Para medis
2-83
BAB III
KEBIJAKAN
Dalam penyelenggaraan praktik kedokteran, setiap dokter dan dokter gigi wajib
mengacu pada standar, pedoman dan prosedur yang berlaku sehingga masyarakat
mendapat pelayanan medis secara profesional dan aman seperti dalam UU Praktik
Kedokteran Pasal 46 dan 47.
Menurut Permenkes RI No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis pada
Pasal 1, rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang dibe ikan
kepada pasien. Rekam medis harus dibuat secara baik oleh para tenaga kesehatan yang
selanjutnya akan di proses untuk dijadikan suatu informasi yang digunakan oleh
manajemen untuk meningkatkan pelayanannya.
Penyelenggaraan rekam medis sangatlah penting sebagai acuan terdepan dalam
pelayanan kesehatan dan menjadi tolok ukur kepuasaan pasien dalam menerima
pelayanan yang telah diberikan. Rekam medis juga berperan penting dalam proses
akreditasi rumah sakit.
Menurut UU No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, dalam upaya peningkatan
mutu pelayanan, rumah sakit wajib dilakukan akreditasi berkala minimal 3 (tiga) tahun
sekali. Salah satu lembaga akreditasi yang ada di Indonesia adalah Komisi Akreditasi
Rumah Sakit (KARS) yang mulai tahun 2012 merubah sistem dan konsep dari standar
pelayanan berfokus pada provider menjadi berfokus kepada pasien dan
berkesinambungan antar pelayanan dan menjadikan keselamatan pasien sebagai standar
utama. Standar akreditasi tersebut dibagi menjadi 4 kelompok yaitu kelompok standar
pelayanan berfokus pada pasien, kelompok standar manajemen rumah sakit, sasaran
keselamatan pasien rumah sakit, sasaran millenium development goals.
Salah satu kelompok akreditasi adalah standar manajemen rumah sakit yang berisi 6
(enam) bab yang salah satunya adalah manajemen komunikasi dan informasi yang berisi
15 (lima belas) sub kelompok standarisasi yang salah satunya adalah standar MIRM 12
yaitu rumah sakit menggunakan standar kode diagnosa, kode prosedur/tindakan, simbol,
singkatan dan definisi yang mempunyai maksud dan tujuan untuk memfasilitasi
pembanding data dan informasi di dalam maupun antar rumah sakit. Keseragaman
penggunaan kode diagnosa dan kode prosedur tindakan mendukung pengumpulan dan
analisis data singkatan dan simbol juga distandarisasi dan termasuk daftar “yang tidak
boleh digunakan”. Standarisasi tersebut konsisten dengan standar lokal dan nasional
yang berlaku.
Peraturan Direktur Rumah Sakit Mitra Keluarga Kemayoran No. 014/KMY-
DIR/PER/I/2019 tentang Kebijakan pelayanan rekam medis penggunaan simbol dan
3-83
singkatan yang harus digunakan diseluruh bagian di Rumah Sakit Mitra Keluarga
Kemayoran.
4-83
BAB IV
TATA LAKSANA
5-83
Penempelan stiker warna penyakit dilakukan pada saat diagnosa ditegakkan
yaitu dilakukan oleh perawat. Seleksi cara penularan penyakit pada pasien
berdasarkan diagnosa yang telah ditetapkan dengan memberi stiker warna pada
Formulir :
a. Lembar Keluar Masuk RS
b. Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
c. Formulir rawat jalan”
d. MAP Status (bagian depan)
Jenis stiker warna yang digunakan antara lain :
Pink Perempuan
6-83
3. Penggunaan warna gelang bagi pasien rawat inap berdasarkan jenis kelamin
JENIS GELANG/
WARNA KETERANGAN GAMBAR
PIN
PINK
BIRU
7-83
5. Penggunaan kode darurat antara lain :
8-83
7. Simbol Bahan Kimia " Bahaya "
9-83
8. Rambu Jalur Evakuasi
Rambu - rambu / tanda khusus jalan keluar untuk evakuasi apabila terjadi
bencana :
a. Mengindikasikan jalur yang aman untuk evakuasi menuju titik kumpul.
b. Mengindikasikan lokasi tangga darurat yang aman untuk menuju titik kumpul
apabila berada
dilantai atas.
1. Singkatan dipergunakan oleh praktisi medis dan para medis dalam memberikan
pelayanan dan tertulis dilembar, form, lampiran dan berkas rekam medis selama
untuk menyingkat nama, diagnosa dan arti lain dari keterangan diagnosa
3. Setiap tenaga profesi medis dan non medis wajib mengetahui istilah-istilah
Kemayoran
10-83
4. Daftar singkatan yang digunakan antara lain :
a. Medis
12 AF ATRIAL FIBRILATION
24 APP APPENDICITIS
26 AR AUTIC REGULATION
11-83
30 ARIA Allergic rhinitis impact on asthma
32 AS Aortic stenosis
36 AV ACNE VULGARIS
43 BE BRONCHIECTASIS
48 BO BLIGHTED OVUM
49 BP BRONCHOPNEUMONIA
53 BR PN BRONCHTIS PNEUMONIA
57 BU BACTERIAL URETHRITIS
58 BV BACTERIAL VAGINOSIS
59 CA CONDYLOMA ACUMINATUM
12-83
62 CAD Coronary artery disease
75 CC COMMON COLD
76 CCK Cholecystokinin
13-83
94 CME Cystoid macular edema
98 CMV CYTOMEGALOVIRUS
14-83
126 CVD NH CEREBRO VASCULLAR DISEASE NON HAEMORRAGIC
15-83
158 EAO ERUPSI ALERGI OBAT
185 GO gonorre
16-83
190 HAV hepatitis A virus
205 HK hyperkeratosis
207 HN HIDRONEPHROSIS
219 HT HYPERTENSION
220 HU HIDROURETER
17-83
222 HZO Herpes Zooster Opthalmic
18-83
254 KS KERATOSIS SEBORHOIC
284 ME MENINGOENCEPALITIS
19-83
286 MG MYASTHEMIA GRAVIS
20-83
318 NSCLC NON SMALL CELL LUNG CANCER
21-83
350 PJB PENYAKIT JANTUNG BAWAAN
22-83
382 RCC renal cell carcinoma
385 RF RHINOFARINGITIS
23-83
414 SNT STRUMA NON TOXIC
24-83
446 TUR Trnas Urethral Resection
b. Keperawatan
3 a/ Atas
5 Ab Abortus
7 ACC Setuju
8
# SISA CAIRAN/FRAKTUR
9 (-) Belum Dilakukan
11
(D) DEXTRA (KANAN)
25-83
12
(S) SINISTRA
13
2X1 gr gram
14
3x1 A ampul
15
3x1A IV Intra Vena
16
a/i atas indikasi
17 a/i Atas Instruksi
18
a/n atas nama
19 A/S Apgar Score
20
AB ANTIBIOTIK
21
ABD ABDOMEN
22
AC ANTE COENUM/ SEBELUM MAKAN
23
AC 15'-30' SEBELUM MAKAN
24 AC Assist Control
25
ACC SETUJU TINDAKAN
26 ACL Anterior Cruciate Ligamen
28 Adm Administrasi
29
ADS AURIKULAR DEXTRA SINISTRA/ TELINGA
30 ADV : Advice / Saran
32 Akse Akselerasi
33
ALB ALBUMIN
34 AMP Austin More Protase
36
APS ANTI PROSPOLIPID SYNDROME
37 APS Atas Permintaan Sendiri
26-83
38 ASD Arteriosus Septal Defect
41
ATK ADENOTONSILITIS KRONIK
42 B.O Blightes Ovum
43
BAB BUANG AIR BESAR
44 BAB Buang Air Besar
45
BAK BUANG AIR KECIL
46 BAK Buang Air Kecil
47 BB Berat Badan
Berat Badan Lahir Amat Sangat Rendah ( Berat Lahir < 100 gram
51 BBLASR
tanpa memandang masa kehamilan )
52
BBLR BERAT BADAN LAHIR RENDAH
53 BBLR Berat Badan Lahir Rendah
57 BD Bank Darah
58
BIL BILATERAL
59
BIL BY BILIRUBIN BAYI
60
BJA BUNYI JANTUNG ANAK
61
BJJ (+) BUNYI JANTUNG JANIN ADA
62 Bks Bungkus
63
BLM BELUM
27-83
64 Blm Belum
65
BLPL BOLEH PULANG
66
BLPL BOLEH PULANG
67 BLPL Boleh Pulang
68 BM Belum Masuk
74
BSC BEKAS SECTIO CAESARIAN
75
BSK BESOK
76 BT Bladder Training
78
BU BISING USUS
79 BW Bronchial Washing
80 By Bayi
81
C SENDOK MAKAN/15 CC
82 C Sendok Makan
83
CA CALSIUM GLOCORASI
84 CA Cair Amplas
85
CAPER CATATAN PERAWAT
86
CATH CATETER
87 CBD Cholangiografi Bilio Digestif
89 CCG/ccg Cincang
28-83
90
CHID CATATAN HARIAN DOKTER
91 CKB Cidera Kepala Berat
93
CM COMPOS MENTIS
94 CM Campos Mentis
95
CMS cairan maag slang
96
Co KONSUL
97 CO Konsul
98
co'IPD konsul penyakit dalam
