KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN SBAR DAN

TBK
No. : /PMKP/I/2023
Dokumen
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal : 1 Januari 2023
Terbit
Halaman : 1-4
KLINIK PRATAMA dr PANDE MIRAH DWI
POLRES ANGGRENI S.Ked
JEMBRANA IPDA NRP 94011166
Jl. Pahlawan No 27
Negara

Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/ hasil pemeriksaan

1. Pengertian
penunjang kepada DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) atau
Dokter Jaga secara lisan atau melalui telepon selama dalam
perawatan di klinik melalui pemberian informasi yang tepat waktu,
akurat, lengkap, jelas dan dipahami oleh penerima pesan.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk:

2. Tujuan 1. Memastikan keakuratan semua informasi
2. Memastikan semua informasi terkini tentang status
kesehatan pasien disampaikan dengan tepat dan benar
3. Memastikan semua intruksi dokter dipahami dan diterima dengan
tepat dan benar
4.Meningkatkan keselamatan pasien

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Polres Jembrana Nomor :

…………………. Tentang Komunikasi Efektif dengan SBAR dan TBK
4. Referensi 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri KesehatanRI Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.

1. Perawat/ bidan/ dokter jaga menyiapkan data pasien yang akan

5. Prosedur /
dilaporkan.
Langkah-
2. 1)Kaji kondisi pasien
langkah
2) Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan
dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan.
3) Pastikan diagnosa medis pasien.
4) Baca dan pahami catatan perkembangan terkini
 dan hasil pengkajian perawat/ dokter
5) Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan yang
digunakan saat ini.
3. Siapkan peralatan: Kertas, balpoint dan stempel
4. Hubungi dokter melalui telepon.
5. Beri salam dan perkenalkan diri dengan menyebutkan nama,
nama rumah sakit dan unit pelayanan.
6. Klarifikasi nama dokter.

SITUATION
1. Sebutkan nama pasien, umur, diagnosa medis dan lokasi pasien.
2. Jelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien
atau keluhan utama pasien.
3. Sebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk tingkat
kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada

BACKGROUND
1. Sebutkan nama obat yang digunakan termasuk riwayat alergi
dan obat- obatan yang diberikan saat ini.
2. Sampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya.
3. Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung

ASSESMENT
1. Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti
vital sign, saturasi O2, status mental, status emosional, kondisi
kulit, dll.
2. Informasikan kemungkinan masalah seperti gangguan nafas,
gangguan neurologis, gangguan perfusi, dll.

RECOMMENDATION
1. Usulkan dokter untuk melihat pasien.
2. Berikan saran kepada dokter (bila ada).
3. Tanyakan pada dokter tentang tindakan/ terapi/ langkah
selanjutnya yang akan dilakukan.
4. Catat semua instruksi dokter di catatan perkembangan
terintegrasi dengan teknik SOAP dengan lengkap.
5. Untuk menghindari kekeliruan, ulangi membaca instruksi
dokter (Read Back), bila perlu tulisan di eja (sesuai kebijakan)
6. Obat-obat instruksi dokter yang termasuk Sound Alike atau
informasi yang kurang jelas diterima, wajib dieja kata demi
katasesuai dengan daftar ejaan yang berlaku di klinik Contoh:
Triofusin maka staf yang menerima pesan melakukan eja
terhadap instruksi tersebut: Tango, Romeo, India, Oscar, Foxtrot,
Uniform, Siera, Indian, November.
7. Lakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila
dokter sudah setuju maka pembicaraan diakhiri.
8. Beri stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN
 KONFIRMASI) ” dibawah instruksi dokter tersebut.
9. Bubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal dan jam
petugas yang menelpon dokter pada stempel “TBK (TULIS
BACA KEMBALI DAN KONFIRMASI) ” terintegrasi .
Informasikan kepada keluarga/ pasien tentang instruksi DPJP/ Dokter
jaga tsb.

6. Diagram Alir
Perawat menyiapkan data pasien
yang akan dilaporkan

Kaji kondisi pasien

Siapkan peralatan atk, hubungi dokter melalui telpon

Beri salam dan sebutkan nama unit

pelayanan, klarifikasi nama dokter

7. Hal–hal yang -
perlu diperhatikan

8. Unit terkait 1. Ruang Pendaftaran

2. Ruang Rekam Medis
3. Ruang Pelayanan Umum
4. Ruang Tindakan
5. Ruang KIA
6. Ruang Gigi
7. Ruang Laboratorium
8. Ruang Farmasi

9. Dokumen terkait Rekam Medis

10.Rekam historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan