PENGKAJIAN AWAL

No. Dokumen : 161/UKP/SOP/01-2023

No.Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 20 Januari 2023
Halaman :1/3

UPT PUSKESMAS
BUNTOK dr. ZULFANTRI
NIP. 19830827 201407 1 001

Pengkajian Awal adalah Penggalian informasi tentang identitas

pasien, keluhan, faktor pencetus, dan faktor pendukung
1. Definisi
penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang di alami pasien.

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pengkajian awal

SK Kepala Puskesmas Nomor : 255/TU-3/065-SK/01-2023

3. Kebijakan tentang pengkajian, rencana asuhan, pemberian asuhan dan
pendidikan pasien/keluarga
1. Undang-undang Republik Indonesia nomor 17 tahun 2023
tentang Kesehatan
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
hk.01.07/menkes/2015/2023 tentang Petunjuk Teknis
Integrasi Pelayanan Kesehatan Primer
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4. Referensi
11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/481/2019 Tentang Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Nyeri
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47 Tahun 2018 Tentang Pelayanan Kegawatdaruratan
 6. KMK No. HK.01.07-MENKES-1186-2022 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
89 Tahun 2015 Tentang Upaya Kesehatan Gigi Dan Mulut

1. Petugas Unit pelayanan cuci tangan sebanyak 6 langkah

lalu memakai APD berupa masker dan sarung tangan
medis
2. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien
3. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien
dengan rekam medis
4. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan ke unit pendaftaran
5. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk
duduk
6. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama
pasien
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sekarang
5. Prosedur
8. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya
9. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai
dengan jenis penyakit, atau keluhan pasien, seperti pola
makan , atau aktifitas
10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
keluarga yang berhubungan dengan jenis penyakit atau
keluhan pasien
11. Petugas unit pelayanan menanyakan riwaat aleri obat
pasien
12. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan vital sign
(sesuai indikasi dan kebutuhan pasien)
13. Petugas unit pelayanan melakukan penimbangan berat
badan jika diperlukan
 14. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan vital sign ke rekam medis pasien

6. Diagram Alir

1. Poli Umum
2. Poli Gigi dan Mulut
7. Ruang Terkait
3. Poli KIA/KB
4. Poli MTBS

8. Rekaman No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal

diberlakukan
historis
perubahan