99 COS Karena
100
CPD CEPALO PELVIC DISPOPOTION
101 CS Cleaning Service
103
CTH SENDOK OBAT/5CC
104 Cth Sendok Teh
106
CVP central venous perifer
107 cxR X-Ray Thorax Photo
108
D dextra=kanan
109
D.10% DEXTROSE 10%
110
D.40% DEXTROSE 40%
111 D.O Daftar Obat
112 D/ Dx Diagnosa
113 d/ Dengan
29-83
116 DBS Dismoforik Body Syndrome
117
DC DOOWER CATETER
118
DC dawer cateter
119
DC SAAT MAKAN
120 DC Dilatasi Curet
130
DO DAFTAR OBAT
131 Dpt Dapat
132
DR DARAH RUTIN
133 dx Diagnosa ( untuk di tengah kalimat )
134
e ELEKTROLIT
135 ECCE Extra Capsular Catarak Extraction
140
EXTRA PEMBERIAN THERAPI EKSTRA
141 FAM Fibro Adenoma Mamae
30-83
142 FESS Funfsional Endoscopy Sinusitis Surgiary
146
FORM OBSUS FORM OBSERVASI KHUSUS
147
FT FISIOTERAPI
148 FT Fisiotherapi
150
G1P0A0 H 39 MGG GRAVIDA 1 PARTUS BLM ADA, ABORTUS BLM ADA
151 G6PD Glucose-6-phospat dehydrogenase
156
GV oleh dr ganti verban oleh dokter
157 H Hodge'
158
hasil lab hasil laboratorium
159
HD hemodialisa
160 HD Hemodialisa
31-83
168 HPHT Hari Pertama Haid Terakhir
172 HT Histerektomi
173 I Instruksi
174
IC INTRA CUTAN
175
IC INFORMED CONSENT
176 IC Intra Cutan
178
IM INTRA MUSKULER
179 IM Intra Muscular
182
INF INFUS
183 Inj Injeksi
185
IPD INSTITUSI PENYAKIT DALAM
186 IT Inspiration Time
189
IV INTRA VENA
190 IV Intra Vena
191
IWL invisible water lose
192 IWL Insisible Water Lose
193
jaringan di PA jaringan di patologi anatomi
32-83
194
JPKTH JANIN PRESENTASI KEPALA TUNGGAL HIDUP
195
Jstop obat stop
196 K.U Keadaan Umum
197
K/P KALAU PERLU
198 K/P Kalau Perlu
201
KEP HI KEPALA HODGE I
202 Kes Kesadaran
203
KESAD KESADARAN
204
kesadaran CM kesadaran compos meutis
205
KET (+) KETUBAN MASIH ADA
206 Ket Ketuban
209
KLG KELUARGA
210 Klg Keluarga
212
KMK KECIL MASA KEHAMILAN
213 KMK Kecil Masa Kehamilan
214
KPD KETUBAN PECAH DINI
215 KPD Ketuban Pecah Dini
216
KU KEADAAN UMUM
217
KU kesadaran umum
218 KU Keadaan Umum
219
LAB LABORATORIUM
33-83
220 Lab Laboratorium
227
LETLIN LETAK LINTANG
228
LETSU LETAK SUNGSANG
229 Letsu Letak Sungsang
230
LJT LANJUT
231 LK Lingkar Kepala
236 M Malam
239
MEDREC MEDICAL RECORD
240 MEF Medium External Fixator
244
ml MILI LITER
245 Mnt Menit
34-83
246
MOP METODE OPERASI PRIA
247
MOW METODE OPERASI WANITA
248 MOW Metode Operasi Wanita
249 N Normal
250
N nadi
251 N Nadi
252
N4 DEX 5% 1/4 NS
253
N5 DEX 10% 1/4 NS
254 N5 Dextrose 10% 1/5 Saline
255
NCB NEONATUS CUKUP BULAN
256
NCB KMK NEONATUS CUKUP BULAN KECIL MASA KEHAMILAN
257
NCB SMK NEONATUS CUKUP BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN
258 NCB Neonatal Cukup Bulan
259
NDS NASO DEXTRA SINISTRA/HIDUNG
260 NEC Necritizing Enterocolitis
262
NGT naso gastric tube
263 NICU Neonatal Intensive Care Unit
264
NKB NEONATUS KURANG BULAN
265 NKB Neonatus Kurang Bulan
266
NO NOMOR
267
NS 3% SODIUM CHLORIDA 3%
268 NSpC Neonatal Special Care
270
NT NYERI TEKAN
271 NT Nasi Tim NT : Nyeri Tekan
35-83
272
nyeri luka op nyeri luka operasi
273
o obat tidak diberikan, puasa
274 Ø Pembukaan
275 o/ Oleh
277
obs TTV observasi tanda-tanda vital
278 Obs Observasi
280 OC On Call
283
ODS OPTAL DEXTRA SINISTRA/HIDUNG
284 OMA Otitis Media Akut
288
OP OPERASI
289
op sc operasi sectio caesarea
290 Op Operasi
292
OREF OPEN REDUCTION EXTERNAL FIKSASI
293
ORIF OPEN REDUCTION INTERNAL FIKSASI
294 ORIF Open Reduction Internal Fixation
36-83
298 OTTP One Thrid Tubular Plate (1/3 Tubular Plate)
300
P pernapasan
301 P Pagi
306
PBO PERKIRAAN BIAYA OPERASI
307
PBTM PERSETUJUAN BIAYA TINDAKAN MEDIS
308
PC POST COENUM/SESUDAH MAKAN
309 PCL Posterior Cruciate Ligamen
312
PCT PROKALSITONIN
313 PD Periksa Darah
320
PG1&2 PRIMENE GLUCOSE SOLUTION 1 & PRIMENE GLUCOSE SOLUTION 2
321
PH perawatan hari
322 PIH Peri Intravasculer Hemorrhage
37-83
324 PJB Penyakit Jantung Bawaan
325
PJT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
326 PJT Pertumbuhan Janin Terganggu
330
PLG PULANG
331 Plg Pulang
334
post op post operasi
335
POST SC POST SECTIO CAESARIAN
336 PP Post Partum
339
PPS PT POST PARTUM SPONTAN
340
PPT PLASENTA PREVIA TOTALIS
341
PPV PERDARAHAN PERVAGINAM
342 PRC Packed Red Cell
344
PSN PASIEN
345 Psn Pasien
346
PTM PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
347 PTM Partus Tak Maju
38-83
350
PU penampilan umum
351
PUKA / PUKI PUNGGUNG KANAN / PUNGGUNG KIRI
352 PULPAK Pulang Paksa
356
R/ RENCANA
357 R/ Rencana
358 R/ Resep
359
R/co rencana consul
360
R/op rencana operasi
361 R/plg Rencana Pulang
362
RABER RAWAT BERSAMA
363 Rad Radiologi
366
RL/8 jam ringer laktat/8jam
367
RM REKAM MEDIS
368
RO RONGENT
369 Ro Rontgen
373
S suhu
374
S sinistra=kiri
375 S Sore
39-83
376 S Suhu
382
SCTPP SECTIO CAESARIAN TRANSPERITONEAL PROPUNDUS
383
SC-TPP SECTIO CESAREAN TRANSPERITONEAL PROPUNDA
384 SIN Sinistra ( Kiri )
388
SKL SURAT KETERANGAN LAHIR
389 SKL Surat keterangan Lahir
390
SMK SESUAI MASA KEHAMILAN
391 SMK Sesuai Masa Kehamilan
40-83
402 TAA Tidak Ada Apa-apa
405
TAKA TIKI TANGAN KANAN TANGAN KIRI
406
TAO tak ada obat
407 TAO Tidak Ada Obat
410
TD tensi darah
411 TD Tensi Darah
413
TELP TELEPON
414 TEN Titanium Elastic Nail
417
TFU TINGGI FUNDUS URETRI
418 TFU Tinggi Fundus uteri
420
Th/ THERAPI
421 Th/ Therapi
41-83
428 TORCH Toxoplasmosis, Other, Rubella, CYtomegalovirus and Herpes simplex
430
Tpm tetes per menit
431
TPN TOTAL PARENTAL NUTRISI
432 TPP Trans Peritoneal Profunda
435
TTV TANDA TANDA VITAL
436 TTV Tanda-tangan Vital
439
TUTD TIDAK USAH TUNGGU DOKTER
440 TUTDTL Tidak Usah Tunggu Dokter Tapi Lapor
442 u/ Untuk
42-83
454 WFI Water for Injection
456
x menolak minum obat
457
YG YANG
458 yg Yang
c. Farmasi
16 AD ADDE
17 AD AD
19 AD AUR AD AUREM
21 AD HUM AD HUMECTANDUM
22 AD INFL AD INFLANDUM
43-83
23 AD LIB AD LIBITUM
24 AD LIBIT AD LIBITUM
25 AD SCATUL AD SCATULAM
30 ADD ADDE
35 AEQ. AEQUALIS
36 AEQUAB AEQUABILIS
37 AFF AFFUNDE
39 AGIT AGITATIO
42 AMB AMBO
43 ANTE ANTE
44 APPLIC. APPLICATUR
45 APT APTUS
46 AQ.COCT AQUA COCTA
47 AQ.COMM AQUA COMMUNIS
48 AQ.DEST AQUA DESTILATA
49 AUR AURIS
50 AUR DEXT AURI DECTRAE
51 AURIST AURISTILLAE
52 B BIS
53 B.IN. D BIS IN DIE
54 BID BIDUUM
44-83
55 C COCHLEAR
56 C CUM
57 C,COCHL COCHLEAR
58 C.M CRAS MANE
59 C.N CRAS NOCTE
60 C.TH COCHLEAR THEA
61 C.V CRAS VESPERE
62 CAL CALORE
63 CALEF CALEFAC
64 CALID CALIDUS
65 CAP CAPSULE
66 CAUT CAUTE
67 CAV CAVE
68 CC, DM3 CENTRIMENTRUM CEBICUM
69 CER CERA
70 CHART.PAR CHART PARAFFINATA
71 CHARTA CHARTA
72 CITIS CITISSIME
