RUMAH SAKIT UMUM ST.

MADYANG
Jl. Andi Kambo Nomor 87 Kota Palopo Telp: (0471) 24227, Email: rsust.madyang@yahoo.com
REVISI KEPUTUSAN DIREKTUR
Nomor : 329/ DIR / RSU-SM / PLP / II/ 2023

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAYANAN BEDAH
RSU ST. MADYANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RSU ST. MADYANG KOTA PALOPO

Menimbang :
a. Bahwa dalam menyelenggarakan aktivitas operasionalnya, setiap unit
dalam organisasi memerlukan suatu panduan pelayanan sebagai acuan /
standar pelaksanaan operasional dalam unit terkait.

b. Bahwa panduan kerja dimaksud di susun berdasarkan standar yang

ditetapkan dalam ketentuan perundang-undangan, peraturan pemerintah,
dan ketentuan internal organisasi.

Mengingat :
1 Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
.
21. SK Menkes Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang standar pelayanan
. minimal di Rumah Sakit
 3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Normor
. 519/Menkes/SK/III/2011 tentang Anestesiologi dan Terapi Intensif di Rumah
Sakit.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : REVISI SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN BEDAH RS. ST
MADYANG

Kesatu : Panduan pelayanan dimaksud merupakan dasar / acuan pelaksanaan

operasional dalam bagian Pengembangan Pelayanan RS.
ST.MADYANG, khususnya Kamar Operasi.

Kedua : Evaluasi terhadap Pedoman Pelayanan bedah di RS. St Madyang

dilaksanakan setiap3 (tiga) tahun.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, namun

kapabila dikemudian hari ditemukan kekeliruan didalamnya, maka akan
diadakan revisi sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Palopo
Pada tanggal 21 FEBRUARY 2023
Direktur RSU St. Madyang,

dr. H.A. Thamrin Jufri, M.Kes

LAMPIRAN : keputusan directur tentang pemberlakuan panduan pelayanan bedah
NOMOR : 329/DIR/RSU-SM/PLP/II/2023
TANGGAL : 21 FEBRUARY 2023
TENTANG : pemberlakuan panduan pelayanan bedah

DAFTAR ISI

BAB I DEFENISI ..................................................................................................................................

BAB II RUANG LINGKUP......................................................................................................................

BAB III TATA LAKSANA........................................................................................................................

BAB IV DOKUMENTASI .......................................................................................................................

 BAB I
DEFINISI

Pembedahan atau operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara infasive
dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani. Proses operasi
merupakan pembukaan bagian tubuh untuk dilakukan perbaikan yang diakhiri dengan penutupan
dan penjahitan luka.

Operasi / Pembedahan terdapat beberapa macam tahap :

Preoperatif adalah Fase dimulai ketika keputusan untuk menjalani operasi / pembedahan dibuat
dan diakhiri ketika pasien dipindahkan ke meja operasi. Dalam tahapan ini persiapan fisik
maupun pemeriksaan penunjang serta persiapan mental sangat penting dilakukan, karena
kesuksesan suatu tindakan pembedahan pasien berasl dari kesuksesan persiapan yang dilakukan
selama tahap preoperasi.

Kesalahan yang dilakukan pada saat tindakan preoperasi apapun bentuknya dapat berdampak
pada tahap tahap selanjutnya untuk diperlukan kerjasama yang baik antara masing-masing
komponen yang berkopeten untuk menghasilkan outcome yang optimal. Berikut ini persiapan
yang perlu dilakukan pada tahap preoperasi yaitu :
a. Persiapan fisik.
Persiapan fisik yang dilakukan sebelum operasi biasanya mencakup status kesehatan fisik
secara umum, status nutrisi, pencukuran daerah operasi, personal hygiene, dll
b. Persiapan Penunjang
Persiapan penunjang merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari tindakan
pembedahan/operasi. Pemerksaan penunjang yang dimaksud adalah berbagai
pemeriksaan radiologi, laboratorium maupun pemeriksaan lainnya.
c. Informed consent
Informed consent adalah sebuah istilah yang sering dipakai untuk terjemahan dari
persetujuan tindakan medic. Inform konsen terdiri dari dua kata yaitu inform dan consen.
 Inform diartikan telah diberitahukan telah disampaika atau telah diinformasikan dan
consen yang berarti persetujuan yang diberikan oleh seseorang untuk berbuat sesuatu.
Dengan demikian pengertian bebas dari informed consent adalah persetujuan yang
diberikan oleh pasien kepada dokter untuk berbuat sesuatu setelah mendapatkan
penjelasan atau informasi.
Pengertian inform consen oleh Komalawati (1989 :86) disebutkan sebagai berikut:
“Yang dimaksud dengan inform consen adalah suatu kesepakatan/ persetujuan pasien atas
upaya medis yang akan dilakukan oleh dokter terhadap dirinya, setelah pasien
mendapatkan informasi dari dokter mengenai upaya medis yang dapat mungkin terjadi.”
Sedangkan tatacara pelaksanaan tindakan medis yang akan dilaksanakan oleh
dokter pada pasien, lebih lanjut diatur dalam Pasal 45 UU No. 29 Tahun 2009 Tentang
Praktek Kedokteran yang menegaskan sebagai berikut:
(1) Setiap Tindakan Kedokteran atau Kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokter
atau dokter gigi terhadap pasien harus mendapat persetujuan.
(2) Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan setelah pasien diberikan
penjelasan lengkap
(3) Penjelasan lengkap sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sekurang-kurangnya
mencakup:
a. Diagnosis dan tatacara tindakan medis
b. Tujuan tindakan medis dilakukan
c. Alternatif tindakan lain dan resikonya
d. Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dan
e. Prognosis terhadap tindakan yang akan dilakukan.
Dengan lahirnya UU No.29 Tahun 2004 ini, maka semakin terbuka luas peluang
bagi pasien untuk mendapatkan informasi medis yang sejelas-jelasnya tentang
penyakitnya dan sekaligus mempertegas kewajiban dokter untuk memberikan informasi
medis yang benar, akurat dan berimbang tentang rencana sebuah tindakan medic yang
akan dilakukan, pengobatan maupun perawatan yang akan diterima oleh pasien. Karena
pasien yang paling berkepentingan terhadap apa yang akan dilakukan terhadap dirinya
dengan segala resikonya, maka Informed Consent merupakan syarat subjektif terjadinya
transaksi terapeutik dan merupakan hak pasien yang harus dipenuhi sebelum dirinya
menjalani suatu upaya medis yang akan dilakukan oleh dokter terhadap dirinya .
Sehubungan dengan penjelasan tersebut diatas maka Informed Consent bukan
hanya sekedar mendapatkan formulir persetujuan tindakan yang ditanda tangani oleh
pasien atau keluarganya tetapi persetujuan tindakan medik adalah sebuah proses
komunikasi intensif untuk mencapai sebuah kesamaan persepsi tetang dapat tidaknya
dilakukan suatu tindakan, pengobatan, perawatan medis. Jika porses komunikasi intesif
ini telah dilakukan oleh kedua belah pihak yaitu antara dokter sebagai pemberi pelayanan
dan pasien sebagai penerima pelayanan kesehatan maka hal tersebut dikukuhkan dalam
bentuk pernyataan tertulis yang ditandatangani oleh kedua belah pihak,demikian halnya
jika bahwa ternyata setelah proses komunikasi ini terjadi dan ternyata pasien menolak
maka dokter wajib untuk menghargai keputusan tersebut dan meminta pasien untuk
menandatangani surat pernyataan menolak tindakan medik jadi informed Consent adalah
sebuah proses bukan hanya sekedar mendapatkan tandatangan lembar persetujuan
tindakan. Hal pokok yang harus di perhatikan dalam proses mencapai kesamaan persepsi
antara dokter dan pasien agar terbangun suatu persetujuan tindakan medik adalah bahasa
komunikasi yang digunakan. Jika terdapat kesenjangan penggunaan bahasa atau
istilahistilah yang sulit dimengerti oleh pasien maka besar kemungkinan terjadinya
mispersepsi yang akan membuat gagalnya persetujuan tindakan medis yang akan
dilakukan. Sehubungan dengan hal tersebut , Komalawati ( 2002: 111) mengungkapkan
bahwa informed conset dapat dilakukan ,antara lain :
a. Dengan bahasa yang sempurna dan tertulis
b. Dengan bahasa yang sempurna secara lisan
c. Dengan bahasa yang tidak sempurna asal dapat diterima pihak lawan
d. Dengan bahasa isyarat asal dapat diterima oleh pihak lawan.
e. Dengan diam atau membisu tetapi asal dipahami atau diterima oleh pihak lawan
Jika setelah proses informed yang dilakukan oleh dokter pada pasien dan ternyata
pasien gagal memberikan consent sebagaimana yang di harapkan , tidaklah berari bahwa
upaya memperoleh persetujuan tersebut menjadi gagal total tetapi dokter harus tetap
memberikan ruang yang seluas-luasnya untuk pasien berfikir kembali setiap keuntungan
dan kerugian jika tindakan medis tersebut dilakukan atau tidak dilakukan. Selain itu
dokter tetap berusaha melakukan pendekatan-pendekatan yang lebih efektif dan efisien
yang memungkinkan untuk memperoleh persetujuan atas tindakan yang akan dilakukan
jika memang tindakan tersebut adalah tindakan yang utama dan satu-satunya cara yang
dapat dilakukan untuk menolong menyembuhkan atau meringankan sakit pasien.
 BAB II
RUANG LINGKUP

Pembedahan merupakan cabang dari ilmu medis yang ikut berperan terhadap
kesembuhan dari luka atau penyakit melalui prosedur manual atau melalui operasi dengan
tangan.
Bedah atau operasi merupakan tindakan pembedahan cara dokter untuk mengobati
kondisi yang sulit atau tidak mungkin disembuhkan hanya dengan obat-obatan sederhana.

Jenis Pembedahan :
a. Bedah Minor
Bedah Minor merupakan pembedahan dimana seacara sederhana, tidak memiliki risiko
terhadap nyawa pasien dan tidak memerlukan bantuan asisten untuk melakukannya
seperti :
1. Membuka abses superficial
2. Pembersih luka
3. Inokulasi
4. Superfisial neuroktomi dan tenotomi
b. Bedah Mayor
Bedah mayor merupakan pembedahan dimana secara relative lebih sulit untuk dilakukan
daripada pembedahan mayor, membutuhkan waktu, melibatkan risiko terhadap nyawa
pasien dan memerlukan bantuan asisten seperti :
1. Bedah Caesar
2. Mammektomi
3. Bedah Torak
4. Bedah Otak
c. Bedah Antiseptik
 Bedah Antiseptik merupakan pembedahan yang berhubungan terhadap penggunaan agen
antiseptic untuk mengontrol kontaminasi bakterial
d. Bedah Radikal
Bedah Radikal merupakan pembedahan dimana akar penyebab atau sumber dari penyakit
tersebut dibuang seperti : Pembedahan radikal untuk neoplasma, pembedahan radikal
untuk hernia.
e. Pembedahan Rekonstruktif
Pembedahan yang dilakukan untuk melakukan koreksi terhadap pembedahan yang telah
dilakukan pada deformitas atau malformasi seperti : pembedahan terhadap langit-langit
mulut yang terbelah, tendon yang mengalami kontraksi.
f. Bedah Plastik
Bedah plastik merupakan pembedahan dimana dilakukan untuk memperbaiki efek atau
deformitas, baik dengan jaringan setempat atau dengan transfer jaringan dari bagian
tubuh lainnya.

Sifat Operasi
a. Bedah Elektif
Bedah elektif merupakan pembedahan dimana dapat dilakukan penundaan tanpa
membahayakan nyawa pasien.
b. Emergensi
Bedah Emergensi merupakan pembedahan yang dilakukan dalam keadaan sangat
mendadak untuk menghindari kmplikasi lanjut dari proses penyakit atau untuk
menyelamatkan jiwa pasien.

Ruang lingkup pelayanan kamar bedah meliputi:

• Pelayanan persiapan / premedikasi
• Pelayanan intra operasi
• Pelayanan pasca operasi
• Pelayanan pulih sadar / pemulihan
 BAB III
TATA LAKSANA

Tata laksana Pelayanan Instalasi bedah Sentral, meliputi :

