PENULISAN DAN PEMBETULAN KESALAHAN

DALAM BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman
400.7.3/016.d/SPO/ A 1/1
RSUD RM/I/2022
KH MUHAMMAD
THOHIR
Standar Prosedur Ditetapkan
Tanggal Terbit
Operasional Direktur
(SPO) 02 Januari 2023

dr. Rina Aryani Arlan., MM

Tata cara yang harus ditempuh untuk menuliskan dan
PENGERTIAN
membetulkan kesalahan dalam berkas Rekam medis
Mempertanggungjawabkan kesalahan dalam penulisan
TUJUAN
berkas rekam medis
Surat Keputusan Direktur tentang Pedoman
KEBIJAKAN
Penyelenggaraan Rekam Medis NOMOR 400.7.3/450/RSUD-
KMT/I/2023
1. Penulisan dan pembetulan berkas rekam medis
PROSEDUR
a. Penulisan untuk nama PPA harus jelas dan terang
beserta parafnya
b. Penulisan tanggal dan jam harus jelas dan terang
2. Pembetulan penulisan berkas rekam medis
a. Setiap petugas yang memberikan pelayanan kepada
pasien dan menuliskan identitas maupun hasil
pelayanan di berkas rekam medis apabila mendapati
kesalahan penulisan dicoret kemudian diparaf oleh
petugas yang bersangkutan
b. Pembetulan tidak boleh menggunakan tip-x/
dihilangkan misal : Siti Rubiah parafnama yang
membetulkanberkas
1. Rawat jalan
UNIT TERKAIT
2. Rawat inap
3. Instalasi gawat darurat
4. Penunjang medis