73 CITO CITO
74 CIT-O CITO,
75 CITO DISP CITO DISPENCATUR
76 CLAUD CLAUDERE
77 CLYSM CLYSMA
78 CO,COMP.CPS COMPOSITUS
79 COCHL COCHLEAR
80 COCHLEAT COCHLEATIM
81 COIS,COMM COMMUNIS
82 COLLUT COLLUTIO
83 COLLYR COLLYRIUM
84 CONC CONCENTRATUS
85 CONCUS CONCUSUS
86 CONSP CONSPERGE
45-83
87 CONT CONTINUO
88 COQ COQUE
89 COR CORDIS
90 CR CREAM
91 CRAST CRASTINUS
92 CREAM CREMOR
93 CTH COCHLEAR THESE
94 D DEXTAR,TRA,TUM
95 D DA
96 D IN DIM-DID DA IN DIMIDO BERIKAN SEPARUHNYA
97 D.C DURANTE COENAM
98 D.C.FORM DA CUM FORMULA
99 D.D. DE DIE
100 D.IN 2PLO DA IN DUPLO
101 D.IN.DIM DA IN DIMIDO
102 D.S DA SIGNA
103 D.SECUND DIEBUS SECUNDI
104 D.SEQ DIE SEQUENTE
105 D.T.D DA TALES DOSES
106 DC DURANTE COANA
107 DD DE DIE
108 DEP DEPURATUS
109 DES DESODORATUS
110 DESINF DESINFECTANS
111 DET DETUR
112 DET DETUR
113 DEXT DEXTER
114 DIEB.ALT DIEBUS ALTERNIS
115 DIL DILUTUS,DILUTIO
116 DIM DIMIDIUS
117 DISP DISPENSA
118 DIV.IN.P.AEQ DEVIDE IN PARTES AEQUALIS
46-83
119 DTD DENTURE TALES DOSIS
120 DUP,DUPL,DX DUPLEX
121 E.C ENTERIC COATED
122 EMET EMETICUM
123 EMPL EMPLASTRUM
124 EMULS EMULSUM
125 ENEM ENEMA
126 EPITH EPITHEMA
127 EXHIB EXHIBE
128 EXT.UT EXTERNE UTENDUM
129 EXTEMP EXTEMPORE
130 F. FAC
131 F.L.A FAC LEGE ARTIS
132 FEB DUR FEBRI DURANTE
133 FEBR.DUR FEBRE DURANTE
134 FILTR FILTRA
135 FORM FORMULA
136 FRIG FRIGIDUS
137 GANG GANGARISMA
138 GARG GARGARISMA
139 GTT GUTTAE, GUTTA
140 GTT.AD AUR GUTTAE AD AURES
141 H HORS
142 H. HORA
143 H.M HORA MATUTINA
144 H.S HORA SOMNI
145 H.U.SPAT HORAE UNIUS SPATIO
146 H.V HORA VESPERTINA
147 H.X MAT HORA DECIMA MATUTINA
148 HAUST HAUSTUS
149 HER.PRAESCR HERI PRAESCRIPTUS
150 HOR.INTERM HORIS INTERMEDIIS
47-83
151 HUI.FORM HUIUS FORMULAE
152 I.C INTER CIBOS
153 I.M INTRAMUSKULAR
154 I.M.N IN MANE MEDICI
155 I.O.D IN OCULO DEXTRO
156 I.O.S IN OCULO SINISTRO
157 I.V INTRAVENA
158 IN 2 VIC IN DUABUS VICIBUS
159 INJ INJECTIO
160 INSTILL. INSTILLA
161 INTER,INT INTER
162 INTERD. INTERDUM
163 INTR.D.SUM INTRA DIEM SUMENDUM
164 ITER ITERATUR,ITERATI, ITERATIO
165 ITER ITERETUR
166 JEJ JEJUNE
167 L.A LEGE ARTIS
168 LAG.GUTT. LAGENA GUTTATORIA
169 LAV.OPHTH. LAVEMENTUM OPHTHALMICUM
170 LIN. LINIMENTUM
171 LIQ LIQUOR
172 LOC. LOCUS
173 LOC.AEG LOCUS AEGER
174 LOC.DOL LOCUS DOLENS
175 LOT. LOTIO
176 M. MISCE
177 M.D.S MISCE DA SIGNA
178 M.ET.V MANE ET VESPERE
179 M.F MISCE FAC
180 M.F.PULV. MISCE FAC PULVERES
181 M.I MIHI IPSI
182 M.P MANE PRIMO
48-83
183 MAN. MANE
184 MF MISCA FAC
185 MIXT MIXTURA
186 MOD.PRAESCR. MODO PRAESCRIPTO
187 N. NOCTE
188 N.DT; NE DET NE DETUR
189 N.I NE ITERATUR
190 NARIST. NARISTILLAE
191 NE DET NE DETER
192 NE ITER NE ITERETUR
193 NEB;NEBUL NEBULA
194 NOCT. NOCTE
195 NON REP NON REPETATUR
196 O.1/4 H. OMNI QUARTA HORA
197 O.ALT.HOR OMNI ALTERNIS HORIS
198 O.B.H OMNI BIHORIO
199 O.B.H.C OMNI BIHORIO COCHLEAR
200 O.D OCULUS DEXTER
201 O.D.S OCULUS DEXTER ET SINISTER
202 O.H OMNI HORA
203 O.M OMNI MANE
204 O.N OMNI NOCTE
205 O.S OCULUS SINISTER
206 O.U OCULUS UTERQUE
207 OC OCULUS
208 OCULENT. OCULENTUM
209 OD OCULUK DEXTER
210 OH OMNI HORA
211 OMN.BID OMNI BIDUUM
212 OS OCULUS SINISTER
213 OS;ORIS ORIS
214 P.AEQ. PARTES AEQUAELES
49-83
215 P.C. POST COENAM