A. Penjadwalan Operasi
Penjadwalan pasien yang akan dioperasi dikamar bedah agar dapat dilaksanakan sesuai
jadwal yang telah ditentukan. Prosedurpenjadwalan dapat dilihat di SPO ….
B. Penerimaan Dan Penyerahan Pasien
Menerima pasien yang akan dilakukan tindakan operasi yang diantar petugas, baik rawat
inap, IGD, Poliklinik maupun ODC.
Agar tidakt terjadi kesalahan pasien dan kesalahan diagnose/tindakan maka perawat pre
operasi memeriksa kelengkapan pasien :
1. Nama pasien (bila pasien dibawah umur bias ditanyakan kepada keluarga pasien).
2. Daerah operasi yang akan dilakukan tindakan operasi telah ditandai.
3. Riwayat penyakit (ashma, alergi obat dan riwayat penggunaan obat steroid dalam tiga
bulan terkhir).
4. Terpasang gigi palsu atau tidak, bila ya petugas anasthesi membantu untuk
melepaskannya.
5. Menanggalkan semua perhiasan pasien dan menyerahkannya kekeluarga pasien.
6. Pastikan kuku dan bibir pasien bebas dari zat pewarna (cutek dan lipstick) bila masih
ada, petugas anesthesia membantu membersihkannya.
7. Dokumen pasien : Informed consend, hasil pemeriksaan laboratorium, hasil
pemeriksaan radiologi, hasil pemeriksaan fisik terakhir)
C. Persiapan Operasi
Dalam pemberian rasa aman dan nyaman kepada pasien sangat berhubungan dengan
pemberian informasi yang sejelas-jelasnya mencakup manfaat dan risiko pembedahan .
 Beberapa hal yang perlu perbaikan sebagai berikut :
1. Informed consent perlu dibuat secara tertulis dan untuk operasi standart dikuatkan risalah
informasi bahwa agar memudahkan dalam pemberian karena factor bebas pelayanan yang
cukup banyak.
2. Untuk operasi yang melibatkan beberapa disiplin (operasi bersama) atau operasi oleh tim
khusus disamping risalah tertulis harus ada pertemuan khusus antara tim dengan pasien
dan keluarganya sebelum operasi dilaksanakan.
D. Kerjasama Antar Disiplin
1. Pre Operasi
a. Persiapan Operasi
Persiapan Operasi, pasien diperiksa di IRJ, IGD oleh SMF dan konsultasi ke SMF yang
diperlukan. Setelah memenuhi standar pelayanan anastesi pasien dikonsulkan ke SMF
Anastesi.
b. Evaluasi Pra Bedah, Dokter operator harus melakukan evaluasi pra bedah untuk
menentukan kemungkinan pemeriksaan tambahan dan konsultasi SMF lain untuk
membuat suatu asesmen pra bedah. Semua informasi yang dibrikan pada pasien,
mengenai kondisi pasien, rencana tindakan, alternative tindakan, tingkat keberhasilan,
kemungkinan-kemungkinan yang terjadi dan rencana pengelolaan pasca bedah harus
didokumentasi lengkap dan disertakan dalam rekam medis pasien dan ditandatangani oleh
dokter bedah yang bersangkutan.
c. Pendaftaran Operasi, Poliklinik / IRNA mendaftar IBS / kamar operasi dan IBS
menentukan jadwal operasi serta mempersiapkan instrument, alat-alat, obat dan alkes
yang diperlukan. Unsur yang terkait disini adalah bagian instrument, linen, depo farmasi,
anastesi, teknisi, kebersihan CSSD. Awal rencana operasi didistribusikan ke perawat
kontrol, IRNA terkait, Instalasi Anestesi – Reanimasi, SMF terkait.

2. Durante Operasi
• Premedikasi dilakukan oleh Petugas anestesi
• Bila timbul penyulit selama operasi dokter operator minta konsul kepada dokter dari SMF
yang diminta melalui perawat sirkuler (onloop) dan diteruskan kepada PJ pelayanan.
 • PJ Pelayanan menghubungi dokter konsulen yang bertugas di IBS saat itu dan dokter
tersebut menjawab konsultasi tersebut. Bila dokter yang ada di IBS tidak dapat
menangani konsul tersebut, konsul diteruskan ke Ka. SMF bertanggung jawab untuk
menjawab konsul.
• Bila harus dilakukan operasi bersama maka tanggungjawab utama terhadap pasien tetap
berada pada operator pertama.
• Prosedur umum durante operasi :
a. Melakukan Aseptik dan antiseptic pada area operasi.
b. Tutup area non steril dengan linen operasi steril.
c. Membantu pelaksanaan operasi, sebagai scrub nurse dan sirkuler
d. Menutup luka operasi

3. Post Operasi
a. Pasien diantar ke ruang pulih oleh penata anestesi dan perawat sirkuler dan diobservasi
diruang pulih dibawah tanggung jawab petugas Anestesi.
b. Memonitoring keadaan pasien yang telah dilakukan tindakan operasi dengan mengukur
tanda – tanda vital dan mencatat pada lembar pengawasan, apabila kondisi pasien
menurun menunjukkan kearah yang lebih buruk atau tidak stabil dan untuk dilakukan re
operasi atau dilakukan pengawasan di ICU / HCU.
c. Pasien dipindahkann ke IRNA sesudah mendapat persetujuan Petugas anestesi dan
diserah terimakan kepada perawat IRNA yang menjemput pasien.
d. Bila perlu di rawat di ICU / HCU, pasien diantar langsung dari OK ke ICU / HCU oleh
Petugas anestesi dan perawat ruang pulih.

E. Pelayanan Anestesi
Pelayanan ini berlaku seragam bagi semua pasien yang mendapat pelayanan anestesi. Semua
tindakan pelayanan peri-anestesi didokumentasikan dalam rekammedis pasien dan ditanda
tangani oleh dokter anestesi yang bertanggungjawab dalam pelayanan anestesi tersebut.
Pelayanan anestesi dapat dilakukan diluar kamar bedah dengan persiapan sesuai standar.
1. Sign In
 Demi peningkatan keamanan pasien, sebelum pelayanan anestesi, dokter anestesi
berperan dalam pelaksanaan prosedur “Sign In” yang tata caranya dijabarkan dalam SPO.

