Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmatnya panduan pencatatan simbol, singkatan, tanda khusus, dan
peringatan dapat diselesaikan sesuai dengan kebutuhan di lingkungan RSUD
Dr. H. Bob Bazar, SKM.
Halaman
Lampiran
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
RSUD Dr.H.BOB BAZAR,SKM
Jl. Lettu Rohani No. 14 B, Kedaton, Telp. (0727) 322159, 322160 Fax. (0727) 322801
KALIANDA
TENTANG
MENETAPKAN :
Ditetapkan di : Kalianda,
Pada tanggal : 1 Juni 2023
DIREKTUR
PANDUAN
STANDARISASI KODE DIAGNOSA, KODE TINDAKAN,
SIMBOL DAN SINGKATAN
RUMAH SAKIT RSUD DR. H. BOB BAZAR, SKM
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Suatu sistem rekam medis yang meliputi pencatatan dari proses
pelayanan medis adalah mutlak dibutuhkan oleh suatu rumah sakit,
agar agar pimpinan rumah sakit dapat menilai seberapa jauh
keberhasilan pelayanan medis yang telah diberikan kepada pasien.
Yang wajib mengisi rekam medis itu bukan hanya dokter, tetapi
juga tenaga para medis, bahkan residen serta mahasiswa dibawah
pengawasan dokter.
Rekam medis harus merisi informasi lengkap perihal proses
pelayanan medis di rumah sakit yang terjadi di masa lalu, masa kini
dan diperkirakan terjadi di masa yang akan datang. Sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan No. 269 / Menkes / PER / III / 2008,
tentang rekam medis dan Undang undang Praktik Kedokteran tahun
2004 mengharuskan semua petugas di rumah sakit baik dokter,
dokter gigi, para medis dan tenaga kesehatan lainnya yang terlibat
dalam pengisian rekam medis untuk dapat melaksanakannya dengan
baik. Kecerobohan, kelalaian serta keekhilafan dalam pengisian lembar
lembar rekam medis mengakibatkan jatuhnya sangsi hukum pada
rumah sakit atau pada petugas.
Pada dasarnya pengisian / pendokumentasian memuat data dan
informasi termasuk dalam bentuk singkatan, symbol, tanda khusus,
tanda peringatan yang tujuannya untuk memudahkan dalam
penyampaian informasi kepada petugas kesehatan terkait.
B. TUJUAN
Sebagai acuan bagi tenaga kesehatan untuk
melaksanakan penulisan / pendokumentasian data dan informasi
sehingga memudahkan dalam penyampaian informasi kepada
petugas kesehatan yang terkait.
BAB II
DEFINISI
Penggunaan singkatan dan simbol bertujuan untuk
memudahkan pemberian informasi baik kepada petugas medis
rumah sakit maupun kepada para pengunjung dan pengguna jasa
rumah sakit.
RUANG LINGKUP
TATA LAKSANA
Pelaksanaan tata cara pencatatan symbol, singkatan, tanda khusus, dan
peringatan dalam lingkungan rumah sakit. pencatatan symbol,
singkatan, tanda khusus, dan peringatan singkatan dan akronim adalah
kependekan dari kata atau gabungan kata. Perbedaan antara singkatan
dan akronim dilafalkan sebagai suku kata.
1. Singkatan ini terdiri atas huruf besar. Huruf besar yang dijadikan
pola singkatan tersebut adalah huruf-huruf awal kata. Pada
singkatan ini tidak diperlukan tanda titik.
Contoh : ASI <a-si> (Air Susu Ibu), HUT <hut> (hari ulang tahun),
PAM <pam> (Perusahaan Air Minum)
Ditetapkan di : Kalianda
Pada tanggal : 1 Juni 2023
DIREKTUR,
DAFTAR SINGKATAN
Lampiran 2
4 Cc Cubic Centimeters
10 U or u** Unit
11 1.0 mg 1 mg
12 .5 mg 5 mg
14 DPT Demerol-Phenergan-Thorazine
16 HCTZ Hydrochlorothiazide
19 MTX Methotrexate
20 PTU Propylthiouracil
Lampiran 3
SIMBOL
N SIMBOL ARTI SIMBOL
O
1 LAKI-LAKI /
PEREMPUAN
2 OPERASI SELAIN SC
O
3 PARTUS NORMAL
4
P PARTUS DENGAN
5
VE TINDAKAN VAKUM
E
OPERASI SEKSIO
6
H CESARIA (SC)
PARTUS SUNGSANG
S
7 CURRET
8
C CURRET DAN
DIPASANG TAMPON
T
9 INFUS DITULIS:
cc NAMA CAIRAN,
JUMLAH TOTAL
(CC) BERWARNA
BIRU
10 TRANFUSI DITULIS:
cc NAMA/GOLONGAN
DARAH, JUMLAH
TOTAL (CC)
BERWARNA MERAH
11 a
t UNTUK CATATAN
n I KHUSUS DITULIS
e a SECARA VERTIKAL
s u
a n C
l a S O
P M D B
12 BAYI DENGAN BLUE
LIGHT (BL) DITULIS
DENGAN WARNA
BIRU
13 PASIEN MENINGGAL
DENGAN TANDA
BERWARNA MERAH
14 TANDA PASIEN
DENGAN HbsAG
POSITIF DENGAN
WARNA MERAH
15 PEMBERIAN INFUS
16 PEMBERIAN
TRANSFUSI
17 PEMBERIAN OBAT
CHEMOTHERAPY
MELALUI IV LINE
INFUS
18 PEMBERIAN
INJECTIE
ANTIBIOTIKA
19 PEMBERIAN
INJECTIE
ANTIBIOTIKA
STREPTOMYCIN
21 PEMBERIAN
INJECTIE VITAMIN
12 OBAT ORAL
ANTIBIOTIKA
24 OBAT ORAL
VITAMIN (DITULIS
DENGAN PENSIL)
25 GRAFIK SUHU
26 GRAFIK NADI
27 GRAFIK
PERNAPASAN
28 TINDAKAN FORCEP
F
29 OPERASI
LO LAPAROSCOPY
30 GELANG MERAH
MUDA = IDENTITAS
PASIEN WANITA
31 LABEL KUNING =
RESIKO JATUH
32 GELANG BIRU –
IDENTITAS PASIEN
LAKI-LAKI
33 LABEL UNGU – DO
NOT RESUSITASI
(MENOLAK
DILAKUKAN
TINDAKAN
RESUSITASI)
34 LABEL MERAH =
ALERGI OBAT
35 TANDA DILARANG
MEROKOK
36 SIMBOL KOROSIF
37 SIMBOL INFEKSI
38 SIMBOL BERACUN
39 SIMBOL AWAS
TEGANGAN TINGGI
40 SIMBOL JALUR
EVAKUASI
41 JIKA TERJADI
KEBAKARAN
DILARANG
MENGGUNAKAN
LIFT
GUNAKANLAH TANGGA
DARURAT
42 CARA PENGGUNAAN
APAR
S = SQUEEZE THE
HANDLE
TEKAN TUAS
S = SWEEP SIDE TO
SIDE
SEMPROTKAN SISI
SATU KE SISI LAIN
43 SIMBOL TITIK
KUMPUL /
ASSEMBLY POINT
44 SIMBOL TANDA
RADIASI
45 KODE TULISAN
“ANDA MEMASUKI
AREA WAJIB
PENGGUNAAN ALAT
PELINDUNG DIRI
(APD)”