216 P.D.SING PRO DOSI SINGULARI
217 P.I.M PERICULUM IN MORA
218 P.I.M PRO INJECTIO
219 P.M. POST MERIDIEM
220 P.R.N PRO RENATERA,
221 P.R.N PRO RE NATA
222 PART.DOL PARTE DOLENTE
223 PAST.DENTIFIR PASTA DENTIFRICIA
224 PC POST COENAM
225 PER .IN.MOR. PERICULUM IN MORA
226 PER BID. PER BIDUUM
227 PER TRID. PER TRIDUUM
228 PER VIC. PER VICES
229 PON.AUR. PONE AURUM
230 POND. PONDUS
231 POT. POTIO
232 PP;PRAEC PRAECIPITATUS
233 PRAND. PRANDIUM
234 PRO VAGIN PROVAGINA
235 PULV PULVIS
236 PULV. PULVIS
237 PULV.ADSP PULVIS ADSPERSORIUS
238 PULV.SUBT. PULVIS SUBTILIS
239 PURG. PURGATIVUS
240 Q. QUANTITAS
241 Q.D.D. QUARTER DE DIE
242 Q.DX. QUANTITAS DUPLEX
243 Q.H. QUAQUE HORA
244 Q.L QUANTEM LIBET
245 Q.PL. QUANTUM PLACET
246 Q.S. QUANTUM SATIS
50-83
247 Q.V QUANTUM VIS
248 QS QUANTUM SUFFICT
249 R,R/ RACIPE
250 R,RP,RCP RECIPE
251 REC RECENS
252 REC.PAR. RECENTER PARATUS
253 REITER REITERETUR
254 REM. REMANENTIA
255 RENOV.SEMEL. RENOVETUR SEMEL
256 REP. REPETATUR
257 S SIGNA
258 S. SIGNA
259 S.D.D. SEMEL DE DIE
260 S.K. SUBKUTAN
261 S.N.S SI NECESSE SIT
262 S.O.S SI OPUS SIT
263 S.Q. SUFFICIENTE QUANTITATE
264 S.U.C SIGNA USUS COGNITUS,
265 SCAT SCATULA
266 SE NECESS.SIT SI NECESSE SIT
267 SEC. SECUNDO
268 SEMEL SEMEL DE DIE
269 SEMIH. SEMIHORA
270 SEPTIM. SEPTIMANA
271 SESQUI. SESQUI
272 SI OP.SIT SI OPUS SIT
273 SIG. SIGNA
274 SIN. SINE
275 SINE CONFECT. SINE CONFECTIONE
276 SING. SINGULORUM
277 SING.AUROR. SINGULIS AURORIS
278 SOL.SOLUT SOLUTIO
51-83
279 SOLV. SOLVE
280 STAT. STATIM
281 STERIL. STERILISATUS
282 SUBT. SUBTILIS
283 SUM. SUME
284 SUP SUPOSITORIA
285 SUPP SUPPOSITORUM
286 SUPR. SUPRA
287 SYR SYRUPUS
288 T.D.D. TER DE DIE
289 T.D.S. TER DIE SUMENDUS
290 TAB TABLETTA, TABELLA
291 TAB Vag TABLET VAGINAL
292 TER D.D. TER DE DIE
293 TER IN D. TER IN DIE
294 TROCH TROCHISCUS
295 TUSS. TUSSIS
296 U.A. USUS ANTE
297 U.C. USUS COGNITUS
298 U.E. USUS EXTERNUS
299 U.I. USUS INTERNUS
300 U.N. USUS NOTUS
301 U.P. USUS PROPIUS
302 UC USUS COGNITUSPEMAKAIAN DIKETAHUI
303 UE USUS EXTERNUS
304 ULT.PRESCR. ULTIMO PRESCRIPTUS
305 UNG UNGEUNTUM
306 UNGT UNGUENTUM
307 VESP. VESPERE
308 VIRID. VIRIDUS
d. Radiologi
52-83
NO SINGKATAN/ ISTILAH KEPANJANGAN
1 3 POS 3 Posisi
2 3D 3 Dimensi
3 AP ANTERIOR POSTERIOR (DEPAN,BELAKANG)
4 AP Antero Posterior
5 BNO Blass Neer Oversicht
BLASS NIER OVERZICHT INTRAVENA, PYLOGRAFI
6 BNO IVP (PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL DENGAN MENGGUNAKAN
ZAT KOTRAS
7 CA Cancer
8 CT Scan Computed Tomography Scanning
9 DD Diferential Diagnosis
10 DEX DEXTRA (KANAN)
11 ENDO ENDOROTASI
12 EXO EXOROTASI (MEMUTAR KELUAR)
13 HSG Histerosalphingography
14 IAC Internal Auditory Canal
15 KP KOCH PULMONUM = PENYAKIT TBC
LEFT ANTERIOR OBLIQUE (POSISI MIRING DENGAN TEPI
16 LAO
KANAN DEPAN DEKAT DENGAN KASET)
17 LAT LATERAL (MIRING)
18 LAT Lateral
19 LLD Left Lateral Decubitus
20 LLD Left Lateral Decubitus
LEFT POSTERIOR OBLIWUE (POSISIS MIRING DENGAN TEPI
21 LPO
KIRI BELAKANG DENGAN KASET)
22 MRA Magnetic Resonance Angiography
23 MRCP Magnetic Resonance Cholangio Pacreatiography
24 MRI Magnetic Resonance Imaging
25 OBL Oblique (MIRING)
26 OBL Oblique
27 PA POSTERIOR ANTERIOR (BELAKANG DEPAN)