2. Pengelolaan Pre Anestesi

a. Seorang spesialis anestesi bertanggung jawab untuk menilai dan menentukan status
medis pasien pre anestesi, membuat rencana pengelolaan anestesi, asesmen pre
anestesi dan member informasi (informed consent) Anestesi kepada pasien dan
keluarga. Informasi berisi tentang rencana tindakan anestesi beserta alternatifnya,
manfaat dan risiko dan tindakan tersebut dan dicatat dalam lembar khusus informed
consent anestesi yang disertakan dalam rekam medis pasien.
b. Sebelum dimulai tindakan anestesi dan resusitasi Spesialis Anestesi yang bertanggung
jawab melakukan verifikasi , memastikan prosedur keamanan telah dilaksanakan dan
dicatat dalam rekam medis pasien.
3. Standar Pengelolaan Preanestesi
a. Proses assessment preanestesi dilakukan pada semua pasien setelah pasien yang akan
menjalani prosedur bedah dikonsultasikan ke bagian anestesi untuk dilakukan operasi
elektif minimal dalam 1 x 24 jam sebelum operasi, atau sesaat sebelum operasi
seperti pada pasien emergensi
b. Dokter Spesialis Anestesi bertanggung jawab untuk melakukan pemeriksaan pasien
preanestesi untuk membuat asesmen pre anestesi dan rencana anestesi. Resume dari
evaluasi pre anestesi dan rencana anestesi dicatat dalam rekam medis pasien.
c. Demi peningkatan keamanan pasien, sebelum dilakukan anestesi, dokter spesialis
anestesi bertanggung jawab atas pelaksanaan prosedur sign in yang tata caranya
dijabarkan dalam SPO.
d. Dokter anestesi dibantu oleh perawat anestesi bertanggung jawab melakukan
verifikasi diruangan persiapan operasi, pemeriksaan ulang pasien untuk menilai
assesmen prasedasi memastikan prosedur keamanan telah diksanakan, dicatat dalam
rekam medis anestesi dan dalam bentuk check list (sign in)
 e. Sebelum induksi anestesi dilakukan pengecekan kelengkapan mesin, alat, dan obat
anestesi dan resusitasi.
4. Pemantauan Selama Anestesi Umum dan Regional.
Berlaku pada anestesi umum maupun regional dan standard pemantauan ini dapat
berubah dan direvisi seperlnya sesuai dengan perkembangan teknologi dan ilmu
anestesi.
a. Tenaga anestesi yang berkualifikasi tetap berada dalam wilayah kamar operasi
selama tindakan anestesi umum maupun regional.
b. Selama pemberian anestesi tenaga yang bertanggung jawab harus secara kontiniu
mengevaluasi tanda-tanda vital pasien seperti oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu
dan perfusi jaringan yang semuanya dicatat dalam lembar rekam medis anestesi
interval waktu pengawasan bias setiap tiga, lima menit, atau sesuai dengan penilaian
dokter penanggung jawab terhadap keadaan pasien.
5. Standar Pengelolaan Selama Anestesi
a. Tenaga anestesi yang berkualitas (dokter spesialis anestesi dan atau piñata / perawat
anestesi) tetap berada dalam wilayah kamar operasi selama tindakan anestesi umum
maupun regional.
b. Bila ada bahaya langsung (radiasi) dan diperlukan pemantauan jarak jauh yang
intermiten maka harus ada alat pelindung bagi tenaga anestesi.
c. Selama pemberian anestesi, tenaga anestesi yang bertanggung jawab harus
mengevaluasi tanda-tanda vital pasien :
1. Oksigenasi, dipantau continual dengan pengamatan visual atau alat seperti
oksimetri pulsa.
2. Ventilasi, dipantau continual dengan pengamatan klinis seperti pengembangan
dada, auskultasi, pengembangan antong udara (bag) dan bila terpasang pipa
trakeal atau sungkuplaryngeal posisi pemasangan yang tepat harus selalu dicek.
3. Sirkulasi dan perfusi, dipantau continual dengan bed side monitor untuk tekanan
darah minimal tiap 5 (lima) menit, oksimetri pulsa, EKG dan produksi urin sesuai
kebutuhan.
4. Suhu, jika diperkirakan terjadi perubahan suhu yang bermakna secara klinis maka
monitor suhu dilakukan secara berkala.
 6. Semua tindakan, kejadian dicatat dalam rekam medis anaestesi yang akan
disertakan dalam rekam medis pasien.

