TENAGA YANG BERHAK MEMBUAT REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT
BHIRAWA BHAKTI
MALANG
NO. NO REVISI HALAMAN
DOKUMEN 1/2
SPO/ / /2021

STANDART Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,

PROSEDUR Kepala RS Bhirawa Bhakti Malang
OPERASIONAL
(SPO)

drg. Nugroho Setyawan, Sp.BMM

Mayor CKM NRP 11080092991082

PENGERTIAN Untuk menghasilkan pengelolaan rekam medis yang baik yang sesuai
dengan petunjuk teknis yang berlaku.
TUJUAN 1. Tercapainya tertib administrasi dalam raangka upaya
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
Bhirawa Bhakti Malang
2. Tersedianya pedoman bagi petugas terkait terhadap
keselamatan pasien
3. Terciptanya kelancaran dan ketertiban penerimaan pasien
KEBIJAKAN Surat Kepala Rumah Sakit Bhirawa Bhakti No. Kep/ / /2021
Tentang Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Unit Rekam Medis di
Rumah Sakit Bhirawa Bhakti Malang
RUANG LINGKUP 1. Dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi dan gigi spesialis
2. Dokter tamu
3. Residen
4. Tenaga pramedik keperawatan dan paramedis non
keperawatan antara lain: perawat, perawat gigi, bidan, tenaga
lab klinik, gizi, anastesi, dll
PROSEDUR 1. Setiap tindakan atau konsultasi yang dilakukan terhadap
pasien selambat-lambatnya 1x24 jam harus ditulis dalam
lembaran rekam medis
2. Semua pencatatan harus ditandatangani oleh dokter/tenaga
kesehatan lainnya sesuai dengan kewenangannya dan
dituliskan nama terang serta jam dan tanggal
3. Dokter yang merawat dapat memperbaiki kesalahan penulisan
dan melakukannya pada saat itu juga disertai paraf
 4. Penghapusan tulisan dengan apapun tidak diperbolehkan,
review hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti
rugi
UNIT TERKAIT - Dokumen rekam medis rawat inap
- Dokumen rekam medis rawat jalan
- Surat persetujuan tindakan medis
- Resume rekam medis