28 PA Posterior Anterior
29 R.O RONTGEN
30 RAD RADIOLOGI
31 RAD Radiologi
RIGHT ANTERIOR OBLIQUE (POSISI MIRING DENGAN TEPI
32 RAO
KANAN BELAKANG DEKAT DENGAN KASET)
33 RLD Right Lateral Decubitus
34 RLD Right Lateral Decubitus
35 RO Rontgen
RIGHT POSTERIOR OBLIQUE (POSISI MIRING DENGAN TEPI
36 RPO
KANAN BELAKANG DEKAT DENGAN KASET)
37 SIN SINISTRA (KIRI)
38 STQA Status Quo Ante
39 TMJ Temoro Mandibular Joint
40 TTB Transtoracal Biopsy
41 TU Tumor
42 USG Ultrasonografi
53-83
43 USG 2D Ultrasonografi 2 Dimensi
44 USG 3D Ultrasonografi 3 Dimensi
45 USG 4D Ultrasonografi 4 Dimensi
LEFT POSTERIOR OBLIQUE (POSISI MIRING DENGAN TEPI
46 LPO
KIRI BELAKANG DEKAT DENGAN KASET)
e. Laboratorium
54-83
39 Hb Elfor Hb Elektroforesa
40 Hema Hematologi
41 Ht Hematokrit
42 hTG Tiroglobulin
43 Imun Imunologi
44 Jml Jumlah
45 K Kalium
46 K+R Kultur dan Resistensi
47 KH Kurva Harian
48 Lab Laboratorium
49 Lap Laporan
50 LED Laju Endap Darah
51 Leko Lekosit
52 Mg Magnesium
53 Mikro Mikrobiologi
54 Na Natrium
55 P.BTA Pewarnaan Bakteri Tahan Asam
56 P.Gram Pewarnaan Gram
57 P/Phosp Phospor
58 PA Patologi Anatomi
59 PCT Procalcitonin
60 Platelet Trombosit
61 PRC Packed Red Cell
62 PS Pap Smear
63 PT, INR PROTOMBINE TIME
64 Px Pemeriksaan
65 Reti Retikulosit
66 RF Rheumatoid faktor
67 Rh Rhesus
68 SPE Serum Protein Elektroforesa
69 STT Serial Trombin Time
70 TAB TIDAK ADA BAHAN
71 TC Thrombocyte Concentrate
72 Tg Trigliserida
73 TORCH Toxoplasma, Rubella, CMV, Herpes
74 Toxo Toxoplasma
75 TP Total Protein
76 Trombo Trombosit
77 TT Trombin Time
78 UCT Ureum Clearance
79 UL Urine Lengkap
80 Ur Ureum
81 WB Whole Blood
82 WE Washed Erythrocyte
f. Gizi
55-83
NO SINGKATAN/ ISTILAH KEPANJANGAN
1 # TIDAK
4 #JER #JEROHAN
13 AG AHLI GIZI
14 AGDM AGAR DM
21 ANG ANGGUR
22 AP AIR PUTIH
23 APEL APEL
30 AT AIR TAJIN
56-83
32 ATW#A ACAR TIMUN WORTEL #ASAM
55 BA BUBUR AYAM
57-83
64 BAKUC BAKSO KUAH CINCANG
88 BB Berat badan
58-83
96 BDGCC BISTIK DAGING #ASAM CINCANG
59-83
128 BKPPC BENING KACANG PANJANG LABU CINCANG
60-83
160 CCCG CAPCAY CINCANG
61-83
192 DGBB DAGING BUMBU BALI
208 EX EXTRA
210 Gr Gram
213 H HAVERMUTH
62-83
224 IKB#GC IKAN BUMBU BALADO #GORENG CINCANG
63-83
256 KCPS KECAP SACHET
257 Kg Kilogram
259 KH karbohidrat
64-83
288 NA#JB NASI AYAM #JAMUR #BAKSO
65-83
320 PT PUTIH TELUR
326 PX PASIEN
66-83
352 ROAYCH ROLLADE AYAM CINCANG HALUS
67-83
384 SATAY SATE AYAM
68-83
416 SKTC SUP KEMBANG TAHU CINCANG
69-83
448 SOTPO SUP TELUR PUYUH #OYONG
70-83
480 SUWB SUP WORTEL BAKSO SAPI
71-83
512 TBCRG TUMIS BUNCIS CINCANG RG
523 TD tifoid
524 TD THYPOID
72-83
544 TDS TELUR DADAR SAYURAN
548 TE tonsilitis
73-83
576 TIDKC TAHU ISI DAGING CINCANG
74-83
608 TWPC TUMIS WORTEL PUTREN CINCANG
g. Rekam Medis
2 App Appointment
4 Ass Assuransi
7 DO DAFTAR OBAT
8 DR DOKTER
10 DX DIAGNOSA
11 IC INFORMED COUNSENT
14 KK KARTU KENDALI
16 LAB LABORATORIUM
75-83
17 LEG LEGALISIR
20 MF MISFILE
21 MF Miss File
22 MR Medical Record
23 OS PASIEN
26 PX PEMERIKSAAN
27 R RESUME
28 R/ RESEP
31 RI RAWAT INAP
32 RJ RAWAT JALAN
33 RO RONTGEN
34 RWT RAWAT KE
36 SC SCAN
76-83
h. Rehab Medik
1. Penulisan istilah, singkatan, simbol dan definisi yang tidak boleh dipergunakan
Indonesiakan.