7. Pengelolaan Pasca Anestesi

a. Semua pasien yang menjalani anestesi umum atau regional harus menjalani
tatalaksana pasca anestesi yang tepat, pemindahan pasien ke ruangan pulih harus
didampingi tenaga anestesi yang mengerti kondisi pasien.
b. Setelah tiba diruangan pulih dilakukan serah terima pasien kepada tenaga anestesi
ruang pulih sadar. Kondisi pasien harus dinilai kembali oleh tenaga anestesi yang
mendampingi pasien bersama sama dengan tenaga anestesi pulih sadar.
c. Kondisi tanda vital pasien dimonitor secara kontiniu atau dengann interval 3-5 menit,
atau sesuai dengan penilaian dokter penangung jawab terhadap keadaan pasien.
d. Dokter Spesialis anestesi bertanggung jawab atas pengeluaran dari ruang pulih
berdasar kriteria yang ada.

8. Standar Pengeolaann Pasca Anestesi

a. Semua pasien pasca tindakan anestesi menjalani perawatan dan monitoring pasca
anesthesia di ruang pulih sampai dikeluarkan diruang pulih dalam tanggung jawab dr.
Spesialis Anestesi yang bertugas.
b. Dalam ruang pulih sadar harus tersedia alat-alat monitor pasien serta alat dan obat
emergensi
c. Waktu masuk dan kondisi pasien setelah tiba diruang pulih dicatat.
d. Tenaga anestesi yang menangani pasien di ruang pulih sadar dicatat.
e. Tenaga anestesi yang mengelola pasien harus berada di ruang pulih sadar sampai
tenaga anestesi di ruang pulih sadar menerima pengalihan tanggung jawab .
f. Tanda-tanda vital pasien dimonitor dan dicata dengan metode yang sesuai dengan
kondisi pasien.
 g. Pasien dikeluarkan dari ruang pulih berdasar criteria yang telah dibuat oleh Petugas
anestesi.
h. Instruksi pasca anestesi harus diberikan pada petugas atau perawat ruangan sebelum
pasien dibawa kemabali keruangan perawatan umum