2. Penulisan istilah yang tidak sesuai dengan penulisan dalam terminologi medis
3. Penulisan istilah yang tidak sesuai dengan terminologi medis meliputi : Cedera
Kepala, Gagal ginjal, Hematoma pada dahi, OD Katarak Sinistra, snake bite,
Tumor Payudara kanan, Tumor telinga, Vulnus laseratum tangan kanan, Vulnus
77-83
4. Penulisan dengan menggunakan singkatan-singkatan yang
medis.
Maksud penulisan
Penulisan Dosis Misinterpretasi Koreksi
dosis
Angka "0" dibelakang 1 mg Disalahartikan sebagai 10 Tidak boleh menulis angka
koma (contoh : 1,0 mg) mg "0" setelah koma
(1 mg)
Angka "0" di depan 0,5 mg Disalahartikan sebagai 5 Tidak boleh menghilangkan
78-83
koma pada penulisan mg angka "0" di depan koma
desimal (0,5 kg)
(contoh : ,5 mg)
Penulisan dosis dan obat - Inderal 40 mg Disalahartikan sebagai Tempatkan spasi antara nama
langsung digabung - Tegretol 300 mg Inderal 140 mg dan obat, dosis, dan satuan dosis
tanpa spasi (contoh : Tegretol 1300 mg
Inderal 40 mg, tegretol
300 mg)
Penulisan jumlah dosis - 10 mg Huruf "m" sering Tempatkan spasi antara
dan satuan dosis - 100 ml disalahartikan sebagai jumlah dosis dan satuan dosis
digabung angka "0"
(contoh : 10 mg,
100 mL)
Penulisan satuan dosis Mg Tanda titik sering Tidak menggunakan titik
dengan tanda titik mL disalahartikan sebagai setelah penulisan satuan
dibelakangnya (contoh : angka "1" jika cara dosis
mg. mL.) penulisan buruk
Penulisan dosis yang 100.000 unit Disalahartikan dengan Menggunakan koma yang
besar tanpa penempatan 1.000.000 unit jumlah yang berbeda tepat pada jumlah dosis
tanda koma yang benar 1.000 unit atau lebih. Dapat
(contoh : juga menggunakan kalimat,
100000 unit, Contoh :
1000000 unit) "100 ribu" dan "1 juta"
sehingga lebih mudah dibaca
79-83
sulfat"
ZnSO4 Zinc sulfat Disalahartikan sebagai "morfin Ditulis dengan "zinc sulfat"
sulfat"
Keterangan :
Singkatan yang tercantum dalam Bab ini tidak boleh digunakan dalam bentuk huruf besar
atau kecil, dengan atau tanpa titik. Misalnya untuk singkatan QD, maka singkatan untuk
80-83
qd, Q.D. juga dilarang karen akan membingungkan dan dapat disalahartikan.
Daftar ini berlaku untuk seluruh instruksi dan seluruh dokumentasi terkait medikasi yang
tertulis (termasuk entry tulisan di komputer) atau pada formulir yang telah dicetak.
Pengecualian : Angka nol dibelakang koma dpat digunakan untuk memastikan akurasi
nilai tertentu misalnya hasil laboratorium, pemeriksaan radiologi untuk pengukuran lesi,
atau ukuran kateter / selang. Angka nol dibelakang koma tidak boleh digunakan pada
peresepan dan dokumentasi terkait medis lainnya.
Hasil pengukuran diikuti dengan satuan. Bila satuan tidak dituliskan, maka hasil
pengukuran sesuai dengan berikut :
Hemoglobin g/dL
Hematokrit Vol%
Eritrosit /uL
Leukosit /uL
Trombosit /uL
Hitung Jenis %
Laju endap darah mm/jam
SGOT U/L
SGPT U/L
LDH U/L
Bilirubin (direk/indirek) Mg/dL
Kolestrol Mg/dL
Ureum Mg/dL
Kreatinin Mg/dL
Asam urat Mg/dL
Na mmol/L
K mmol/L
Cl mmol/L
81-83
Tinggi / panjang badan cm
Lingkar kepala, dada, perut, lengan atas cm
Lingkar dada, perut, lengan atas cm
Bilirubin (direk/indirek) mg/dL
Kolesterol mg/dL
Ureum mg/dL
Kreatinin mg/dL
Asam urat mg/dL
Na mEq/L
K mEq/L
Cl mEq/L
82-83
BAB V
DOKUMENTASI
A. Bukti Pelaksanaan
1. Formulir rekam medis rawat jalan
2. Formulir rekam medis kegawatdaruratan
3. Formulir rekam medis rawat inap
83-83