9. Standar Pencatatan Dan Pelaporan

a. Tindakan-tindakan
Perubahan rencana dan kejadian yang terkait dengan persiapan dan pelaksanaan
pengelolaan pasien selama preanestesi selam anestesi dan pasca anestesi dicatat
secara kronologis dalam catatan anestesi yang disertakan dalam rekam medis pasien.
b. Catatan Anestesi
Diverifikasi dan ditanda tangani oleh dokter Anestesiologi yang melakukan tindakan
anestesi dan bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut.
c. Catatan Anestesi harus memuat :
1. Tanggal operasi
2. Jam dimulai dan diakhirinya anestesi dan pembedahan
3. Dokter operator dan asisten
4. Dokter Spesialis Anestesi ddan piñata/perawat anestesi di kamar operasi atau di
ruang pulih sadar.
5. Diagnosa pre dan pasca operasi.
6. Jenis pembedahan
7. Keadaan pasien pre anestesi dan status fisik berdasarkan ASA
8. Teknik anestesi beserta obat yang digunakan selama anestesi.
9. Jumlah cairan masuk dan keluar termasuk perdarahan, urin dan cairan rongga
ketiga.
10. Tanda vital pasien selama operasi.
11. Waktu masuk dan keluar ruang pulih sadar beserta kriterianya.
12. Keadaan dan tanda vital selama diruang pulih sadar
13. Instruksi pasca anestesi
10. Sedasi Ringan, Moderat, dan Dalam
Dokter spesialis anestesi bertanggung jawab atas pemebrian sedasi moderat dan dalam
termasuk anestesi umum kepada pasien, termasuk dalam memonitor keadaan umum
dan tanda-tanda vital pasien serta pemberian instruksi tatalaksan pasca pemberian
sedasi. Untuk anestesi local dengan sedasi ringan tanggung jawab ada pada masing-
masing dokter penanggung jawab pasien. Pada pemberian anestesi local dengan
jumlah besar, keadaan pasien harus dimonitor seperti pada pemberian sedasi moderat
dan dalam.
a. Kriteria Sedasi Ringan.
Pasien dalam keadaan sadar dan mampu berkomunikasi setiap saat tanpa
perubahan fungsi kardiorepirasi.
b. Kriteria Sedasi Moderat
a. Pasien memiliki respon terhadap perintah verbal.
b. Pasien dapat menjaga potensi jalan nafasnya sendiri.
c. Perubahan ringan dari respon ventilasi.
d. Fungsi kardiovaskuler masih normal
e. Dapat terjadi gangguan orientasi lingkungan serta motorik ringan sampai sedang.
c. Kriteria Sedasi Dalam
a. Pasien tidak mudahh dibangunkan tetapi masih member respon terhadap
stimulasi berupa nyeri.
b. Respon ventilasi menurun, tidak dapat menjaga potensi jalan nafasnya.
c. Fungsi kardiovaskuler masih baik
d. Membutuhkan alat monitor yang lebih lengkap dari sedasi moderat atau ringan
F. Pelayanan Bedah
1. Pemeriksaan Pra bedah dan Perencanaan Pra bedah yang berdokumentasi
Dokter operator harus melakukan evaluasi pra bedah untuk menentukan
kemungkinan pemeriksaan tanbahan dan konsultasi SMF lain untuk membuat
suatu asesmen pra bedah. Semua informasi yang diberikan pada pasien mengenai
kondisi pasien, diagnosis penyakit (indikasi operasi/tindakan), Alasan mengapa
harus dilakukan operasi/tindakan, hal yang akan terjadi bila tidak dilakukan
operasi/tindakan, apa yang dilakukan saat operasi atau tindakan, rencana tindakan,
 alternative tindakan, tingkat keberhasilan, komplikasi operasi atau tindakan yang
mungkin terjadi, alternative terapi atau tindakan lain (bila ada), prognosis /
kemungkinan-kemungkinan gambaran kedepan yang terjadi dan rencana
pengelolaan pasca bedah, perkiraan biaya, harus di dokumentasikan lengkap dan
disertakan dalam rekam medis pasien dan ditanda tangani oleh pasien atau
keluarga, dokter bedah yang bersangkutan/DPJP, saksi pihak pasien atau keluarga
dan saksi pihak RS. INformasi yang diberikan dicatat dalam lembar khusu
informed consent yang disertakan dalam rekam medis pasien.
2. Penandaan Lokasi Operasi
Penandaan lokasi operasi oleh operator dilakukan diruang perawatan atau diruang
persiapan operasi dengan tanda garis menggunakan spidol permanen. Penandaan
dilakukan pada semua kasus-kasus yang memungkinkan untuk dilakukan
penandan, sebagai contoh pengecualian pada kasus pembedahan mata, syaraf,
gigi dan mulut, persalinan, hemoroid.
3. Edukasi Pasien dan Keluarga
Dokter operator melakukan edukasi kepada pasien dan kelurga mengenai :
a. Prosedur yang akan dijalani baik prosedur bedah atau alternatif tindakan lain.
b. Resiko, komplikasi dan manfaat tindakan yang akan dilakukan .
c. Kemungkinan kebutuhan transfuse darah maupun komponennya beserta resiko
dan manfaatnya.
d. Kemungkinan perawatan diruang rawat intensif ICU/HCU.
4. Time Out dan Sign Out
Demi peningkatan keamanan pasien, sebelum dilakukan insisi, dokter operator
bertanggung jawab atas pelaksanaan prosedur “time out” dan “sign out” yang tata
caranya dijabarkan dalam SPO

5. Laporan Operasi
Dokter operator harus mendokumentasi semua tindakan bedah dan kejadian –
kejadian yang terjadi selam pembedahan. Dokter bedah mencatat laporan operasi
yang harus memuat minimal :
a. Tanggal dan jam waktu operasi dimulai dan selesai
 b. Diagnosa pre dan pasca bedah.
c. Dokter operator dan asisten
d. Nama prosedur bedah
e. Spesimen bedah dan pemeriksaan
f. Catatan spesifik yang terjadii selam pembedahan termasuk ada tidaknya
komplikasi. Yang terjadi, dan jumlah perdarahan.
g. Instruksi Pasca Bedah.
h. Tanda tangan dokter tang bertanggung jawab.
6. Pemantauan keadaan pasien selama tindakan bedah
a. Pada tindakan bedah dengan anestesi local tanda vital pasien dimonitor secara
kontinu dengan interval sesuai dengan keadaan pasien menurut penilaian dokter
penanggung jawab pasien dan dicatat dam rekam medis pasien. Pencatatan selama
anestesi local atau sedasi ringan dilakukan oleh perawat sirkuler. Formulir
Pemantauan keadaan pasien selama anestesi lokal atau sedasi ringan ditanda
tangani oleh DPJP. Pemilihan jenis obat anestesi local dan sedasi ringan
ditentukan oleh dokter atau DPJP bedah.
b. Pada tindakan bedah dengan anestesi baik umum atau regional kebijakan
pencatatan keadaan tanda vital diserah kepada tenaga anestesi yang bertugas.
7. Awareness anestesi: kasus-kasus di mana pasien bangun di tengah-tengah anestesi
(intraoperatif)
a. mengidentifikasi pasien-pasien berisiko
b. perawatan peralatan
c. monitoring pasien
8. Hal-hal lain yang perlu dimonitor secara ketat selama operasi:
a. Pemberian obat
b. kadar glukosa
c. suhu tubuh
d. penggunaan darah

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menghindari masalah dalam ruang operasi:
a. meminimalkan distraction dan interupsi
b. mencegah trauma benda tajam
1) keselamatan alat (skalpel yang terlindung, jarum berujung tumpul,dll)
2) keselamatan teknik
a) menggunakan zona netral di mana benda-benda tajam ditempatkan tanpa
kontak tangan
b) menggunakan teknik tanpa sentuh
c) menggunakan sarung tangan dua rangkap
d) mempertimbangkan penggunaan sarung tangan anti-robek
e) mengganti sarung tangan bedah secara rutin
f) menggunakan teknik jahit yang mencegah trauma
g) sebisa mungkin menghindari lapangan bedah ketika dokter bedah
memotong dan menjahit
h) memakai alas kaki yang terlindung
10. Mencegah tertinggalnya benda-benda di dalam luka operasi dengan metode
penghitungan alat-alat
11. Menangani spesimen secara benar (meliputi kontainer dan alat pengambilan
spesimen, identifikasi spesimen, labeling, tranportasi Spesimen, komunikasi,
pembuangan spesimen)
12. Mencegah kebakaran
a. persiapan pasien
b. penggunaan alat-alat secara aman
c. persiapan alat-alat
d. membatasi bahan-bahan yang mudah terbakar
e. mengkontrol oksigen
13. Membagi tugas di antara anggota tim bedah mengenai pencegahan kebakaran
14. Komunikasi efektif dan kerja tim
15. Manajemen post operasi
a. Pembersihan lingkungan kamar operasi harian, mingguan dan sentinel
b. Penanganan linen dan alat yang terkontaminasi berdasarkan sop
c. Pembuangan sampah medis sesuai sop
d. Mengkaji status mental, fisik pasien, dapat dilakukan dengan memeriksa tanda
 vital, derajat nyeri, adanya pembengkakan, fungsi respirasi, drainage luka,
efek samping anestesi, atau deep vein thrombosis
e. Mengkaji obat-obatan yang dibutuhkan, hal ini meliputi obat-obatan apa yang
harus diteruskan dari operasi, atau mana yang harus distop atau obat-obat
baru, termasuk darah dan komponen-komponen darah yang diperlukan.
Peresepan dan pemberian obat-obatan tersebut harus dicatat dengan baik
sesuai urutannya, semua perintah verbal diulang kembali, dan dilabel secara
benar.
f. Mencegah infeksi (khususnya dari surgical site, kateter urin, dan akses
intravena)

Kesimpulan: Sepuluh Prinsip Pelayanan Bedah

1. Tim bedah mengoperasi pasien yang benar pada lokasi tubuh (situs) yang tepat
2. Tim bedah menggunakan cara-cara yang tepat untuk mencegah hal-hal yang
membahayakan yang diakibatkan penggunaan anestesi dalam melindungi pasien dari
nyeri
3. Tim bedah mengenali dan siap secara efektif menangani terhadap keadaan-keadaan
jalan napas atau fungsi respirasi yang mengancam nyawa
4. Tim bedah mengenali dan siap secara efektif menangani risiko pasien kehilangan
darah massif
5. Tim bedah menghindari mencetuskan reaksi alergi atau efek samping obat di mana
pasien telah diketahui memiliki risiko
6. Tim bedah secara konsisten menggunakan cara-cara yang tepat untuk meminimalisasi
risiko infeksi di lokasi / lapangan operasi
7. Tim bedah mencegah ketidaksengajaan meninggalkan kassa atau instrumen bedah di
dalam luka operasi
8. Tim bedah mengamankan dan mengidentifikasi secara akurat semua spesimen bedah
9. Tim bedah mengkomunikasikan secara efektif segala informasi penting yang
diperlukan demi keamanan penanganan operasi
10. Rumah sakit dan sistem kesehatan menetapkan surveilans rutin tentang surgical
capacity, volume, dan results
 BAB IV
DOKUMENTASI

A. Form Informed Consent

B. Form Laporan Operasi
C. Form Asuhan Keperawatan Perioperatif
D. Form Sedasi / Anestesi
E. Form Daftar Tilik Keselamatan Bedah
F. Form Chek List Kesiapan Anastesi
G. Form Chek List Perhitungan Laporan Perawat
H. Form Pemantauan Anestesi Lokal